generalidad
La gastrectomía es la operación quirúrgica de extirpar el estómago o una parte de él.
Ejecutable con un procedimiento quirúrgico tradicional o en laparoscopia, la gastrectomía es esencial para el tratamiento del cáncer de estómago y también podría ser útil en casos de obesidad.
Existen diferentes tipos de gastrectomía: total, parcial, manga y con extirpación del esófago.
Después de la cirugía, el paciente permanece hospitalizado durante 1-2 semanas y se requiere que cambie radicalmente el modo de alimentación.
Si la gastrectomía se realiza en el momento adecuado y si sigue las instrucciones del médico, los resultados de la operación pueden ser positivos.
¿Qué es la gastrectomía?
La gastrectomía es la cirugía dirigida a extirpar el estómago o una parte de él.
BREVE RECUERDO ANATÓMICO SOBRE EL APARATO DIGESTIVO
Ubicado entre el esófago y el intestino delgado (o intestino delgado ), está separado del primero por una válvula llamada cardias y el segundo por una válvula llamada píloro .
PRINCIPALES TIPOS DE GASTRECTOMIA
Dependiendo de la cantidad de estómago removido, la gastrectomía toma una denominación específica diferente, que recuerda la porción removida del órgano.
Por lo tanto, existen los siguientes tipos de gastrectomía:
- La gastrectomía total, a través de la cual el cirujano elimina todo el estómago.
- Gastrectomía parcial, a través de la cual el cirujano elimina la parte inferior del estómago.
- La gastrectomía en manga, a través de la cual el cirujano elimina el lado izquierdo del estómago.
- La esofagogastrectomía, a través de la cual el cirujano elimina la parte superior del estómago y parte del esófago.
Cuando se ejecuta
La gastrectomía se practica principalmente en casos de cáncer de estómago maligno (o cáncer de estómago ), pero también puede ser necesaria en presencia de obesidad (ver cirugía bariátrica), cáncer de esófago, úlceras estomacales graves y tumores benignos en el estómago .
TUMOR MALIGNO EN EL ESTOMAGO
Los tumores malignos del estómago son neoplasias graves, muy metastatizantes y difíciles de curar con quimioterapia y / o radioterapia.
Por lo tanto, casi siempre requieren la extirpación quirúrgica de todo el órgano enfermo (gastrectomía total).
Los casos raros de cáncer de estómago tratado con gastrectomía parcial pueden explicarse por el hecho de que la masa tumoral maligna se ha formado en la parte inferior del estómago y aún no se ha diseminado a otra parte.
¿OBESIDAD SERIA?
La intervención de la gastrectomía, y específicamente de la gastrectomía en manga, es esencial para curar la obesidad cuando
- Tal condición mórbida pone en grave peligro a los afectados;
- Se han probado todos los tratamientos no invasivos posibles, sin éxito.
Al eliminar una sección del estómago, usted desea reducir la cantidad de alimentos que una persona puede introducir con una comida.
PRUEBA AL ESÓFAGO
Los tumores esofágicos, ubicados entre el esófago y el estómago, generalmente se tratan mediante una esofagogastrectomía.
ULCERA GASTRICA
Hoy en día, el tratamiento de las úlceras gástricas es casi siempre farmacológico.
Sin embargo, en algunos casos raros, los medicamentos no son muy efectivos y, con el empeoramiento progresivo del estado de salud del estómago, la gastrectomía es necesaria.
BENIGNO TUMOR EN EL ESTOMAGO
Los tumores benignos del estómago requieren una gastrectomía parcial o total por razones completamente precautorias. De hecho, un tumor benigno del estómago podría tener una buena probabilidad de convertirse en un tumor maligno del estómago.
Riesgos y complicaciones.
Como cualquier operación quirúrgica, la gastrectomía puede llevar a complicaciones, en este caso específico:
- Sangrado interno
- infecciones
- Formación de coágulos sanguíneos en las venas.
- Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, dado que afecta a una estructura delicada y de vital importancia, como el estómago, existe el riesgo de:
- Reducción de la capacidad de absorción de vitaminas . Muchos tipos de vitaminas, en particular la vitamina B12 y las vitaminas liposolubles, son absorbidas por los alimentos gracias a la actividad estomacal. Claramente, la extracción total del estómago hace que esta absorción falle. La ausencia o fuerte deficiencia de tales vitaminas puede causar:
- Anemia, ya que la vitamina B12 es esencial para la producción de células sanguíneas.
- Vulnerabilidad a las infecciones, ya que la vitamina C es un elemento fundamental para fortalecer el sistema inmunológico.
- Debilidad ósea y, en casos graves, osteoporosis, porque la vitamina D es esencial para la buena salud ósea.
- Disminución patológica del peso corporal . Es peligroso para los casos de cáncer y se debe a que el paciente se siente satisfecho incluso después de una comida pequeña, por lo que no se alimenta lo suficiente.
- Síndrome de vaciamiento rápido . Al carecer del estómago o de una buena parte del mismo, los alimentos ingeridos solo se digieren parcialmente en el intestino. Esto tiene varias consecuencias, como hipotensión, náuseas, vómitos, calambres abdominales e hinchazón abdominal.
- Episodios de vómito matutino .
- Diarrea
- Reflujo ácido, típico de la gastrectomía en manga.
- Oclusión intestinal . Es una complicación característica de las intervenciones de gastrectomía para el tratamiento de tumores malignos.
- Pérdidas (de alimentos) en correspondencia con el lugar donde se produjo la resección del estómago, aunque estos puntos se han suturado y sellado oportunamente.
preparación
La gastrectomía es un procedimiento quirúrgico que involucra anestesia general . Por lo tanto, antes de su ejecución, el individuo debe ser sometido a los siguientes controles clínicos:
- Examinación objetiva precisa
- Prueba de sangre completa
- electrocardiograma
- Evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.).
Si no hay contraindicaciones de ningún tipo, el cirujano operador (o un miembro de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la gastrectomía, detenga cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a un sangrado grave.
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .
procedimiento
La gastrectomía puede realizarse con una cirugía tradicional (también llamada " aire libre") o con una cirugía laparoscópica (o cirugía en laparoscopia ).
En el primer caso, el cirujano realiza una incisión de varios centímetros a nivel del abdomen y, de la abertura creada de esta manera, extrae todo o solo parte del estómago enfermo; en el segundo caso, en cambio, realiza (siempre en el abdomen) tres incisiones pequeñas de aproximadamente un centímetro, a través de las cuales introduce la instrumentación quirúrgica (laparoscopia, etc.) y extrae el estómago enfermo.
Obviamente, tanto la cirugía tradicional como la laparoscopia permiten la extirpación de todos los tejidos (ganglios linfáticos, órganos vecinos, etc.) afectados por el cáncer primario.
| Comparación entre gastrectomía tradicional y gastrectomía laparoscópica. | ||
| Gastrectomia tradicional | Gastrectomia laparoscopica | |
| beneficios |
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| desventajas |
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GATRECTOMIA TOTAL
La extirpación total del estómago requiere la conexión del esófago al intestino delgado para recrear un pasaje para los alimentos ingeridos. La conexión requiere la aplicación de un tipo de suturas que, en los casos más desafortunados, pueden no sellar completamente los dos compartimentos digestivos y dar lugar a complicaciones (pérdida de alimentos).
Desde el sitio web: digestive-motility.com
GASTRECTOMIA PARCIAL
La extirpación parcial del estómago, precisamente de su parte inferior, requiere la conexión de lo que queda (la parte superior) con el intestino delgado. Como en el caso anterior, el sellado podría ser inadecuado y resultar en la pérdida de alimentos de los compartimentos digestivos que no se unieron de forma natural.
GASTRECTOMIA DE CANAL
Durante una gastrectomía en manga, el cirujano extirpa el lado izquierdo del estómago, en particular el llamado "fondo" y la mayor parte de la región llamada "cuerpo", y el sellado de lo que queda.
Figura: La gastrectomía en manga se realiza generalmente con cirugía laparoscópica.
Al final de la cirugía, el volumen del estómago se reduce en un buen 75% (Nota: en ayunas, la capacidad estomacal de una persona sana mide alrededor de 500 ml, después de una gastrectomía en manga, se reduce a 120 ml).
El sellado puede no ser efectivo y, en algunos de sus puntos, pueden ocurrir pérdidas de alimentos.
ESOFAGOGASTRECTOMIA
Similar a los tipos anteriores de gastrectomía, después de la extracción de la parte superior del estómago y parte del esófago, el cirujano vuelve a unir lo que queda del estómago a lo que queda del esófago. El sellado puede no estar completamente sellado.
Fase postoperatoria
Una vez que se completa la gastrectomía, se prevé un período de hospitalización de una o dos semanas, dependiendo de los motivos de la intervención.
Inmediatamente después de la operación y durante al menos un par de días, el paciente se somete a drenaje quirúrgico (para eliminar el exceso de líquidos contenidos en el tracto digestivo y lo que queda del estómago) y a la nutrición intravenosa (o gastrostomía ).
Es probable que se necesiten analgésicos regulares y que las comidas sean muy livianas durante al menos un par de semanas.
DIETA
Después de una gastrectomía, es importante que el paciente se adapte a una nueva dieta, que debe ser:
- Caracterizado por comidas siempre contenidas.
- Inicialmente libre de alimentos ricos en fibra (granos enteros, legumbres, verduras, etc.).
- Rico en vitaminas y minerales. En el caso de la gastrectomía total, los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales.
resultados
Algunos estudios han demostrado que:
- Con respecto a la extirpación de tumores malignos de estómago en una etapa temprana, la tasa de supervivencia a los 5 años de la intervención es del 85%. Obviamente, este valor es menor (30%) para las neoplasias malignas eliminadas en una etapa avanzada.
- En el caso de pacientes que sufren de obesidad, logran perder el 75% de su exceso de peso.
Por lo tanto, si se realiza en el momento adecuado (en el caso de cáncer de estómago) o si va seguido de una dieta equilibrada (en el caso de la obesidad), la gastrectomía también puede tener buenos resultados.
