generalidad
La enfermedad de Perthes, también llamada enfermedad de Calvé-Legg-Perthes, es una enfermedad típica de los niños que afecta la articulación de la cadera, especialmente la cabeza femoral.
Figura: representación anterior de las estructuras óseas de la pelvis y de la articulación de la cadera de un paciente masculino con enfermedad de Perthes. Tenga en cuenta la fractura de la cabeza del fémur izquierdo. Desde el sitio: tsrhc.org
La causa de la enfermedad radica en el flujo reducido de sangre a la parte superior del fémur (precisamente llamada cabeza), que primero se encuentra con la osteonecrosis y, posteriormente, con una fractura.
Los síntomas de la enfermedad de Perthes consisten en una cojera evidente, dolor en la cadera y movilidad articular limitada.
Para un correcto diagnóstico, son útiles el examen objetivo y las pruebas instrumentales, como las radiografías o la gammagrafía ósea.
La terapia depende de la edad de los pacientes y la gravedad de la enfermedad. En la mayoría de los casos, los médicos recurren a tratamientos conservadores, mientras que el recurso a la cirugía ocurre solo bajo ciertas circunstancias.
Breve llamada anatómica en la cadera.
El término cadera identifica tanto la región anatómica del cuerpo humano que conecta la pelvis con el muslo, como la articulación que permite dicha conexión.
La articulación de la cadera (también llamada articulación coxofemoral o simplemente cadera) está compuesta por un andamio esquelético unido por varios músculos y ligamentos. Los huesos que lo componen son:
- La raíz (o parte proximal) del fémur, que consiste en la cabeza y el cuello debajo
- El acetábulo, una cavidad del hueso ilíaco (o hueso de la cadera) dentro del cual se coloca la cabeza del fémur
La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo humano y pertenece a la familia de la Omarartritis . En la enartrosa, una porción de hueso convexo se aloja en una porción de hueso cóncavo; Esta estructura, junto con los ligamentos que la rodean, permite una movilidad amplia, superior a la de los otros tipos de articulación.
Para reducir la fricción y los impactos, la articulación de la cadera está rodeada de líquido sinovial y cartílago . Si estuviera libre, las superficies óseas se deteriorarían, debido al roce continuo entre ellas.
La cadera es fundamental, ya que le permite al hombre asumir la posición erguida, caminar, correr, etc.
¿Qué es la enfermedad de Perthes?
La enfermedad de Perthes es una enfermedad infantil típica, caracterizada por una interrupción del flujo de sangre a la cabeza del fémur. Esta interrupción hace que la cabeza del fémur se encuentre primero con un debilitamiento y luego con una ruptura.
Al igual que en las fracturas óseas normales, la fractura de la cabeza femoral sigue un proceso de soldadura; sin embargo, esta soldadura es solo temporal, ya que la interrupción del flujo sanguíneo y el subsiguiente debilitamiento del hueso tienden a repetirse. Entonces, en otras palabras, aquellos que padecen la enfermedad de Perthes están sujetos a rupturas periódicas de la cabeza femoral.
La enfermedad de Perthes también se conoce como enfermedad de Calvé-Legg-Perthes y pertenece a la necrosis ósea aséptica: necrosis porque está asociada con la muerte prematura de las células óseas, aséptica porque este proceso no tiene naturaleza infecciosa.
¿CUÁNTO LA MUERTE DE LOS PERTES?
Las fracturas (y las subsiguientes soldaduras) de la cabeza femoral se pueden repetir por algún tiempo, incluso por dos o más años .
epidemiología
Según una investigación anglosajona, en el Reino Unido, la enfermedad de Perthes afecta a un niño cada 1.200.
Aunque puede surgir en cualquier edad de la infancia, es más frecuente entre los 4 y 8 años.
Los individuos que más sufren son los sujetos masculinos: la proporción hombre / mujer, de hecho, es de aproximadamente 4: 1.
ORIGEN DEL NOMBRE
La enfermedad de Calvé-Legg-Perthes debe su nombre a los cirujanos ortopédicos Jacques Calvé, Arthur Legg y Georg Perthes, quienes fueron los primeros, en 1910, en describir la enfermedad.
causas
En la enfermedad de Perthes, el debilitamiento y la rotura de la cabeza femoral se deben a una interrupción del flujo sanguíneo dirigido a esta misma porción de hueso. De hecho, privados del suministro de sangre normal, los huesos están experimentando un proceso de muerte, conocido como osteonecrosis .
Pero, ¿qué detiene el flujo de sangre en la cabeza del fémur y por qué ocurre este evento durante la infancia?
Desafortunadamente, los médicos y los científicos aún no han podido aclarar estos signos de interrogación; por lo tanto, las causas precisas que determinan la enfermedad de Perthes son desconocidas (osteonecrosis idiopática).
En el momento de la primera descripción de la enfermedad de Perthes, Calvé planteó la hipótesis de que la enfermedad estaba relacionada con la escoliosis, mientras que Perthes pensaba que era la consecuencia de una infección capaz de causar una forma de artritis degenerativa .
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que caracterizan la enfermedad de Perthes son los siguientes:
- Edad entre 4 y 8 años.
- Sexo masculino
- Raza caucásica Los investigadores observaron que los individuos de piel blanca son más afectados que los de piel negra.
- Historia familiar. A veces, la enfermedad de Perthes ocurre en varios miembros de la misma familia. Esto parecería estar conectado a una cierta predisposición genética a la enfermedad.
Síntomas y complicaciones
En general, las manifestaciones patológicas relacionadas con la enfermedad de Perthes tienden a aparecer gradualmente. Los síntomas y signos típicos consisten en:
- La cojera Es el signo más característico; Al principio apenas se menciona, pero en pocas semanas, la cojera se convierte en un problema muy obvio.
- Sensación de dolor y rigidez en la cadera afectada y la ingle adyacente . A veces, el dolor y la rigidez también se extienden a toda la pierna (incluida la articulación de la rodilla).
- Movilidad articular reducida de la cadera.
- Debilitamiento e hipotrofia de los músculos de la extremidad inferior afectada . La fractura ósea de la cabeza femoral requiere que el paciente permanezca en reposo absoluto. Con la inmovilidad forzada, los músculos no utilizados reducen su volumen (hipotrofia).
La hipotrofia surge de la comparación entre la extremidad inferior enferma y la sana.
- Acortamiento de la extremidad inferior afectada . Las fracturas repetidas hacen que la extremidad inferior se vea un poco más corta que la sana.
LA MUERTE DE PERTHES ES UNILATERAL?
La enfermedad de Perthes suele ser unilateral (es decir, solo una cadera). Sin embargo, en algunas circunstancias raras, puede afectar ambas caderas ( bilateralmente ).
Según algunos estudios realizados en el Reino Unido, solo un caso de la enfermedad de Perthes de cada 6 es bilateral (Nota: la afectación de las dos articulaciones también puede tener lugar en diferentes momentos).
OTRAS CARACTERISTICAS CLINICAS
Es posible que el paciente, además de los problemas relacionados con la cadera y la extremidad inferior, también presente: hiperactividad, altura inferior a la media, retraso en la edad ósea y anomalías congénitas de diversos tipos.
Dado que los médicos creen que estas características clínicas están relacionadas de alguna manera con la enfermedad de Perthes, en estas situaciones, tienden a considerar la enfermedad como un tipo de síndrome (NB: en medicina, el término síndrome identifica un conjunto de síntomas y signos clínicos que caracterizan uno o mas estados morbidos).
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Si un niño cojea sin una razón aparente y se queja de dolor en la cadera, es recomendable ponerse en contacto con el médico de cabecera de inmediato, para una consulta y un estudio de la situación.
COMPLICACIONES
A veces, el proceso de soldadura ósea puede tener lugar incorrectamente. Esto hace que la cabeza del fémur asuma permanentemente una conformación anormal (generalmente pierde su redondez natural) y que ya no encaja perfectamente con el acetábulo.
La aparición de tal alteración puede hacer que sea necesario realizar una cirugía de reemplazo de cadera en la edad adulta .
¿Quién tiene mayor riesgo de cambios permanentes en la cadera?
De una investigación estadística, se encontró que los niños con enfermedad de Perthes y mayores de 6 años tienen más probabilidades de desarrollar problemas articulares permanentes.
diagnóstico
Para diagnosticar la enfermedad de Perthes, los médicos primero recurren a un examen físico completo y, en segundo lugar, a pruebas instrumentales más específicas, como rayos X, resonancia magnética nuclear y gammagrafía ósea . Estos últimos son esenciales para visualizar, en detalle, el estado de la articulación de la cadera.
Examen objetivo
Durante el examen físico, el médico analiza la sintomatología y prueba la movilidad de la cadera.
La verificación de la movilidad articular es muy importante desde el punto de vista del diagnóstico, ya que, en presencia de la enfermedad de Perthes, algunos movimientos son imposibles (o al menos muy dolorosos).
tratamiento
Figura: Radiografía de una cadera (a la derecha del lector) afectada por la enfermedad de Perthes.
En los casos de enfermedad de Perthes, el objetivo de la terapia es promover la correcta soldadura ósea de la cabeza femoral, para evitar consecuencias desagradables en la edad adulta.
La elección de los tratamientos más apropiados para este propósito depende, fundamentalmente, de dos factores:
- Edad del paciente
- Severidad de la enfermedad
En general, en el caso de pacientes menores de 6 a 7 años, los médicos recurren a remedios y recomiendan descanso. Por otro lado, en el caso de pacientes mayores de 6-7 años o en casos muy graves, también tienden a utilizar la cirugía, ya que, en ausencia de cirugía, la probabilidad de un cambio permanente de la cabeza femoral sería mayor. o de toda la articulación.
TRATAMIENTO CONSERVADOR Y RESTAURANTE.
Los tratamientos conservadores ayudan a aliviar los síntomas y reducen el riesgo de consecuencias futuras desagradables.
Los principales tratamientos conservadores consisten en:
- Fisioterapia La fisioterapia incluye ejercicios para estirar los músculos y estirar . Estos sirven para mantener el tono muscular y estabilizar la posición de la cabeza femoral en el acetábulo.
Algunos médicos ortopédicos y algunos fisiatras recomiendan nadar (excepto en condiciones que lo hacen imposible o está contraindicado).
- Muletas En los períodos más agudos de la enfermedad, a menudo se recomienda el uso de muletas, útil para reducir la carga (por lo tanto también el dolor) a los daños de la cadera.
- Tensión del miembro inferior sufriente .
- Reparto especial o refuerzo para mantener la cabeza femoral en la posición correcta.
- Analgésicos . Los medicamentos para el dolor, como el ibuprofeno y el paracetamol, se recomiendan cuando el dolor es particularmente intenso.
- Aplicación del hielo en la cadera dolorosa.
Figura: Reparto (izquierda) y tutor (derecha), indicado para la enfermedad de Perthes.
Además de los tratamientos mencionados, es esencial, especialmente en las etapas más graves de la enfermedad, observar un período de reposo absoluto .
CIRUGÍA
Las intervenciones quirúrgicas dirigidas a restaurar o preservar la estructura de la cadera derecha son diferentes. Entre los diversos procedimientos que se pueden implementar, destacamos:
- La realineación articular, después de la incisión quirúrgica del fémur.
- Extensión quirúrgica de las estructuras tendinosas que residen cerca de la cadera (NB: estas, de hecho, a menudo se "contraen" debido a la enfermedad)
- La extirpación quirúrgica de las irregularidades osteo-cartilaginosas formadas en la cabeza del fémur.
La práctica de tales intervenciones reduce el riesgo de complicaciones futuras y de tener que recurrir, en la edad adulta, a la intervención de reemplazo de cadera.
pronóstico
En la mayoría de los casos, la enfermedad de Perthes tiene un pronóstico positivo y no afecta la movilidad articular (ni siquiera en el futuro) del niño enfermo.
A pesar de esto, es bueno no subestimar la enfermedad porque, como ya se ha discutido ampliamente, la enfermedad de Perthes puede alterar permanentemente la articulación de la cadera.
