Puntos clave
Los pólipos endometriales son sensibilidades suaves, generalmente benignas, que crecen a lo largo del endometrio (la mucosa que recubre internamente la cavidad uterina).
causas
Aunque no se conoce una causa precisa de origen, es concebible que los pólipos endometriales sean el resultado final de una respuesta anormal a los estímulos de la hormona estrogénica.
Los síntomas
Los pólipos endometriales pueden comenzar completamente asintomáticos. A veces, sin embargo, la presencia de un pólipo en el endometrio puede causar dispareunia y malestar menstrual (irregularidad, hipermenorrea, menorragia, dismenorrea, manchado).
diagnóstico
Los pólipos endometriales pueden ser confirmados por diferentes investigaciones de investigación, tales como: sonosalpingografía, histerosalpingografía, raspado e histeroscopia.
terapia
La terapia con medicamentos (con progestágenos o gonadotropinas) no siempre es eficaz. Más a menudo, los pólipos endometriales se extirpan mediante histeroscopia. En caso de evolución maligna, proceder a la histerectomía (extirpación del útero).
Pólipos endometriales
Los pólipos endometriales son proliferaciones celulares, generalmente benignas, que se desarrollan a lo largo del endometrio, la mucosa que cubre internamente la cavidad uterina.
Los pólipos endometriales son un fenómeno particularmente común en las mujeres durante el período inmediatamente anterior a la menopausia. Se estima que la incidencia de pólipos endometriales aumenta a medida que avanza la edad y luego disminuye considerablemente después de la menopausia.
- Es raro que aparezcan pólipos en el endometrio alrededor de los 20-30 años, ya que es poco probable que el trastorno se presente después de la menopausia.
¿Qué es un pólipo endometrial?
Un pólipo endometrial es una excrecencia suave y esponjosa que consiste en células mucosas exofíticas (o que sobresalen). Los pólipos endometriales difieren en términos de tamaño, forma y apariencia. Pueden ser muy pequeñas (solo unos pocos milímetros) o alcanzar dimensiones considerables (> 2 cm). Además, los pólipos endometriales pueden desarrollarse individualmente o crear aglomeraciones reales formadas por numerosos pólipos endometriales pequeños y pequeños.
Estos pólipos pueden adherirse a la pared uterina mediante un pedúnculo, lo que permite que el pólipo sobresalga hacia la vagina cuando alcanza un tamaño considerable.
Los pólipos endometriales sésiles (también llamados "base amplia") no tienen un pedúnculo y se adhieren a la mucosa uterina con una raíz pequeña; Debido a esto no pueden sobresalir en la vagina.
causas
El pólipo endometrial parece ser el resultado final de un proceso de crecimiento hiperplásico de la mucosa uterina, causado a su vez por una respuesta anormal a los estímulos hormonales.
Aunque no es posible determinar con absoluta certeza la causa involucrada en la formación de pólipos endometriales, parece que el trastorno está relacionado con una alteración de los niveles séricos de estrógeno.
Por este motivo, las mujeres de entre 40 y 50 años (período premenopáusico), que presentan un perfil estrogénico particular, son más susceptibles a la formación de pólipos en el endometrio.
Para entender ...
Los niveles plasmáticos hormonales en las mujeres durante la pre menopausia no se pueden informar con precisión, ya que están sujetos a grandes fluctuaciones impredecibles. Los ovarios experimentan una disminución progresiva a partir de la premenopausia, y gradualmente se vuelven más atróficos y pequeños. A medida que se acerca a la menopausia real, la estructura hormonal se vuelve más definida: los niveles de estrógeno, y especialmente la progesterona, son extremadamente bajos, mientras que los de la FSH (hormona folículo estimulante) y la LH (hormona luteinizante) parecen ser altas. Después de la menopausia, la formación de pólipos endometriales es extremadamente improbable debido a la estabilidad hormonal que la caracteriza.
La evidencia clínica muestra que los pólipos endometriales tienden a aparecer con mayor frecuencia en mujeres obesas, especialmente cuando el índice de masa corporal es igual o mayor que 30. Además, parece que las mujeres están más expuestas al riesgo de poliposis endometrial en el caso de (o actual) ingesta de antiestrógenos, medicamentos indicados para el tratamiento del cáncer de mama y ginecomastia (p. ej., tamoxifeno y raloxifeno).
En el pasado, se asumió que la hipertensión y la historia previa de pólipos cervicales (cuello uterino) podían constituir factores de riesgo para la poliposis endometrial. Sin embargo, según un estudio publicado en el Journal of Obstetrics and Gynecology, esta hipótesis fue refutada, ya que no se encontró ninguna asociación demostrada y demostrable.
Los síntomas
No siempre la mujer percibe la presencia de un pulpo en el endometrio. Más a menudo, de hecho, la lesión se diagnostica por casualidad, durante un simple examen ginecológico.
Los síntomas tienden a ocurrir cuando los pólipos tienen un tamaño considerable.
El cuadro clínico de la poliposis endometrial se caracteriza por:
- Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia)
- Irregularidad menstrual
- Abundante menstruación (hipermenorrea)
- Menstruación dolorosa (dismenorrea)
- Pérdida de sangre extremadamente abundante durante la menstruación (menorragia)
- Pérdidas de tipo uterino similares a la menstruación durante el período posmenopáusico
- Pérdida de sangrado vaginal después de las relaciones sexuales
- Manchas (pérdida de sangre uterina oscura que se interpone entre dos períodos)
Los síntomas descritos anteriormente deben ser evaluados cuidadosamente por el ginecólogo, ya que son casi los mismos que se producen durante un cáncer de endometrio. Como consecuencia, un diagnóstico diferencial preciso es fundamental.
La mayoría de los pólipos uterinos es una condición benigna: la probabilidad de degeneración en las formas tumorales es muy baja (<1%).
¿Pólipos endometriales e infertilidad?
En cierto sentido, algunos pólipos endometriales pueden compararse con un dispositivo intrauterino natural (DIU). Esta asociación extraña se explica por el crecimiento de pólipos en las proximidades de las trompas de Falopio: el pólipo uterino, que obstruye las aberturas de los tubos, impide la fertilización de la célula del huevo.
Las mujeres que presentan pólipos endometriales (especies grandes) cercanas al salpingi pueden sufrir infertilidad. Para superar este inconveniente, se recomienda la extirpación quirúrgica del intercambio de células en el menor tiempo posible después de la detección.
diagnóstico
La presencia de un pólipo endometrial se detecta mediante varias pruebas de investigación:
- Sonosalpingografía: examen de diagnóstico destinado a evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio en mujeres que buscan un embarazo. La prueba se realiza mediante ecografía pélvica transabdominal y transvaginal.
- Histerosalpingografía (HSG): prueba radiológica útil para evaluar la salud del útero y las trompas. Con la ayuda de un catéter o vasos esocervicales, el radiólogo inyecta un líquido de contraste en la cavidad uterina, para ofrecer, mediante una radiografía, una imagen clara de los pólipos y otros tejidos.
- Raspado (curetaje): consiste en la extirpación del tejido endometrial y el posterior análisis citológico en el laboratorio.
- Histeroscopia: investigación fundamental en el diagnóstico diferencial de las diversas causas de alteración menstrual.
cura
El uso de fármacos para el tratamiento de pólipos endometriales no representa la opción terapéutica por excelencia, dado que al final de la cura farmacológica la probabilidad de recurrencia del pólipo es muy alta. En cualquier caso, los posibles medicamentos son:
- Progestina (por ejemplo, noretindrona)
- Gonadotropinas o agonistas de la hormona liberadora (leuprolide o goserelina)
La terapia más apropiada para la extirpación de pólipos endometriales es esencialmente quirúrgica: la escisión de la escala de intercambio celular favorece la remisión completa de los síntomas. Las estrategias quirúrgicas más utilizadas para este fin son:
- Histeroscopia : extirpación quirúrgica completa del pólipo uterino.
- Histerectomía : extirpación del útero, indicada cuando los pólipos uterinos contienen células neoplásicas
Sin embargo, se debe enfatizar que el riesgo de recurrencia es real incluso después de una cirugía exitosa. Por este motivo, las mujeres con antecedentes de poliposis endometrial deben someterse a una ecografía / histerooscopia más frecuente.
