generalidad
El aleteo auricular es una alteración del ritmo cardíaco ubicado en la aurícula; Como resultado de esta arritmia, los latidos del corazón se vuelven irregulares y generalmente con una frecuencia alta (taquicardia). En comparación con la fibrilación auricular, estos cambios en los latidos del corazón son menos pronunciados y tienen un impacto diferente en el nivel ventricular.
Dadas las modalidades de apariencia, se pueden distinguir dos tipos de aleteo auricular: una forma paroxística, de apariencia abrupta y repentina, y una forma permanente, con una apariencia más gradual. En cuanto a las causas, los síntomas, el diagnóstico y la terapia, las características del flutter auricular y la fibrilación auricular son muy similares. De hecho, como ocurre con la fibrilación auricular, el inicio puede deberse a causas patológicas, como enfermedad cardíaca o hipertiroidismo, oa otros factores como el abuso de alcohol y drogas, fumar, cafeína, etc. También es posible el inicio espontáneo en personas con un corazón sano. En cuanto a los síntomas, el sujeto con aleteo auricular presenta palpitaciones, disnea, síncope, dolor de pecho y astenia, aunque a veces estos trastornos son muy leves o incluso están ausentes.
A veces, el aleteo auricular y la fibrilación pueden ocurrir en el mismo paciente: estas son circunstancias que merecen una atención considerable por parte del médico, ya que generalmente están relacionadas con la formación de trombos o émbolos.
NB: para comprender algunos de los conceptos ilustrados en el artículo, es necesario conocer las bases anatómicas y fisiológicas del corazón ilustradas en el artículo general sobre arritmias cardíacas.
¿Qué es el aleteo auricular?
El aleteo auricular es una alteración del ritmo cardíaco que se origina en la aurícula y se caracteriza por:
- Contracciones frecuentes.
- Latido irregular.
- Inicio repentino
El desorden artístico se presenta en el atrio y se transmite hasta el ventrículo. Por lo tanto, el gasto cardíaco y la circulación sanguínea también están comprometidos. Ambos se vuelven irregulares.
El aleteo auricular afecta a alrededor del 1% de la población en los países occidentales; se manifiesta más en el sexo masculino y su incidencia aumenta con la edad: los sujetos más afectados, de hecho, son los sessantenni y los mayores de los sesenta.
Dado el área de inicio, el aleteo auricular se clasifica entre arritmias ectópicas supraventriculares .
En comparación con la fibrilación auricular, los cambios en el ritmo son menos pronunciados . De hecho, si durante la fibrilación auricular la frecuencia del latido cardíaco auricular puede alcanzar los 400 latidos por minuto, durante el aleteo auricular, la frecuencia del latido cardíaco auricular puede aumentar hasta 240-300 latidos por minuto . Una menor frecuencia da como resultado menos pulsos de contracción. Por lo tanto, lo que cambia con respecto a una fibrilación auricular es también el mayor tiempo que se le da al músculo cardíaco (el miocardio) para "recargarse" y regresar a un nuevo estímulo (tiempo refractario). Esta cantidad de tiempo permite que el ritmo sea menos desordenado .
Otra diferencia importante entre el flutter y la fibrilación se refiere al impacto que tienen en el ventrículo . Durante estas dos formas arrítmicas, parte de los impulsos se bloquea en el nivel del nódulo atrioventricular, que detiene parte de los impulsos dirigidos hacia el ventrículo. Este bloqueo es mucho mayor en el aleteo auricular, por lo que la contracción ventricular también puede ser la cuarta parte del aleteo auricular. El médico, de hecho, define el aleteo con los términos 2: 1, 3: 1 o 4: 1, para indicar que un estímulo puede pasar a través del bloqueo atrioventricular, respectivamente, cada 2, cada 3 o cada 4. Las consecuencias de El bloqueo auriculoventricular se refiere al gasto cardíaco, que se verá más o menos afectado por el número de estímulos que llegan al ventrículo. Puede parecer complicado comprender este detalle, pero es muy importante desde el punto de vista sintomatológico: de hecho, cuanto mayor es la frecuencia ventricular, más evidentes son los síntomas. En otras palabras, la frecuencia ventricular puede variar mucho, de 180 latidos por minuto a menos de 100. El hecho de que la frecuencia ventricular pueda caer dentro del rango normal no debería ser sorprendente: a menudo sucede que el aleteo pasa desapercibido por esta razón. .
Según el impacto en el ventrículo y la manera en que se produce, el aleteo auricular se distingue en dos formas :
- Paroxística La frecuencia del ritmo es muy alta. El inicio es abrupto y las contracciones auriculares superan el bloqueo atriventricular con una eficacia notable, de 2: 1 y, en algunos casos raros, incluso de 1: 1. La frecuencia ventricular, por lo tanto, incluso puede alcanzar 120-180 latidos por minuto. La forma paroxística caracteriza las manifestaciones aisladas, que ocurren en un individuo sano. Dura unas pocas horas, a lo sumo unos pocos días, muy a menudo se agota por sí solo. Esto excluye el uso de drogas u otras intervenciones terapéuticas.
- Permanente La frecuencia es menor que la forma paroxística. La apariencia es menos repentina, pero más sutil, y las contracciones exceden el bloqueo del nodo atrioventricular con una eficiencia de 3: 1, 4: 1 e incluso de 5: 1. Por lo tanto, la frecuencia ventricular es más baja que la forma paroxística y no puede exceder, en algunos casos, 100 latidos por minuto. La forma permanente puede durar años y pasar desapercibida, a pesar de ser sinónimo, en la mayoría de los casos, con una patología asociada. Necesitamos una terapia específica y una terapia general: los primeros en actuar contra la patología asociada; El segundo en actuar contra el aleteo.
Para el resto, veremos que el aleteo auricular y la fibrilación tienen muchas características en común.
causas
Las causas del aleteo auricular son numerosas. En cuanto a la fibrilación auricular, los factores determinantes más frecuentes son las cardiopatías. De hecho, es más probable que un individuo con insuficiencia cardíaca debido a una enfermedad cardíaca reumática o valvular desarrolle episodios de aleteo auricular.
Los trastornos del corazón más influyentes son:
- Cardiopatía reumática.
- Enfermedad valvular del corazón (o valvulopatía).
- Infarto de miocardio.
- Coronaria.
- Pericarditis.
- Hipertensión.
La hipertensión no es realmente una enfermedad cardíaca, pero es un factor que predispone al infarto de miocardio y la enfermedad arterial coronaria. Por este motivo, aparece en la lista.
Los trastornos no cardíacos, que causan aleteo, son:
- Hipertiroidismo.
- La obesidad.
- Reflujo gastroesofágico.
- Enfermedades respiratorias.
- Desequilibrios de electrolitos.
Finalmente, incluso algunos factores no patológicos pueden causar la aparición de un aleteo auricular. El episodio arrítmico generalmente aparece en presencia de estas circunstancias en individuos sanos y tiene un agotamiento espontáneo.
- Abuso de alcohol.
- Abuso de drogas.
- Fumar.
- La ansiedad.
- Los fármacos.
- El exceso de cafeína.
La corrección de estos comportamientos, no en línea con un estilo de vida saludable, ayuda a resolver el problema ya prevenir formas estables de aleteo auricular. De hecho, no debe olvidarse que parte del comportamiento de la lista es un preludio de las enfermedades cardíacas mencionadas anteriormente.
Síntomas y complicaciones.
Los principales síntomas son:
- Palpitaciones (o cardiopalmos).
- Mareos.
- Síncope.
- Dolor en el pecho (angina de pecho).
- Disnea.
- La ansiedad.
- Astenia (debilidad).
La sintomatología está estrechamente relacionada con la forma de aleteo auricular manifestada por un individuo. Las formas paroxísticas, con una frecuencia muy alta, muestran síntomas más evidentes, pero no debe pasarse por alto que el mayor peligro se encuentra detrás de las formas permanentes. De hecho, es en el origen de estos que hay un trastorno patológico.
La complicación más grave, inducida por aleteo auricular (aunque en menor medida que la fibrilación auricular), es la predisposición, en el sujeto afectado, a desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico cerebral . Esto se debe al hecho de que las numerosas contracciones irregulares, que primero afectan el atrio y luego el ventrículo, afectan negativamente el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo. Este último se vuelve más turbulento. Un flujo turbulento tiene una alta probabilidad de crear lesiones dentro de los vasos y, en consecuencia, formar trombos, es decir, masas sólidas y estables de plaquetas (trombocitos), que sirven para reparar la lesión. El trombo actúa como un obstáculo para el flujo sanguíneo, que ocluye los vasos. Para el paso continuo de la sangre, puede desintegrarse y dar vida a los émbolos, es decir, a las partículas libres hechas de células plaquetarias. Los embudos, que viajan a través del sistema de vasos, pueden llegar al cerebro y prevenir la circulación sanguínea regular en el área del cerebro. Esta complicación es más probable que ocurra si también ocurre fibrilación auricular en el individuo afectado, fibrilación auricular o si el paciente está afectado por dilatación auricular (como estenosis mitral).
Sin embargo, el riesgo tromboembólico asociado al aleteo auricular es menor que el de la fibrilación auricular.
diagnóstico
Un diagnóstico preciso requiere una visita cardiológica . Los exámenes tradicionales, válidos para la evaluación de cualquier arritmia / aleteo auricular, son:
- Medición de pulso.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiograma dinámico según Holter.
- Radiografía de tórax.
- ecocardiografía
Medición de pulso . El cardiólogo puede extraer información básica de la evaluación de:
- Pulso arterial . La medición se realiza en la arteria radial. Informa de la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
- Muñeca venosa yugular . Es útil para entender el nivel de presión venosa.
Electrocardiograma (ECG) . Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. En función de los resultados obtenidos, el médico puede reconocer y distinguir un aleteo auricular de la fibrilación auricular.
Electrocardiograma dinámico según Holter . Es un ECG normal, con la diferencia, muy ventajoso, que el monitoreo dura entre 24 y 48 horas, sin impedir que el paciente lleve a cabo las actividades normales de la vida diaria. Es útil si los episodios de aleteo auricular son esporádicos e imprevisibles.
Radiografía de tórax . Es una investigación clínica que pretende comprender si existen enfermedades pulmonares y respiratorias particulares.
Ecocardiografía . Aprovechando la emisión de ultrasonido, esta investigación no invasiva muestra los elementos fundamentales del corazón: atrios, ventrículos y válvulas. La evaluación del corazón permite verificar la presencia de una valvulopatía o alguna otra malformación cardíaca.
terapia
La terapia depende de la forma del aleteo auricular y del estado de salud en el que el sujeto se ve afectado por episodios arrítmicos.
Si es un aleteo de tipo paroxístico, actuamos de la siguiente manera:
- Administración de drogas :
- Digital Ritmo cardiaco lento
- Antiarrítmicos : derivados de quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona y amiodarona. Sirven para normalizar el ritmo cardíaco.
- Tratamiento eléctrico :
- Cardioversion . Técnica no invasiva, que provoca una descarga eléctrica, llamada descarga, para restablecer el ritmo cardíaco alterado y restablecer el latido normal, articulado por el nódulo sinusal auricular.
Los tratamientos de mantenimiento, siempre basados en antiarrítmicos y digitales, también están indicados para prevenir otros episodios de paroxismo, especialmente si está seguro de que el paciente sufre de hipertiroidismo o hipertensión.
Sin embargo, es importante especificar que algunas circunstancias, tales como:
- Sintomatología tolerable.
- Resolución espontánea, en el pasado, de otros episodios de aleteo auricular.
- Ausencia de patologías cardíacas y no cardíacas.
hacen innecesaria la terapia. Esto es para evitar cualquier efecto secundario relacionado con el consumo de medicamentos, como los trastornos gastrointestinales por quinidina.
Si el aleteo auricular es permanente, a menudo significa que hay una enfermedad cardíaca u otra patología en el origen de la enfermedad. Resolver esta condición, con un enfoque terapéutico elegido caso por caso, es el paso fundamental para ayudar a restablecer el ritmo cardíaco normal. La terapia, en cambio, dirigida al tratamiento del aleteo auricular, actúa como soporte y mantenimiento. Es como sigue:
- Administración de drogas :
- Digital
- Antiarrítmicos : derivados de quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona y amiodarona.
- Anticoagulantes . Las formas permanentes pueden crear una situación de trombo embolismo. Las valvulopatías mitral, que podrían generar trombos o émbolos, se utilizan en presencia de cardiopatías particulares.
- Betabloqueantes y antagonistas del calcio . Ralentizan el ritmo cardíaco, actuando a nivel del nódulo atrioventricular. Se dan a los que son tolerantes a lo digital.
- Tratamiento eléctrico:
- Cardioversion . Ya no está indicado cuando el paciente sufre una enfermedad cardíaca que altera la estructura del corazón, como por ejemplo las valvulopatías.
- Ablación de radiofrecuencia transcatéter . Se utiliza un catéter que, una vez conducido al corazón, puede infundir una descarga de radiofrecuencia al golpear el área miocárdica que genera el aleteo auricular. El área afectada se destruye y esto debe reordenar el número de pulsos de contracción por el nódulo sinusal auricular. Es una técnica invasiva.
Ver también: medicamentos para tratar el aleteo auricular »
