Qué es el lentigo maligna
El lentigo maligno es una forma de cáncer de piel (melanoma), que ocurre predominantemente en la cara de las personas mayores y aparece como una tinción de pigmento.
Más precisamente, el lentigo maligno es una forma de cáncer cutáneo considerado como el precursor del melanoma lentigo maligno, también conocido como melanoma tipo lentigo maligno.
El último, entre los cuatro subtipos de malanoma invasivo (superficial, nodular, lentigginoso acéntrico y melanoma maligno del lentigo) ocurre en el 5-15% de los casos.
Sin duda, algunos autores no consideran el lentigo maligno como una forma real de cáncer, sino que lo consideran como una lesión cutánea premaligna.
El lentigo maligno también se conoce como "punto melanótico de Hutchinson", o como "efélides de Hutchinson". Estos nombres se derivan de John Hutchinson, quien por primera vez, en 1890, describió la enfermedad.
causas
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la Lentigo Maligna?
Las causas exactas que subyacen a la formación de lentigo maligno aún no se han identificado completamente. Por otro lado, se cree que, como en la mayoría de los cánceres, la etiología de la patología puede ser multifactorial.
En este sentido, recordamos que los posibles factores de riesgo que predisponen a la formación de lentigo maligno parecen ser:
- Daño celular causado por la exposición excesiva e incontrolada a los rayos UV;
- Predisposición genética
- La presencia de cualquier nieves pigmentadas;
- La presencia de otras enfermedades de la piel, como, por ejemplo, queratosis seborreica, queratosis actínica pigmentada y carcinoma de células basales.
incidencia
Si, hasta hace unos años, el lentigo maligno era una condición poco común, en los últimos años ha habido un aumento en su incidencia en sujetos de cierta edad.
De hecho, esta patología se produce principalmente en personas mayores cuya piel ha sufrido diversos daños por el sol y los rayos UV.
El lentigo maligno puede ocurrir en pacientes de ambos sexos.
Zonas afectadas
El lentigo maligno afecta principalmente a las áreas más afectadas por la radiación solar; no es por casualidad, como se mencionó anteriormente, la lentigo maligna está influenciada por factores como el lentigo solar, la queratosis pigmentada actínica o el carcinoma de células basales y seborreicas.
Sin embargo, el lentigo maligno ocurre principalmente en la cara (en particular, en las mejillas y en la frente) y, dependiendo del área de la cara en la que se manifiesta, puede incluso afectar la mucosa oral o los párpados.
características
El lentigo maligno difiere de otras formas de manchas benignas debido a la presencia de signos atípicos e inusuales en las lesiones cutáneas.
Los melanocitos, las células responsables de la pigmentación de la piel, presentan, de hecho, formas desproporcionadas y tienden a penetrar profundamente en las capas epidérmicas.
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El lentigo maligno generalmente se presenta en forma de manchas de color marrón-marrón, cubiertas con puntos más oscuros, a veces negros, que se expanden irregularmente en la piel.
En otros casos, sin embargo, las lesiones pueden ser rojas o blancas y su pigmentación se vuelve cada vez más irregular con el paso del tiempo. En cualquier caso, los márgenes de estas manchas son siempre irregulares.
El lentigo maligno es una condición sutil y engañosa: al principio afecta a la cara, que tiene pequeños parches hiperpigmentados. Con el paso de los años, las manchas evolucionan y progresan, extendiéndose hasta alcanzar un tamaño considerable (los parches pueden exceder los seis centímetros de diámetro): esta condición puede agravarse aún más, convertirse en invasiva, desarrollarse en profundidad y dar lugar a un melanoma similar al lentigo. maligno que, a su vez, puede dar lugar a metástasis.
En general, el desarrollo de nódulos, asociados o no al sangrado, representa la clara indicación de la invasión y del paso a la forma de melanoma.
Aún no está claro por qué el crecimiento de la mancha maligna lleva tanto tiempo: si el desarrollo del lentigo es horizontal, las posibilidades de un pronóstico perfecto después de la extirpación quirúrgica son muy altas. Por otro lado, si la extensión de la mancha tiende a un crecimiento vertical, el pronóstico es casi idéntico a todas las subespecies de melanoma.
| Etapas de transformación de lentigo maligno en melanoma | |
 | Mácula marrón claro con bordes precisos y bien definidos. |
| La mácula toma contornos indistintos y irregulares, y aparecen relieves oscuros en su superficie. | |
| Los nódulos surgen en la superficie de la mácula, a menudo causando picazón | |
Evolución y complicaciones
Como se mencionó, el lentigo maligno puede crecer muy lentamente, empujando profundamente, para complicar y evolucionar a la condición del melanoma en sí.
El melanoma lentigo maligno, entonces, puede metastatizarse y propagarse a través de la sangre o la vía linfática. La metástasis, a su vez, se puede circunscribir o afectar a todos los distritos del organismo (piel, órganos internos, membranas mucosas: el melanoma que afecta a las membranas mucosas registra el peor pronóstico).
En el caso de que el melanoma maligno lentigo se localice en un área determinada, la metástasis local puede resultar en la formación de pápulas, nódulos y ocasionalmente ganglios linfáticos.
Después de los 70-75 años de edad, el riesgo de que el lentigo maligno se convierta en melanoma lentigo maligno se ha estimado en 1-2%.
diagnóstico
Desafortunadamente, el diagnóstico de lentigo maligno es muy complicado, especialmente durante el período inicial cuando aparece en la piel de los pacientes. De hecho, las lesiones cutáneas de lentigo maligno se pueden confundir con otras enfermedades o trastornos que afectan la piel dañada por el sol, como queratosis, lentigo senil, lesiones hiperpigmentadas de varios tipos, etc.
Por lo tanto, el simple análisis a "simple vista" no puede ser útil. De hecho, a menudo, incluso la dermatoscopia no permite realizar un determinado diagnóstico.
Para complicar el conjunto, agregamos la evolución de esta patología, lenta y desviada, que ciertamente no ayuda al médico a realizar un diagnóstico oportuno.
Sin embargo, un diagnóstico incierto podría confirmarse realizando una biopsia.
tratamientos
Dependiendo de la condición del individuo afectado, la extensión del lentigo maligno y la velocidad de extensión del mismo, el médico determinará qué terapia es la más adecuada para el paciente. En general, las terapias preferidas son las siguientes.
Tratamientos farmacologicos
El lentigo maligno se puede tratar con medicamentos contra el cáncer (como temozolomida), medicamentos inmunomoduladores (como el imiquimod) o medicamentos inmunoestimulantes (como la interleucina-2) .
Sin embargo, para obtener más información sobre esto, recomendamos leer el artículo dedicado "Lentigo Maligna - Medicamentos para el cuidado del Lentigo Maligna".
radioterapia
Con la radioterapia, la destrucción del tumor se puede lograr mediante el uso de radiación ionizante. La radiación se dirige a la piel enferma: las células cancerosas son el objetivo y el ADN de ellas se destruye.
La crioterapia
La crioterapia (terapia de frío) es una técnica basada en el uso de nitrógeno líquido (que alcanza temperaturas muy bajas, igual a 196 ° C bajo cero). El nitrógeno, en contacto con la piel, provoca una quemadura del tejido: las células sufren un choque térmico con la lisis inmediata del lentigo maligno.
legrado
El término curetaje se deriva de " curetta", la herramienta utilizada en la cirugía para eliminar a la parte lesionada. La técnica no es muy dolorosa y generalmente se usa para remover pápulas; en algunos casos, la parte afectada se anestesia para tranquilizar al paciente. El legrado también se utiliza en el tratamiento de la queratosis seborreica.
Extirpación quirúrgica
La extirpación quirúrgica es la técnica más utilizada para eliminar el lentigo maligno y el melanoma lentigo maligno. La mancha del tumor se elimina quirúrgicamente: también es posible un injerto de piel.
Después de tratamientos decisivos, el paciente debe someterse a revisiones periódicas de evaluación: de este modo, se reducirán las posibilidades de que el melanoma maligno del lentigo reaparezca y cause un daño adicional.
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