definición
La cistitis hemorrágica se define como un cuadro clínico caracterizado por un proceso inflamatorio, a veces infeccioso, a nivel de la mucosa de la vejiga, asociado con hematuria macroscópica; la mayoría de las veces, la cistitis hemorrágica refleja un evento traumático que involucra la vejiga (por ejemplo, quimioterapia) o la administración de una sustancia tóxica.
- Patógenos - radiación - fármacos → Lesión del epitelio de transición de la vejiga y los vasos sanguíneos subyacentes → cistitis hemorrágica
causas
No es infrecuente que la cistitis hemorrágica sea una expresión de inflamación, ya sea sistémica o localizada, sostenida por bacterias (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), virus ( Adenovirus, influenza A y Cytomegalovirus) o mycetes (más raro); sin embargo, esta variante de cistitis se encontró en diátesis hemorrágica, sepsis generalizada y en algunos síndromes. La llamada cistitis hemorrágica "estéril" es una expresión de lesiones no infecciosas, como la radioterapia y la quimioterapia.
- Factores de riesgo: SIDA, cálculos renales (raros), catéter urinario, diabetes, gonorrea, higiene íntima inadecuada, relaciones sexuales de riesgo, tumores de vejiga (raros), uso de diafragma y espermicidas, uso exagerado de hisopos intravaginales.
Los síntomas
En el contexto de la cistitis hemorrágica, las lesiones en la pared de la vejiga se manifiestan en fenómenos inflamatorios asociados con lesiones hemorrágicas más o menos graves. En general, el paciente afectado siempre se queja de sangre en la orina (hematuria), posiblemente asociada con disuria, dolor suprapúbico, pollakiuria, estranguria, tenesmo vesical.
Información sobre la cistitis hemorrágica: los medicamentos para el tratamiento de la cistitis hemorrágica no pretenden reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar cistitis hemorrágica: medicamentos para el tratamiento de la cistitis hemorrágica.
drogas
El tratamiento para la cistitis hemorrágica está subordinado a la causa subyacente: cuando la enfermedad se desencadena por un ataque bacteriano, los antibióticos son la terapia de excelencia. Es posible elegir antibióticos de amplio espectro si el patógeno responsable de la cistitis hemorrágica aún no se ha identificado con certeza; Si la bacteria está aislada, el médico indicará un antibiótico específico. Discurso relacionado con la cistitis hemorrágica causada por virus y hongos: los primeros se eliminan mediante la administración de antivirales específicos, mientras que los hongos se eliminan con medicamentos antifúngicos.
Como hemos analizado, la cistitis hemorrágica también puede ser de naturaleza extra infecciosa y depender de la radiación, fármacos antineoplásicos o malformaciones congénitas.
Se estima que entre el 5 y el 30% de los pacientes que toman ciclofosfamida o ifosfamida desarrollan daños en la vejiga, como la cistitis hemorrágica: para evitar este inconveniente, se recomienda llevar a cabo una terapia específica dirigida a PREVENIR la cistitis hemorrágica (el tema se explorará en curso del artículo).
Entre otras posibles estrategias terapéuticas para reducir los síntomas de la cistitis hemorrágica, recordamos:
- colocación de un catéter vesical
- Terapia antiespasmódica y analgésica.
- soporte con hemoderivados
- diuresis forzada (con furosemida)
- Hiperhidratación sistémica (con glucosa o solución salina).
- alcalinización de la orina
- lavado de la vejiga (útil en caso de obstrucción del catéter vesical por coágulos)
Tratamiento antibiótico para el tratamiento de la cistitis hemorrágica bacteriana.
- Imipenem (por ejemplo, Imecitin, Tienam, Tenacid): el medicamento (clase: antibióticos beta-lactámicos): se utiliza en el tratamiento de la cistitis bacteriana con el apoyo de Klebsiella y Pseudomonas. El principio activo debe tomarse por vía intramuscular en dosis de 500-750 mg cada 12 horas; alternativamente, tome el medicamento por vía intravenosa en la dosis de 1-2 gramos por día.
- Cefalosporinas de tercera generación (p. Ej., Cefotaxima: cefotaxima, aximad, lirgosina, lexor). El medicamento se utiliza en la terapia para el tratamiento de la cistitis bacteriana apoyada por Klebsiella y pseudomonas. La dosis debe ser indicada por el médico. En general, el tratamiento debe continuarse durante 7-10 días.
- Ofloxacina (por ejemplo, Exocin, Oflocin): en caso de cistitis hemorrágica, tomar 200 mg de sustancia activa cada 12 horas durante 3 días (en caso de infección con E. Coli y Klebsiella and Pneumoniae) o 7 días (para la cistitis hemorrágica debida a otras bacterias). La dosis puede cambiarse en caso de exacerbación de los síntomas.
- Piperacilina (p. Ej., Limerik, Picillin, Ecosette): la droga es una penicilina semisintética, con un amplio espectro de acción, indicada para infecciones bacterianas en el contexto de la cistitis hemorrágica (especialmente las que sufren Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). De manera indicativa, tome una dosis que oscile entre 125 y 200 mg / kg de medicamento por vía intravenosa, en dosis divididas cada 6-8 horas, durante 7-10 días.
Terapia antiespasmódica para la cistitis hemorrágica
- Escopolamina butilbromuro (por ejemplo, Buscopan, Addofix, Erion): se recomienda tomar una dosis de 0, 3-0, 4 mg / kg por dosis, que se repita 2-3 veces al día. El medicamento está indicado para el tratamiento de espasmos de vejiga dolorosos.
- Oxibutinina u oxibutinina (por ejemplo, Ditropan, Kentera): para pacientes mayores de 5 años, se recomienda tomar una dosis de 5 mg dos veces al día. Interrumpa la terapia al menos 24 horas antes de retirar el catéter vesical, para facilitar la reanudación completa de la contractilidad del músculo detrusor.
Fármacos analgésicos para el control del dolor asociado a cistitis hemorrágica.
El fármaco más adecuado para este propósito es un derivado opioide, Tramadol (por ejemplo, Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): es recomendable tomar una dosis activa de 1-2 mg / kg por día, según sea necesario. No exceda de 4 dosis por día, correspondientes a 400 mg / día.
Terapia de soporte con hemoderivados para la cistitis hemorrágica.
En caso de necesidad de hemoderivados, es esencial mantener los niveles de Hb (hemoglobina)> 9 g / dl, con infusión de células sanguíneas filtradas a una dosis de 10 mg / kg.
Los niveles de plaquetas no deben caer por debajo de 50, 000 unidades / μl para garantizar una hemostasia efectiva. Si es necesario, proceda con un soporte de plasma nuevo, a una dosis de 10 ml / kg.
Medicamentos para promover la diuresis.
La diuresis forzada es otra posible alternativa o terapia de finalización en el contexto de la cistitis hemorrágica. El fármaco más adecuado para este propósito es la furosemida (p. Ej., Lasix, Spirofur): la dosis sugerida para el tratamiento de la cistitis hemorrágica varía de 0, 5 a 1 mg / kg, que debe tomarse por vía intravenosa. Esta dosis está indicada si la proporción de líquidos tomados en aquellos eliminados es inferior al 75%.
Hiperhidratación sistémica en caso de cistitis hemorrágica.
La hiperhidratación sistémica en el contexto de la cistitis hemorrágica se realiza con:
- Solución fisiológica al 0.9%.
- 5% de solución de glucosa
En general, la cantidad apropiada de solución varía de 2, 000 a 3, 000 ml / m2 en 24 horas. No superar los 4000 ml / m2 por día.
El objetivo de esta terapia es reducir al máximo la fatiga del músculo detrusor de la vejiga, al tiempo que se limita la permanencia de la orina en contacto con la mucosa lesionada.
Alcalinización de la orina para el tratamiento de la cistitis hemorrágica.
La alcalinización de la orina es un método eficaz para PREVENIR la cistitis hemorrágica en el contexto de la quimioterapia (metotrexato, ciclofosfamida e isofosfamida). El bicarbonato de sodio (por ejemplo, Sob B BIN) es uno de los medicamentos más utilizados para este propósito. La dosis debe ser cuidadosamente establecida por el médico, dependiendo de la condición del paciente.
Para antagonizar el efecto de toxicidad del metotrexato (p. Ej. Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), se recomienda la alcalinización de la orina en combinación con la ingesta de ácido fólico, dado que el metotrexato es un antagonista de la vitamina B9.
Tratamiento preventivo para la cistitis hemorrágica en pacientes con cáncer.
A algunos pacientes tratados con quimioterapia para el tratamiento de neoplasias se les administra la administración de ciertos medicamentos destinados a prevenir la cistitis hemorrágica: medicamentos antineoplásicos que contienen ciclofosfamida (por ejemplo, Endoxan Baxter, flacon o tabletas) o ifosfamida (por ejemplo, Holoxan). de hecho, el riesgo de causar cistitis hemorrágica a quienes los toman parece aumentar excesivamente. La toxicidad limitante de la dosis de la isofosfamida se manifiesta principalmente a nivel vesical y renal.
En tales circunstancias, se recomienda administrar el mesna (2-mercaptoetano-sulfonato de sodio) por vía intravenosa, en una dosis del 20% de la dosis de ifosfamida que se administrará al paciente: en general, se recomienda tomar una dosis de Mesna. 4 horas antes de tomar la quimioterapia, luego administre una segunda y una tercera dosis después de 4 y 8 horas después de la inyección de la fosfamida.
Ejemplo: si la dosis de isofosfamida que debe tomarse es igual a 1.2 g / m2, la dosis ideal de mesna que se administrará es igual a 240 mg / m2, y debe tomarse 4 horas antes de la quimioterapia y después de 4 y 8 horas de la terapia Con isofosfamida.
El medicamento mesna también se puede administrar por vía oral, solo DESPUÉS DE UNA PRIMERA ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA: en este caso, la dosis intravenosa de mesna siempre es igual al 20% del medicamento antineoplásico, mientras que la dosis oral recomendada de mesna (que se debe administrar en dos dosis) debe ser igual al 40% de la dosis de isofosfamida.
Ejemplo: si la dosis de ifosfamida es igual a 1, 2 g / m2, el paciente debe tomar PRIMA una dosis de mesna igual a 240 mg / m2 por vía intravenosa; Posteriormente, después de 2 y 6 horas de tratamiento con isofosfamida, puede tomar una dosis de mesna igual a 480 mg / m2 (que corresponde al 40% de la dosis de isofosfamida) por VIA ORAL.
Al respetar estas dosis, se minimiza el riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica en el caso de terapia con fármacos antineoplásicos.
