Que es la psoriasis
La psoriasis es una afección de la piel muy común que generalmente afecta la piel de los brazos y piernas y las uñas (psoriasis de las uñas). Es una enfermedad inflamatoria recurrente caracterizada por un engrosamiento del área afectada, con escamas de color blanco plateado.
causas
Se desconoce la causa de esta alteración de la piel, por lo que hablamos de posibles desencadenantes, como:
- Desregulación del sistema inmunológico;
- Traumas locales;
- Exposición excesiva al sol;
- Predisposiciones genéticas;
- Infecciones bacterianas y virales;
- Tratamientos farmacológicos;
- El estrés.
En pacientes con psoriasis, el recambio epidérmico es 10 veces más rápido que el recambio fisiológico; esto provoca una maduración incompleta de los queratinocitos, una vascularización tortuosa con un aumento del flujo sanguíneo en el área afectada, una infiltración de neutrófilos y la consiguiente iniciación inflamatoria.
Fármacos contra la psoriasis.
Para más información, lea también: Medicamentos para la psoriasis
El tratamiento farmacológico de la psoriasis puede ser tanto tópico como sistémico.
El tratamiento farmacológico para uso tópico puede incluir medicamentos como:
- Ácido salicílico en concentración hasta 10%;
- Glucocorticoides de baja o alta eficacia dependiendo de la severidad;
- Retinoides en forma de profármaco;
- Derivados de la vitamina D como antiproliferativos;
El tratamiento sistémico, por otro lado, puede incluir la administración:
- Acitretina (un retinoide oral);
- Ciclosporina y metotrexato, inmunosupresores utilizados para evitar el rechazo postrasplante, útiles contra la psoriasis porque reducen la respuesta inmune;
- Anticuerpos monoclonales (MAB), indicado para psoriasis severa y refractaria.
Otra categoría de medicamentos utilizados en el tratamiento de la psoriasis consiste en medicamentos fotosensibilizantes que, según el caso y el ingrediente activo utilizado, pueden administrarse por vía tópica o sistémica.
Ácido salicílico
El ácido salicílico es un ingrediente activo que pertenece al grupo de los beta-hidroxiácidos . Su uso está especialmente indicado para el tratamiento de las formas de psoriasis que afectan el cuero cabelludo. El uso de ácido salicílico en la terapia tópica de esta patología se justifica por la acción queratolítica que ejerce.
Cortisonici
Los corticosteroides (o glucocorticoides) son fármacos con una marcada actividad antiinflamatoria y, por este motivo, son particularmente eficaces en el tratamiento tópico de la psoriasis. Por otro lado, pueden causar efectos indeseables como irritación, ardor, sequedad de la piel, hipopigmentación y su uso solo puede llevarse a cabo durante cortos períodos de tiempo.
Ejemplos de medicamentos de cortisona utilizados en el tratamiento de la psoriasis son la mometasona y la hidrocortisona .
Los retinoides
Los retinoides son derivados de la vitamina A (o retinol) que han demostrado ser útiles en el tratamiento de algunas formas de psoriasis.
Los ingredientes activos que pertenecen a este grupo y que se pueden usar para contrarrestar las lesiones psoriásicas son diferentes. En formas leves y moderadas, generalmente es suficiente usar retinoides para uso tópico (como, por ejemplo, tazaroteno ); mientras que en las formas más severas y en forma de palma es posible recurrir a la administración oral de acitretina .
Sin embargo, los retinoides no pueden producir un efecto terapéutico inmediato y tienen varios efectos secundarios y contraindicaciones no indiferentes (la acitretina, por ejemplo, tiene un alto poder teratogénico).
Derivados de la vitamina D
Los derivados de la vitamina D (como el calcipotriol y el calcitriol ) se utilizan en el tratamiento tópico de la psoriasis debido a su capacidad para inhibir la proliferación excesiva de queratinocitos típicos de este trastorno, favoreciendo al mismo tiempo la diferenciación.
Drogas fotosensibilizantes
Los fármacos fotosensibilizantes son ingredientes activos que pueden administrarse, según el caso, ya sea de forma tópica o sistémica para llevar a cabo lo que se define como "fototerapia".
Un ejemplo clásico de medicamentos fotosensibilizadores está representado por el psoraleno usado en la terapia PUVA, en el cual, después de la administración de los ingredientes activos anteriores, las áreas del cuerpo afectadas por la patología se irradian con rayos UVA.
inmunosupresor
Dado que uno de los factores que desencadenan la psoriasis es la desregulación del sistema inmunitario, el uso de fármacos inmunosupresores como la ciclosporina y el metotrexato puede resultar útil en el tratamiento sistémico de esta enfermedad.
Sin embargo, dados los efectos indeseables que estos ingredientes activos pueden inducir, su uso está reservado para casos de psoriasis particularmente grave que no responden a otros tratamientos.
Drogas biologicas
Los medicamentos biológicos son ingredientes activos obtenidos por medio de sistemas vivos (como células o microorganismos) que utilizan técnicas biotecnológicas.
Algunos de estos medicamentos biológicos son muy útiles en el tratamiento de casos graves de psoriasis que no responden a tratamientos "convencionales", tópicos o sistémicos.
Entre los fármacos biológicos que se pueden usar en el tratamiento de la psoriasis, recordemos el etanercept y los anticuerpos monoclonales.
El etanercept es un ingrediente activo de una naturaleza proteica obtenida por técnicas de ADN recombinante. El mecanismo de acción de este medicamento consiste en bloquear una de las numerosas proteínas involucradas en los mecanismos inflamatorios (receptor del factor de necrosis tumoral) que caracterizan la psoriasis.
Los anticuerpos monoclonales (o MAB), por otro lado, son anticuerpos mixtos quiméricos en los que la región variable o la cadena ligera es de origen murino, mientras que la cadena pesada o la región fija se ha humanizado. Los MAB también se utilizan para el tratamiento de tumores, ya que actúan como inmunosupresores y antiinflamatorios.
Algunos ejemplos de MAB que se pueden usar en el tratamiento de la psoriasis son:
- L ' efalizumab, un medicamento reciente para el tratamiento de la psoriasis; La región variable se une a los linfocitos T, bloqueando la adhesión, activación y migración de estos últimos. Se administra por vía subcutánea en una sola administración semanal.
- Infliximab, en este caso, la región variable se une al factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α humano), un mediador del proceso inflamatorio, que bloquea su función biológica.
¿Sabías que ...
En marzo de 2016, la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) y la FDA (Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) aprobaron un nuevo medicamento para el tratamiento de la psoriasis en placa de moderada a grave. anticuerpo monoclonal ixekizumab .
Este ingrediente activo es capaz de vincularse selectivamente a la interleucina-17A, una de las principales citoquinas involucradas en los procesos inflamatorios que caracterizan esta patología.
El valor agregado de este anticuerpo monoclonal reside en su capacidad para mejorar las manifestaciones de la enfermedad en tiempos más cortos que otros medicamentos biológicos "tradicionales" como el etanercept.
De hecho, los estudios realizados mostraron una mejora significativa en los síntomas de la piel después de solo una semana de tratamiento, pero no solo. Además, se ha demostrado que ixekizumab puede controlar la enfermedad de manera efectiva a largo plazo, alcanzando la "piel limpia" (es decir, sin placas psoriásicas) durante un peridoto de más de 60 semanas más que El 50% de los pacientes que se sometieron al ensayo clínico.
