generalidad
El coma farmacológico es un estado reversible de profunda inconsciencia, obtenido por dosis controladas de medicamentos; esta condición se induce con el fin de proteger el cerebro en presencia de afecciones patológicas particularmente graves, que podrían comprometer gravemente la salud del sistema nervioso central.
Para inducir el coma farmacológico, los fármacos tradicionalmente utilizados son: barbitúricos (por ejemplo, pentobarbital), benzodiacepinas, propofol y opiáceos.
Las personas en farmacología en coma necesitan asistencia médica continua, especialmente con respecto a funciones vitales como la respiración (por ejemplo, ventilación mecánica) y nutrición (por ejemplo: tubo nasogástrico).
El coma farmacológico es una solución eficaz, pero no está exenta de riesgos; Entre estos últimos, ciertamente merecen una cita: hipotensión debida al uso de barbitúricos y benzodiazepinas, y todas las complicaciones resultantes de la inmovilización prolongada.
¿Qué es el coma farmacológico?
El coma farmacológico es un estado reversible de profunda inconsciencia, inducido voluntariamente por los médicos, a través de dosis controladas de medicamentos y con fines terapéuticos.
También conocido como coma inducido o coma artificial, el coma farmacológico es diferente de ese estado de profunda inconsciencia, simplemente conocido como " coma " o " coma patológico ", que puede ser el resultado de enfermedades graves, como traumatismo craneal grave, enfermedades Enfermedades metabólicas en etapa avanzada, enfermedades del sistema nervioso central, intoxicación por drogas, etc.
| Tabla Diferencias y similitudes entre el coma farmacológico y el coma patológico (es decir, el estado del coma derivado de afecciones patológicas). | |
| Coma farmacologico | Coma patologico |
Estado temporal de inconsciencia, inducido voluntariamente por los médicos a través de dosis controladas de medicamentos, en presencia de: quemaduras graves, envenenamiento, edema cerebral postraumático, deficiencia cerebral prolongada de oxígeno, intervenciones de neurocirugía mayores, etc. | Inconsciencia no deseada, de la que no pueden despertarse los que caen. Implica la falta de respuesta a los estímulos dolorosos, los cambios en la luz y los sonidos, lo que hace que el ciclo de sueño-vigilia salte y, finalmente, hace imposible cualquier acción voluntaria. |
Es posible despertar al paciente del coma farmacológico simplemente interrumpiendo las administraciones farmacológicas. | El despertar es algo impredecible, que depende de la gravedad de las causas que llevaron al coma patológico y otros factores desconocidos en ese momento. |
No hay estados intermedios de inconsciencia o vigilia entre el coma farmacológico y la conciencia. | El coma patológico puede evolucionar en dos estados de vigilia muy particulares, que no siempre corresponden a una mejora de la situación. Estos estados de vigilia son: el estado vegetativo y el estado de conciencia mínima . |
Tanto el coma farmacológico como el coma patológico se caracterizan por las denominadas complicaciones de inmovilización (neumonía por aspiración, úlceras por presión, enfermedad tromboembólica, etc.) | |
Los pacientes en farmacología de coma y patología de coma necesitan monitoreo continuo de las funciones vitales y apoyo para la respiración y la alimentación. | |
¿CÓMO INDUCIR EL COMACO FARMACOLÓGICO? DROGAS
Para inducir el coma farmacológico, los médicos y anestesiólogos recurren a asociaciones de: barbitúricos ( pentobarbital o tiopental sódico ), benzodiacepinas, propofol y opiáceos .
Estos medicamentos son ampliamente conocidos; Algunos se utilizan, con fines médicos, también para otros fines: por ejemplo, el propofol se utiliza con mucha frecuencia en la creación de anestesia.
¿DÓNDE PUEDO TENER LUGAR?
La inducción del coma farmacológico se realiza exclusivamente en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales.
indicaciones
Diversas circunstancias podrían hacer indispensable el uso del coma farmacológico, incluyendo:
- Presencia de edema cerebral, debido a traumas craneales de cierta entidad;
- La deficiencia prolongada de oxígeno encefálico, que resulta, por ejemplo, de un paro cardíaco, fibrilación ventricular o accidente cerebrovascular;
- Intervenciones mayores en neurocirugía ;
- Condiciones críticas como quemaduras graves, shock séptico o envenenamiento ;
- Ruptura de un aneurisma cerebral ;
- Estado epiléptico .
¿POR QUÉ RECONOCER LA COMA FARMACOLÓGICA? MECANISMO DE ACCION
Las células de los tejidos encefálicos necesitan una gran cantidad de energía y recursos para funcionar de la mejor manera posible: piense que, según diversos estudios científicos, aproximadamente el 60% de la glucosa y el oxígeno presentes en el cuerpo humano servirían única y exclusivamente a la actividad eléctrica de células nerviosas encefálicas (NB: según los mismos estudios, el 40% restante se destinaría, en cambio, a otras actividades del organismo, como el metabolismo basal).
En el momento en que un individuo es víctima de una condición de salud grave, como puede ser una de las circunstancias que hacen indispensable el coma farmacológico, las células de los tejidos encefálicos comienzan primero a sufrir y luego a morir, como las energías y recursos, Necesitan actuar mejor y sobrevivir, son cada vez menos. En otras palabras, cuando hay un fuerte estrés en el organismo, el cerebro, incluso si no está directamente afectado, comienza a sufrir de manera clara, porque hay una disminución general de los recursos vitales.
Los médicos recurren al coma farmacológico para proteger al cerebro de las consecuencias que puede tener un edema cerebral, la falta de oxígeno en el nivel encefálico, las principales intervenciones de neurocirugía, etc. De hecho, la inducción del coma farmacológico reduce temporalmente la actividad de las células nerviosas en el cerebro; en la práctica, es como si se pusiera en reposo durante un cierto período de tiempo, y esto permite que los tejidos, que componen las células mencionadas anteriormente, superen Las dificultades y el estrés derivados de las circunstancias críticas ya mencionadas varias veces.
Básicamente, por lo tanto, el coma farmacológico es un remedio que los médicos usan para reducir las necesidades del cerebro, cuando estas necesidades, debido a una condición potencialmente letal para el cuerpo, no se satisfacen adecuadamente.
Los medicamentos para la inducción del coma farmacológico reducen el metabolismo y las demandas de oxígeno del cerebro. De esta manera, garantizan los recursos del resto del cuerpo, lo que le permite al paciente recuperarse de la condición de salud grave en la que se encuentra.
Manejo de pacientes
Durante el coma farmacológico, el personal médico (en este caso, el anestesiólogo) prevé el control continuo de las funciones vitales del paciente. Esta es una medida de precaución que permite detectar a tiempo cualquier problema, complicación, empeoramiento del estado de salud, etc.
Además, el individuo afectado necesita apoyo para respirar, como ventilación mecánica y alimentación, como el tubo nasogástrico .
DESPERTAR Y DURACIÓN DEL COMA FARMACOLÓGICA
Obtenido con la interrupción de las administraciones farmacológicas basadas en barbitúricos, etc., el despertar del coma farmacológico tiene lugar en el momento en que los médicos descubren que el paciente está mejor y claramente está mejorando.
La duración del coma farmacológico, por lo tanto, afecta la gravedad de las circunstancias que han hecho necesaria esta última: cuanto más grave es una condición desde el punto de vista clínico, más hipotética será para el paciente recuperarse, una vez llevado al coma farmacológico; viceversa, la condición causal es menos grave y los tiempos hipotéticos de permanencia en coma farmacológico son más cortos.
A la luz de lo que se ha dicho, por lo tanto, la duración del coma farmacológico varía de un paciente a otro, dependiendo de las circunstancias causales (es decir, las motivaciones que han convencido a los médicos a recurrir al coma inducido).
REHABILITACIÓN
Del mismo modo que las personas que abandonan el coma patológico, las personas que se despiertan del estado farmacológico del coma necesitan cuidados específicos, que sirven para alentar el regreso a una vida normal.
Entre las curas en cuestión, destacan:
- Fisioterapia, esencial para remediar las contracciones musculares resultantes de la inmovilidad prolongada;
- La terapia ocupacional, cuyo campo de aplicación va desde facilitar la reintegración del paciente, en un contexto social, hasta adaptar el entorno familiar de acuerdo con las necesidades de la persona recién despertada por el coma farmacológico;
- Psicoterapia, cuyo objetivo es ayudar al paciente a superar las primeras etapas del despertar de un profundo estado de inconsciencia y hacerle aceptar que las terapias son necesarias para el regreso a una vida normal o casi normal.
Riesgos y complicaciones.
Los medicamentos como los barbitúricos y las benzodiacepinas tienden a disminuir la presión arterial peligrosamente; por lo tanto, las personas en coma farmacológico están en riesgo de hipotensión .
Para prevenir la hipotensión, en las personas en estado de coma farmacológico, los médicos recurren a la administración de medicamentos que aumentan la presión arterial, para mantener a este último en la norma.
Al igual que las personas en un coma patológico, las personas en un coma farmacológico corren el riesgo de desarrollar las llamadas complicaciones de inmovilización, a saber: neumonía por aspiración, úlceras por presión, enfermedad tromboembólica, etc.
| Riesgos típicos del coma farmacológico. | causas | prevención |
Neumonía por aspiración |
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Las llagas |
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BARBITURICO Y RIESGO DE INFECCION
Algunas investigaciones anteriores han adelantado la hipótesis de que los barbitúricos utilizados para inducir el coma farmacológico conducen a una disminución de las defensas inmunitarias, con el consiguiente aumento del riesgo de infección.
Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que no existe evidencia sólida a favor de la hipotética relación consecuente entre el uso de barbitúricos para el coma farmacológico y un mayor riesgo de infección.
INCUBES Y ALUCINACIONES
Tras su despertar, muchas personas que sufren un coma farmacológico informan haber sido víctimas de alucinaciones y pesadillas .
Según algunos expertos, las alucinaciones y las pesadillas de un coma farmacológico se deberían a los intentos, realizados por el cerebro de los pacientes, de percibir algo (por ejemplo, los sonidos) del entorno circundante.
pronóstico
A pesar de algunas críticas contra él, el coma farmacológico parece ser una solución de cierta utilidad y capaz de funcionar.
Sin embargo, es importante subrayar cómo es un camino que los médicos emprenden en casos extremos, cuando un individuo demuestra estar en condiciones de salud graves y / o no ha respondido positivamente a ningún otro tratamiento más tradicional.
Por lo tanto, si bien el coma farmacológico puede representar una posible fuente de beneficio, por otro lado, no debe olvidarse que las esperanzas de recuperación y supervivencia del paciente son escasas. Todo esto hace que cada predicción sobre el pronóstico incierto.
críticas
Algunos médicos han comenzado a dudar de la utilidad de la farmacología del coma, ya que varios grupos de investigadores han demostrado la ineficacia del coma inducido en circunstancias como: neurocirugía mayor, edema cerebral por traumas craneales, ruptura de un aneurisma cerebral, accidente cerebrovascular isquémico Y ha sido epiléptico.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que lo que mostraron los grupos de investigación mencionados anteriormente, con respecto al coma farmacológico, provino de estudios que en su mayoría fueron aislados y que necesitan más estudios.
