premisa
La ejecución de una histeroscopia siempre está precedida por una preparación precisa, a la que cada paciente debe seguir estrictamente, para el éxito de todo el procedimiento.
Este artículo está dedicado a los temas mencionados (ejecución de la histeroscopia y preparación para este último), con la adición de información sobre la instrumentación utilizada, los posibles efectos secundarios del procedimiento en cuestión y la fase posterior al procedimiento.
Obviamente, también hay una breve revisión de lo que es la histeroscopia.
¿Qué es la histeroscopia?
La histeroscopia es el procedimiento mediante el cual un médico, generalmente un ginecólogo, observa y analiza desde el interior de la cavidad del útero (o cavidad uterina ), el canal cervical y el endometrio (mucosa del útero).
Volviendo a la lista de exámenes ginecológicos, la histeroscopia puede ser diagnóstica ( histeroscopia de diagnóstico ) o terapéutica ( histeroscopia terapéutica u operatoria ).
La histeroscopia diagnóstica se utiliza en la investigación de patologías del útero (por ejemplo, fibromas uterinos, pólipos uterinos, adherencias intrauterinas, etc.), en la recolección de una muestra de endometrio para someter a biopsia y en la identificación de las causas de ciertas anomalías y síntomas. (por ejemplo, presencia de irregularidades menstruales, pérdida inusual de sangre de la vagina, dolor pélvico crónico, menstruación después de la menopausia, infertilidad, etc.).
La histeroscopia operatoria, por otro lado, es un recurso útil, principalmente para: el tratamiento de los pólipos y los fibromas uterinos mencionados anteriormente, la corrección de las adhesiones intrauterinas ya mencionadas, la eliminación de los residuos placentarios postaborto o el posparto, y la realización de llamada esterilización tubárica o cierre tubárico (forma anticonceptiva permanente).
Ya sea que se trate de un diagnóstico u operatorio, la histeroscopia es un procedimiento que generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio o de cirugía ambulatoria ; por lo tanto, excepto en casos especiales, nunca prevé la hospitalización del paciente.
La histeroscopia: el instrumento para la histeroscopia
La herramienta indispensable para realizar la histeroscopia es el llamado histeroscopio .
Durante la histeroscopia, el ginecólogo utiliza el histeroscopio como sonda exploratoria del útero, después de haberlo introducido en la cavidad uterina, a través de la abertura vaginal y el pasaje a lo largo de la vagina y el cuello uterino.
Cabe señalar, sin embargo, que el histeroscopio también es útil para explorar los componentes del sistema reproductor femenino que cruza antes de llegar al útero, es decir, la vagina y el cuello uterino mencionados anteriormente.
Hay dos tipos de histeroscopios: un histeroscopio con un diámetro de 4-5 mm, indicado específicamente para procedimientos de diagnóstico de histeroscopia, y un histeroscopio con un diámetro de 7-8 mm, cuyo uso está reservado exclusivamente para procedimientos de histeroscopia operatoria.
preparación
Unas pocas semanas antes de cualquier procedimiento de histeroscopia (independientemente de si tiene valor diagnóstico o terapéutico), el futuro paciente debe someterse a:
- El examen ginecológico cuidadoso en el especialista de confianza;
- Una historia médica precisa;
- Una torunda cervico-vaginal ;
- Una ecografía transvaginal .
A veces, estas pruebas de diagnóstico también deben incluir análisis de sangre, para verificar la presencia o ausencia de trastornos de coagulación, y una prueba de embarazo, para tener una prueba de no estar embarazada (NB: el embarazo es una prueba de embarazo). Contraindicación a la histeroscopia).
Se recuerda a los lectores que además del embarazo, representan una contraindicación para la histeroscopia: cáncer de cuello uterino, cáncer de endometrio, endometritis, peritonitis pélvica, vaginitis aguda, cervicitis aguda y metritis.
El día del procedimiento.
El día del procedimiento, se recomienda que el paciente use ropa cómoda y práctica, porque entonces tendrá que quitarse la ropa de hospital preparada especialmente para ella por el personal médico.
Entonces, después del cambio de vestimenta y justo antes de que comience la histeroscopia, un asistente del médico que llevará a cabo el procedimiento o este mismo médico presentará al paciente un breve cuestionario que contiene preguntas relacionadas con cualquier alergia presente (por ejemplo, alergia al níquel)., alergia al látex, alergia a los medicamentos anestésicos, etc.), cualquier cirugía anterior, cualquier condición crónica en la condición crónica actual y, eventualmente, cualquier medicamento especial que se tome en ese momento.
Para el éxito de la histeroscopia y para evitar complicaciones, es muy importante que el paciente responda con precisión al cuestionario mencionado anteriormente.
Si se planea la anestesia, ¿cómo varía la preparación?
La histeroscopia puede requerir anestesia .
Cuando esto sucede, la anestesia es local, para procedimientos con fines de diagnóstico, mientras que es general, para procedimientos con fines terapéuticos.
La anestesia local no requiere preparaciones especiales.
La anestesia general, por otro lado, requiere la observancia de un ayuno completo durante al menos 8 horas (por lo tanto, si, por ejemplo, el procedimiento está programado para la mañana, la última comida debe ser la cena antes de la histeroscopia). Si no se cumple con el ayuno completo, se cancelará todo el examen ginecológico, incluso si existen otras circunstancias para realizarlo.
Si se planifica la anestesia general, es recomendable que el paciente le pida a un familiar o amigo de confianza que la lleve a su casa, al final del procedimiento, y que la cuide las primeras horas después de regresar.
Todo esto es necesario porque la anestesia general ralentiza momentáneamente los reflejos, provoca una confusión temporal, evita durante algunas horas la concentración adecuada al conducir un vehículo, etc.
Para las mujeres que están menstruando, ¿cuál es el mejor momento para realizar una histeroscopia?
Para las mujeres que están menstruando, el momento más apropiado para realizar una histeroscopia es durante los primeros siete días después de la menstruación . De hecho, la ejecución del procedimiento durante este período del ciclo menstrual permite a los ginecólogos una visión mejor y más detallada del útero y sus cavidades internas.
Preparación de la instrumentación.
Mientras espera que el paciente esté listo para la histeroscopia y haya respondido al cuestionario esperado, el personal médico prepara todo el equipo necesario para el procedimiento.
Esta instrumentación incluye: espéculo (válvulas vaginales), fórceps, dilatadores, cánulas, insuflador, sistema de cámara de video, gasa estéril, cable de fibra óptica, cable conductor de CO2, histeroscopio, etc.
ejecución
Una vez que la paciente lleva puesta la bata del hospital, una enfermera del personal médico la invita a sentarse en una cama especial, equipada con soportes para las piernas, y la obliga a asumir la llamada posición ginecológica, con una inclinación favorable a la introducción del Diversas herramientas necesarias para el procedimiento.
Tan pronto como el paciente está en posición y se siente cómodo, el ginecólogo interviene, lo que, gracias al espéculo, abre la vagina e introduce suavemente el histeroscopio para llevarlo a la cavidad uterina.
Para llevar fácilmente el histeroscopio al útero, es esencial estirar las paredes del cuello uterino, el canal cervical y la cavidad uterina; La distensión de estas secciones del sistema reproductor femenino puede ocurrir de dos maneras: a través de la insuflación de aire rico en dióxido de carbono (una práctica más común durante la histeroscopia de diagnóstico) o mediante la inyección de una sustancia líquida, llamada " líquido de distensión " "(Modo más frecuente durante la histeroscopia operatoria).
Para obtener la insuflación de aire y realizar la inyección del fluido de distensión, el ginecólogo utiliza el histeroscopio; este último, de hecho, es interiormente hueco para permitir el paso de gases, líquidos o instrumentos quirúrgicos delgados, que podrían utilizarse durante el procedimiento de histeroscopia.
La distensión (o dilatación) del útero es importante no solo para permitir la conducción del histeroscopio, sino también para permitir un mejor análisis de su anatomía interna.
En esta etapa del procedimiento, es importante el monitoreo cuidadoso por parte de todo el personal médico de la presión intrauterina, que debe permanecer entre 60 y 70 mmHg. El mantenimiento de estos valores de presión, de hecho, evita la sobre-distensión de las paredes que constituyen la cavidad uterina y evita la propagación del fluido de distensión en el abdomen, a través de las trompas de Falopio.
Cuando el histeroscopio está finalmente en el útero y este último se ha dilatado lo suficiente, comienza la exploración visual de la cavidad uterina, el endometrio y el canal cervical. Recuerde que cuando el histeroscopio asume el control, a través de su cámara y con la ayuda de la fuente de luz, es visible desde el ginecólogo en el monitor externo apropiado.
Si la histeroscopia tiene propósitos operacionales o sirve una biopsia posterior, es en este momento que el procedimiento se realiza contra la patología encontrada (primer caso) o la operación de recolección de la muestra de endometrio (segundo caso).
Una vez que el ginecólogo ha completado la exploración y las posibles intervenciones terapéuticas, extrae cuidadosamente el histeroscopio; La operación de extracción del histeroscopio es importante y también forma parte de la histeroscopia: de hecho, sirve para evaluar la integridad del istmo uterino, es decir, el punto de paso entre la cavidad interna del útero y el canal cervical.
| Los pasos principales de la histeroscopia en breve: |
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¿Dónde se coloca la anestesia, cuando está programada?
En la descripción antes mencionada de los diversos pasos del procedimiento que caracterizan la histeroscopia, cualquier anestesia local o general se coloca después de la acomodación del paciente, pero antes de la inserción del espéculo y el histeroscopio.
Una vez administrados, los anestésicos actúan en pocos minutos.
Recuerde que, a diferencia de lo que sucede con la práctica de la anestesia local, el uso de anestesia general implica que el paciente se quede dormido, que dura hasta el final del procedimiento (cuando finaliza la administración de anestésicos).
Cuando se programa la anestesia, se agrega otra figura profesional al personal médico compuesto por el ginecólogo y sus enfermeras: el anestesiólogo . El anestesista es un médico que se especializa en anestesia y prácticas de reanimación.
¿Qué sensaciones experimenta el paciente durante el procedimiento?
Sin la práctica de la anestesia, el paciente puede experimentar un ligero malestar / dolor durante la introducción del histeroscopio en la vagina y el canal cervical.
Sin embargo, esta sensación dura muy poco porque, poco después de insertar el histeroscopio, el ginecólogo dilata el cuello uterino y el útero (NB: la dilatación sirve para expandir el espacio de paso para el histeroscopio).
Duración de la histeroscopia
Por lo general, la histeroscopia de diagnóstico dura entre 10 y 15 minutos ; La histeroscopia operatoria, por otro lado, tiene tiempos más largos, que son alrededor de 30-60 minutos .
El propósito del procedimiento afecta la duración de la histeroscopia quirúrgica: para tratamientos más simples, los tiempos de intervención son claramente más cortos que para tratamientos más complejos.
¿Cuándo se espera el regreso a casa?
Después de una histeroscopia de diagnóstico, el paciente puede regresar inmediatamente a su hogar, incluso si ha recibido anestesia local.
Por el contrario, después de una histeroscopia operatoria, el paciente puede regresar a su hogar solo al final de una serie de pruebas médicas, que evalúan el éxito del procedimiento y su respuesta a la anestesia general (por ejemplo, se prevé un control de las funciones vitales) etc.). En general, esta serie de controles médicos toma entre 2 y 4 horas, un período de tiempo en el que la mujer que apoyó el procedimiento puede contar con todas las comodidades necesarias.
Riesgos y complicaciones.
La histeroscopia es un procedimiento seguro para la mayoría de las mujeres. De hecho, es muy raro que pueda dar lugar a efectos adversos o, peor aún, a complicaciones.
Efectos adversos
Debido a los efectos adversos de un procedimiento diagnóstico-operatorio, los médicos pretenden problemas menores y temporales.
Entre los posibles efectos adversos de la histeroscopia, se incluyen:
- Sangrado vaginal leve . Como resultado de las lesiones causadas por el paso del histeroscopio, a lo largo del cuello uterino y el canal cervical, este efecto adverso puede durar desde unos pocos días hasta incluso un poco más de una semana;
- Dolor y calambres en la zona abdominal . A menudo, la sensación dolorosa es controlable con un analgésico, como paracetamol o ibuprofeno (un AINE);
- Sensación de cansancio y / o malestar .
- Dolor reflejo del hombro, resultante del uso de gas rico en dióxido de carbono.
complicaciones
Para las complicaciones de un procedimiento diagnóstico-operatorio, los médicos pretenden problemas de cierta importancia clínica, que pueden tener lugar durante o después del procedimiento mencionado anteriormente.
En una histeroscopia, el riesgo de complicaciones es inferior al 1%, por lo que es una rareza; sin embargo, debe tenerse en cuenta que este riesgo varía según el tipo de histeroscopia: de hecho, la histeroscopia diagnóstica es menos riesgosa que la histeroscopia operatoria, que en realidad es una intervención quirúrgica.
Entre las posibles complicaciones de los procedimientos diagnósticos de histeroscopia, destacamos:
- Perforación uterina ;
- Perforación de la vejiga ;
- El desarrollo de una infección pélvica (metritis).
En cuanto a las posibles complicaciones de la histeroscopia operacional, éstas consisten en:
- La citada perforación uterina, perforación vesical y metritis;
- Hemorragia vaginal extensa, como resultado de una grave laceración de los vasos sanguíneos uterinos;
- Endometritis, o inflamación del endometrio;
- Peritonitis, es decir, inflamación del peritoneo;
- Reacción alérgica grave (shock anafiláctico) a los anestésicos;
- Edema en el sitio uterino;
- Embolismo gaseoso (está relacionado con la práctica de anestesia general);
- Traumas del cuello uterino, causados por el histeroscopio.
Curiosidad: ¿qué tan comunes son las complicaciones de una histeroscopia diagnóstica?
Según un estudio realizado por el Royal College of Obstetrics and Gynecology, solo 8 pacientes sometidos a histeroscopia diagnóstica por cada 1, 000 estarían sujetos a perforación uterina y solo 3 pacientes por 10, 000 se someterían a una perforación de la vejiga y una infección pélvica.
¿Cómo reconocer alguna complicación?
Entre los síntomas que caracterizan las complicaciones de la histeroscopia, se incluyen:
- Dolor abdominal intenso y prolongado que no disminuye con los analgésicos más comunes;
- Fiebre por encima de 38 ° C;
- Sangrado vaginal enorme y recurrente;
- Fuga de líquido oscuro y maloliente de la vagina.
recuperación
La recuperación de una histeroscopia de diagnóstico es bastante rápida, tanto que el paciente puede regresar a sus actividades laborales (si no son pesadas) el día siguiente al procedimiento.
La recuperación de una histeroscopia operatoria, por otro lado, es un poco más compleja que en el caso anterior, y puede requerir algunos días de descanso, antes de volver a las actividades diarias normales.
¿Qué puede hacer una mujer después de una histeroscopia?
Después de una histeroscopia, el paciente puede comer y beber de manera segura como de costumbre, y tomar una ducha.
Si se ha sometido a anestesia general y se siente un poco confundido, su médico puede recomendarle que coma comidas ligeras y pequeñas durante al menos 24 horas.
¿Qué no puede hacer una mujer después de una histeroscopia?
Para las mujeres que han sido sometidas a una histeroscopia, los ginecólogos recomiendan abstenerse de la actividad sexual durante aproximadamente 7 días o, en presencia de sangrado vaginal, hasta el final de esta última. Esta es una medida de precaución para prevenir infecciones.
resultados
- Histeroscopia diagnóstica. Si el procedimiento revela la presencia de una afección grave, el ginecólogo informa inmediatamente al paciente de lo anterior y explica los posibles tratamientos.
Si, por otro lado, no surge nada significativo del procedimiento, los resultados están disponibles después de unos días.
Si se usa la histeroscopia de diagnóstico para recolectar una muestra de endometrio para realizar una biopsia, los resultados estarán listos dentro de 10 a 14 días.
- Histeroscopia operatoria. Es un procedimiento que, sin ser particularmente invasivo, permite tratar diversas patologías con resultados satisfactorios.
Gracias a esto y al no requerir hospitalización, la histeroscopia operatoria es una solución terapéutica cada vez más popular.
