generalidad
El costo de la volet es una condición médica potencialmente letal, caracterizada por el movimiento paradójico de un grupo de al menos tres costillas que han sufrido una fractura en al menos dos puntos distintos.
Los síntomas típicos de la volet costal son dolor en el pecho y disnea.
Al ser una condición peligrosa, el costo necesario requiere un tratamiento médico adecuado y oportuno.
Llamado anatómico a la caja torácica y costillas.
La caja torácica es la estructura esquelética ubicada en la parte superior del cuerpo humano, exactamente entre el cuello y el diafragma, que sirve para proteger los órganos vitales (como el corazón y los pulmones) y los vasos sanguíneos importantes (aorta, venas, etc.).
Según los manuales de anatomía, incluye:
- Posteriormente, las 12 vértebras torácicas ;
- Latero-anterior, 12 pares de costillas (o costillas );
- Anteriormente, los cartílagos de la costilla y un hueso llamado esternón .
Cada par de costillas está conectado a una de las 12 vértebras torácicas; obviamente, las costillas izquierdas emergen del lado izquierdo de las vértebras mencionadas anteriormente, mientras que las costillas del lado derecho del lado derecho correspondiente.
En su extremo anterior, las costillas están articuladas con cartílagos costales.
El espacio presente entre las costillas superpuestas toma el nombre de espacio intercostal .
En el espacio intercostal se encuentran los llamados músculos intercostales, que desempeñan un papel fundamental en la expansión de la caja torácica, durante los actos respiratorios, numerosas terminaciones nerviosas (nervios intercostales), vasos sanguíneos arteriales y vasos sanguíneos venosos.
¿Cuál es el costo volet?
El costo de la volet es una condición médica potencialmente mortal, que consiste en un desprendimiento parcial o completo de un grupo de costillas (al menos tres, fracturadas en al menos dos puntos) de la caja torácica restante.
Esta condición es extremadamente peligrosa porque puede conducir a insuficiencia respiratoria . De hecho, el grupo de costillas sin pegar, que los médicos llaman "segmento", puede realizar movimientos opuestos a los fisiológicos del resto de la caja torácica, comprimiendo los pulmones durante la respiración.
En la jerga técnica, un movimiento con las características mencionadas anteriormente se denomina movimiento paradójico .
OTRAS DEFINICIONES DE VOLET COSTAL
De acuerdo con otra definición, el costo es el movimiento paradójico de un segmento de caja torácica, causado por la fractura de 3 o más costillas en al menos dos puntos.
SINÓNIMOS DE VOLET COSTAL
Son sinónimos de términos de costo: costilla móvil, colgajo de cofre móvil y cofre de mayal .
causas
En el origen de un volet costal generalmente hay una fractura múltiple en las costillas . Las fracturas múltiples en las costillas son lesiones bastante comunes, debidas, en la mayoría de los casos, a un traumatismo torácico . Así, los eventos traumáticos son las principales causas de la volatilidad costal.
Nota: los médicos hablan de una fractura múltiple en las costillas, cuando las costillas fracturadas son más de una y / o cuando la misma fractura de costilla en al menos dos puntos.
POSIBLES CAUSAS DE UNA FRACTURA A LOS COSTOLES
Los eventos traumáticos que más comúnmente causan que una o más costillas se rompan son: accidentes de tránsito, caídas en terrenos resbaladizos o escaleras y choques de juego mientras se practica un deporte.
Figura: los deportes de contacto como el rugby tienen un alto riesgo de fracturas en las costillas, por lo que también representan una posible causa de volatilidad costal.
FACTORES DE RIESGO
Dada la relación causa-efecto entre ellos, el costo y las múltiples fracturas de las costillas comparten los mismos factores de riesgo. Entre estos últimos, los dos más importantes son:
- Osteoporosis Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que causa un fuerte debilitamiento de los huesos. El debilitamiento se debe a la reducción de la masa ósea, una reducción que, a su vez, es una consecuencia del deterioro de la microarquitectura del tejido óseo.
Por lo tanto, las personas con osteoporosis son más propensas a las fracturas porque tienen huesos más frágiles de lo normal.
La osteoporosis afecta más a la población de edad avanzada.
- Las lesiones neoplásicas de las costillas . Un tumor maligno, que se origina en una costilla, debilita esta última, haciéndola más frágil y particularmente susceptible a múltiples fracturas.
En la población muy joven, el costo de los costos se asocia frecuentemente con una enfermedad ósea congénita conocida como osteogénesis imperfecta .
La osteogénesis imperfecta es una condición patológica rara, apoyada por mutaciones genéticas específicas, que conduce a un aumento de la fragilidad esquelética, una reducción de la masa ósea y una marcada susceptibilidad a las fracturas óseas.
¿QUÉ CAUSA EL MOVIMIENTO DE LA PARADOJA?
Para inducir el movimiento paradójico de la parte de la caja torácica de la caja torácica (que es el llamado segmento costal), se encuentran las variaciones de la presión torácica con respecto a la atmosférica, que tienen lugar durante la respiración normal.
De hecho:
- Durante la inspiración, la caja torácica se ensancha, gracias a la contribución del diafragma (que contrae y empuja los órganos abdominales hacia abajo) y los músculos intercostales. Con la ampliación de la caja torácica, la presión dentro de la cavidad torácica se vuelve más baja que la presión atmosférica y el aire entra más fácilmente en la tráquea.
En presencia de volatilidad costal, la reducción de la presión interna en el tórax provoca una atracción hacia los pulmones del segmento de las costillas.
- Durante la exhalación, la caja torácica reduce su tamaño (se contrae), ya que se liberan el diafragma y los músculos intercostales. Con la reducción en el tamaño de la caja torácica, la presión dentro del tórax aumenta y esto implica la expulsión del aire introducido anteriormente.
En presencia de volatilidad costal, el aumento de la presión torácica interna empuja el segmento de las costillas desprendidas hacia afuera.
Como el lector puede notar, los movimientos del segmento costal, en las situaciones de inhalación y exhalación, son siempre opuestos a los del resto de la caja torácica.
epidemiología
Se desconoce la incidencia exacta del volet costal.
Sin embargo, según los informes de los centros hospitalarios anglosajones, cada 13 pacientes que llegan al hospital con una fractura de costilla, hay uno afectado por la volatilidad costal.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas, que generalmente advierte un paciente con volatilidad costal, son: dolor torácico severo y disnea (o falta de aliento).
El dolor torácico tiene características específicas:
- Empeora durante la respiración profunda;
- Empeoramiento con la compresión del área torácica, que ha sufrido el trauma;
- Empeora después de ciertos movimientos de torsión o flexión del cuerpo.
La disnea se explica por el movimiento paradójico del segmento de las costillas de corte bajo: esto representa un obstáculo para la respiración normal.
Tenga en cuenta: es importante especificar que el dolor de pecho es el síntoma típico de fractura de las costillas, por lo que es natural que también esté presente al costo.
SEÑALES TIPICAS
En el área torácica afectada por el trauma, a menudo las personas con costillas costales tienen hinchazón y hematoma .
Al igual que el dolor en el pecho, estos dos signos clínicos también son típicos de todas las situaciones de fractura en las costillas.
COMPLICACIONES
El colgajo de costilla móvil puede ser letal cuando determina un neumotórax asociado con insuficiencia respiratoria grave . De hecho, en tales condiciones, los pulmones se vuelven rígidos y los actos respiratorios se vuelven cada vez más difíciles.
La probabilidad de complicaciones es tan alta como el trauma torácico y la afectación de las costillas.
Complicación común a todas las fracturas de las costillas.
Una complicación común a todas las fracturas de las costillas, por lo tanto, también a aquellas que no causan costos de volet, es la aparición de neumonía o infecciones pulmonares de diversos tipos.
Para inducir la aparición de tales condiciones, a veces muy peligrosas, es la incapacidad de realizar respiraciones profundas, debido al dolor severo. Es por esta última razón que un punto crucial en la terapia moderna de las fracturas de costillas es el tratamiento preciso de los síntomas dolorosos.
diagnóstico
Los médicos pueden sospechar la presencia de una volatilidad costal a partir del examen objetivo, que consiste principalmente en la evaluación de los síntomas.
Sin embargo, para obtener más detalles, deben recurrir a algunos exámenes radiológicos instrumentales, como la radiografía de tórax (RX-tórax) y TAC (tomografía axial computarizada).
OBJETIVO EXAMEN
El examen objetivo representa un paso obligatorio del procedimiento de diagnóstico, ya que la información que proporciona delinea el problema básico y lo que lo ha causado.
Durante su ejecución, el médico visita al paciente en busca de signos clínicos externos (hematomas, hinchazón, etc.); Además, le pregunta al paciente sobre los síntomas:
- ¿En qué consisten?
- ¿Cuándo aparecieron? ¿Los ha desencadenado algún evento en particular?
- ¿Qué movimientos o gestos aumentan la sintomatología?
Después del cuestionario, el examen objetivo termina con la palpación del área dolorosa (es muy importante entender si hay un movimiento paradójico de un segmento de costillas), la auscultación de los pulmones y el corazón (en busca de sonidos anómalos) ) y el análisis de la cabeza, cuello, médula espinal y vientre.
EXÁMENES INSTRUMENTALES
Las radiografías del tórax ( RX-tórax ) y la tomografía computarizada permiten al médico identificar la ubicación exacta de las costillas fracturadas que causan el volet costal.
Sin embargo, dos aspectos deben ser aclarados:
- Algunas fracturas en las costillas, especialmente las que no están despejadas o colocadas en los lados de la caja torácica, son apenas visibles para el tórax RX.
- Los médicos usan el TAC solo si el examen físico y la radiografía de tórax no proporcionaron la información necesaria para un diagnóstico definitivo; lo cual es muy raro.
tratamiento
Los pacientes con un costo costal requieren tratamiento inmediato.
Este último, en general, proporciona:
- La administración de analgésicos, es decir, medicamentos para el dolor . Los médicos suelen recetar una combinación de opiáceos y AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). En cuanto a los opiáceos, los más utilizados son algunos derivados de codeína, conocidos como hidrocodona y oxicodona; Sin embargo, con respecto a los AINE, los más prescritos son la aspirina y el ibuprofeno.
La administración de analgésicos, especialmente los opioides, se realiza mediante infusión epidural continua, ya que es la que proporciona los mejores resultados. El sitio de infusión es a nivel torácico o supra-lumbar.
- Ventilación mecánica por intubación y presión positiva . Estos dos tratamientos sirven para suministrar oxígeno al paciente y para ayudarlo a respirar. Son indispensables siempre que una fractura de las costillas determine el volet costal.
Los médicos generalmente interrumpen estos tratamientos tan pronto como la función pulmonar muestra signos claros de recuperación.
- La realización de un drenaje torácico (o tubo torácico) . Consiste en la inserción, a nivel de la cavidad pleural, de un tubo, que sirve para eliminar el aire, la sangre y otros posibles fluidos del espacio intratorácico. Los médicos lo practican para reducir el riesgo de neumotórax, que es una de las posibles complicaciones de la ventilación mecánica con presión positiva.
- La colocación del paciente de tal manera que pueda respirar profundamente y sin dolor . Junto con los tratamientos analgésicos, ayuda a prevenir la aparición de neumonía e infecciones pulmonares.
FIJACIÓN DE LA FRACTURA QUIRÚRGICA
Hace más de 50 años, los médicos a menudo recurrían a la fijación quirúrgica de la fractura, que es una operación quirúrgica dirigida a acelerar la soldadura ósea.
Luego, por diversas razones, sintieron que era aconsejable no usarlos más, porque el riesgo de complicaciones era mayor que los beneficios.
Sin embargo, últimamente, algunos estudios han negado lo anterior, lo que demuestra que, si se practica en etapas muy tempranas, la fijación quirúrgica de la fractura realmente puede tener efectos positivos en el paciente y reducir la duración de la ventilación mecánica a presión positiva.
pronóstico
El pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y la aplicación de los tratamientos adecuados. Un costal volátil identificado en el tiempo se puede tratar con una buena probabilidad de éxito.
