generalidad
La microcitosis es una afección caracterizada por la presencia, en la sangre periférica, de glóbulos rojos (o eritrocitos) de tamaño más pequeño que la norma.
La presencia de microcitos se relaciona frecuentemente con la anemia hipocrómica . En este caso, además de la microcitosis, la concentración promedio de hemoglobina (Hb) contenida dentro de los glóbulos rojos es más baja de lo normal; el resultado es una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno.
Sin embargo, las causas que pueden causar el aumento de los microcitos en el torrente sanguíneo son variadas e incluyen también deficiencias de hierro, síndromes de talasemia y enfermedades inflamatorias crónicas (como la enfermedad celíaca, las infecciones y ciertas neoplasias).
La presencia de microcitos se encuentra en un análisis de sangre, que evalúa, en particular, el volumen corpuscular medio de los glóbulos rojos ( MCV ) y los otros índices de eritrocitos .
El manejo de la microcitosis puede incluir la ingesta de suplementos a base de hierro y vitamina C, la modificación de la dieta y las transfusiones de sangre más o menos recurrentes. A veces el trastorno es transitorio y no requiere ninguna intervención terapéutica específica.
¿Sabías que ...
En medicina, el término " microcitemia " se usa con dos significados, es decir, como un sinónimo de:
- Microcitosis (una condición en la cual los glóbulos rojos son más pequeños de lo normal);
- β-talasemia o anemia mediterránea (grupo de enfermedades hematológicas hereditarias en las que la síntesis de las cadenas beta de hemoglobina está reducida o ausente).
¿Qué
Los glóbulos rojos son células sanguíneas utilizadas para transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos. Para que los eritrocitos se desempeñen de la mejor manera posible, los eritrocitos deben tener una forma de disco bicóncava con un núcleo aplanado y dimensiones adecuadas.
Cuando son más pequeños de lo normal, los eritrocitos se llaman microcitos .
En los análisis de laboratorio, el hemograma más útil para determinar si los glóbulos rojos son normales, demasiado grandes o demasiado pequeños, es el volumen corpuscular medio (VMC) .
macrocitosis
Con base en el tamaño de los eritrocitos es posible distinguir:
- Microcitosis : se caracteriza por eritrocitos microcíticos, es decir, más pequeños que la norma;
- Macrocitosis : es la condición opuesta a la microcitosis, en la cual los eritrocitos tienen un volumen mayor al normal.
Anemia microcítica
La anemia microcítica es un trastorno sanguíneo caracterizado por una reducción anormal del volumen corpuscular promedio de los glóbulos rojos (MCV).
nota
- Las diversas formas de anemia pueden clasificarse según el tamaño de los glóbulos rojos (microcítico, macrocítico y normocítico) y la concentración promedio de hemoglobina (Hb) contenida en ellos (hipocromática e hipercrómica).
- Las anemias microcíticas suelen ser hipocrómicas, es decir, se asocian con una concentración de hemoglobina más baja en comparación con los valores normales, por edad y sexo.
causas
La microcitosis puede ser causada por varias afecciones y se encuentra asociada con diversas enfermedades hematológicas y no hematológicas.
Por lo general, la aparición de una población de eritrocitos microcíticos es indicativa de una síntesis defectuosa o insuficiente de hemoglobina . Esto conduce a la circulación de elementos más pequeños, pero las alteraciones iniciales pueden ser mínimas.
La microcitosis a menudo se relaciona con anemia sideropénica (o anemia por deficiencia de hierro) y es frecuente en presencia de: talasemia, enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedades renales y algunas formas de cáncer (el análisis de sangre en las heces y la anemia microcítica es típico ejemplo de cancer de colon).
En algunos casos, entonces, los eritrocitos pueden ser más pequeños debido a la presencia de mutaciones genéticas que interfieren con la eritropoyesis, es decir, en la formación de células sanguíneas; En este caso, hablamos de microcitosis hereditaria .
Microcitosis: principales causas
La microcitosis se encuentra principalmente en el caso de:
- Deficiencia crónica de hierro, secundaria a:
- Bajo suministro de hierro;
- Disminución de la absorción de hierro;
- Pérdida excesiva de hierro;
- Talasemia (alteraciones hereditarias en la sangre, en la que hay una síntesis defectuosa de una o más cadenas que forman la hemoglobina);
- Inflamación o enfermedades crónicas :
- Enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, etc.);
- Diversos tipos de neoplasias y linfomas;
- Infecciones crónicas (tuberculosis, malaria, etc.);
- Diabetes, insuficiencia cardíaca y EPOC.
- Intoxicación con plomo (una sustancia que causa la inhibición de la síntesis de hemo);
- Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina).
Síntomas y complicaciones
La microcitosis involucra cuadros clínicos muy variables: en algunos casos, el trastorno es casi asintomático; en otras ocasiones, la condición es incapacitante y pone en riesgo la vida de quienes la padecen.
Dependiendo de la causa que lo haya determinado, la microcitosis adquiere características particulares tanto en los síntomas como en los valores encontrados con los análisis de laboratorio.
En la mayoría de los casos, se producen:
- Piel pálida (acentuada especialmente al nivel de la cara);
- Fatiga y debilidad;
- Fragilidad de las uñas y el cabello;
- Pérdida del apetito;
- Dolor de cabeza
- Falta de aliento;
- Mareos.
Si duran unas pocas semanas, sin retroceder, estos síntomas son indicativos de la presencia de anemia.
En los casos más graves, la microcitosis se puede asociar a:
- palpitaciones;
- impresionante;
- Dolores en el pecho;
- La ictericia;
- Pérdida de sangre y tendencia al sangrado;
- Ataques recurrentes de fiebre;
- irritabilidad;
- Distensión progresiva del abdomen (secundaria a esplenomegalia y hepatomegalia).
Las complicaciones de la microcitosis ocurren cuando la anemia grave no se trata e incluyen:
- hipoxia;
- hipotensión;
- Problemas cardíacos y pulmonares.
diagnóstico
La microcitosis se detecta como parte de los análisis de sangre de rutina y puede sospecharse en presencia de síntomas indicativos de anemia (p. Ej., Palidez y fatiga). A veces, sin embargo, la respuesta puede ocurrir de forma completamente aleatoria, ya que el paciente está asintomático. En este caso, es recomendable consultar al médico para evaluar si la microcitosis es transitoria o no y cuál es la causa.
Después de recopilar información sobre el historial médico, el médico de atención primaria prescribe una serie de investigaciones de laboratorio, con el objetivo de evaluar:
- Número y volumen de glóbulos rojos;
- Cantidad y tipo de hemoglobina;
- Estado del cuerpo de hierro.
Para una mejor caracterización de la anemia microcítica, por lo tanto, es útil realizar los siguientes análisis de sangre :
- Conteo sanguíneo completo:
- Número de glóbulos rojos (RBC): en general, pero no necesariamente disminuido en el caso de microcitosis;
- Índices de eritrocitos: proporcionan indicaciones útiles con respecto al tamaño de los glóbulos rojos (anemias normocíticas, microcíticas o macrocíticas) y la cantidad de Hb contenida en ellos (anemias normocrómicas o hipocrómicas). Los principales índices de eritrocitos son: volumen mediano corpuscular (MCV), medio de hemoglobina corpuscular (MCH) y concentración de medio de hemoglobina corpuscular (MCHC);
- Recuento de reticulocitos: cuantifica el número de glóbulos rojos jóvenes (inmaduros) en la sangre periférica;
- Fórmula de plaquetas, leucocitos y leucocitos;
- Hematocrito (Hct);
- Cantidad de hemoglobina (Hb);
- Amplitud de la curva de distribución de los eritrocitos (RDW, del inglés "Red Cell Distribution Width").
- Examen microscópico de la morfología eritrocítica y, más en general, del frotis de sangre periférica;
- Sideremia, TIBC y ferritina sérica;
- Bilirrubina y LDH;
- Índices de inflamación, incluida la proteína C reactiva.
MCV: valores normales
Como parte de un hemograma completo, el análisis del MCV permite conocer la "calidad" de los glóbulos rojos.
MCV es la abreviatura de " Volumen celular promedio " o " Volumen corpuscular medio ". Este acrónimo se usa para indicar el volumen corpuscular promedio, es decir, el volumen promedio de los glóbulos rojos . En esencia, el MCV permite saber si los eritrocitos son demasiado pequeños, demasiado grandes o simplemente normales.
El MCV es, por lo tanto, el índice más útil para resaltar una microcitosis y se obtiene al dividir el hematocrito por el número de glóbulos rojos.
Este parámetro también clasifica el tipo de anemia según la morfología de los glóbulos rojos:
- Anemias microcíticas : MCV <80 fl *.
- Anemias normocíticas : MCV = 80-95 fl; Cualquier anemia normocítica puede deberse a hemorragias agudas o hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos).
- Anemias macrocíticas : MCV> 95 fl; la presencia de macrocitos puede deberse a mielodisplasia, reticulocitosis, hipotiroidismo, enfermedad hepática (enfermedad hepática, como la cirrosis) y alcoholismo.
* fl (femtolitri) es la unidad de medida del volumen celular promedio y es equivalente a 0.000001 mil millonésimas de litro (0.00000000000000001 litros); El MCV también se puede expresar en micrómetros cúbicos o μm3. Debe recordarse, de hecho, que un litro es equivalente a un decímetro cúbico, un mililitro a un centímetro cúbico, un microlitro a un milímetro cúbico y así sucesivamente.
Cabe señalar que el valor de referencia de MCV puede variar ligeramente de un laboratorio a otro. Por lo tanto, cuando es necesario establecer con mayor precisión la importancia patológica de la microcitosis u otra alteración de la VCM, es útil cruzar este valor con otros parámetros, como el número de glóbulos rojos (RBC), el contenido promedio de hemoglobina para cada glóbulos rojos (MCH) y la concentración promedio de hemoglobina dentro de un glóbulo rojo (MCHC, aparentemente similar al anterior, pero muy importante, ya que proporciona una indicación de la relación entre el volumen de glóbulos rojos y su contenido en hemoglobina ).
El valor del MCV es de importancia clínica incluso cuando se interpreta a la luz de otro parámetro de la sangre: el RDW. Este último proporciona información sobre la distribución de glóbulos rojos y permite, entre otras cosas, la distinción entre anemia hipoproliferativa (caracterizada por la presencia de reticulocitos, es decir, eritrocitos inmaduros) y anemia hemolítica (debido a un aumento en la destrucción de las células sanguíneas). rojo).
tratamiento
El manejo de la microcitosis es diferente según el tipo de causa desencadenante.
El tratamiento de las patologías responsables de la microcitosis suele determinar la resolución de la condición clínica. Cabe señalar, sin embargo, que algunas formas, como las determinadas por la talasemia y algunos tipos de anemia sideroblástica, son congénitas, por lo que no son curables.
Que hacer
En presencia de formas leves, la microcitosis no compromete la calidad de vida y no se requieren medidas especiales. Sin embargo, un poco de previsión puede ser útil.
En general, el médico puede recomendar tomar suplementos orales de hierro (o por vía intravenosa, cuando el paciente tiene síntomas y el cuadro clínico es grave) y la vitamina C (contribuye a aumentar la capacidad del cuerpo para absorber el hierro).
En el caso de formas más graves, en cambio, el manejo de la microcitosis consiste en el tratamiento de la condición clínica subyacente, para mejorar los síntomas de la anemia producida, y puede proporcionar:
- Transfusiones de sangre para compensar la falta de glóbulos rojos y evitar complicaciones como la insuficiencia cardíaca, posiblemente asociada con una terapia de quelación para evitar la acumulación de hierro.
- Esplenectomía (si la enfermedad causa anemia grave o agrandamiento patológico excesivo del bazo);
- Trasplante de médula ósea o células madre de donantes compatibles.
Además de las terapias específicas, la actividad física practicada regularmente y la variación en los hábitos alimenticios son de gran importancia.
En particular, los pacientes con microcitosis pueden ser recomendados para:
- Adopte una dieta saludable y equilibrada, que incluya el consumo de alimentos ricos en hierro (carnes rojas, pollo, verduras de hoja oscura, frijoles y pasas) y vitamina C (cítricos, uvas, pimientos, brócoli, coles de Bruselas);
- Consuma alimentos ricos en calcio y vitamina D, para limitar el riesgo de osteoporosis (una enfermedad a menudo relacionada con la anemia microcítica);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar la producción de glóbulos rojos).
En cualquier caso, el médico aconsejará al paciente sobre las mejores intervenciones para su condición.
