generalidad
La cirugía de hernia inguinal es la operación quirúrgica para el "parche" del área de la pared abdominal debilitada, de la cual emergen las vísceras que provocan la hernia.
Los cirujanos recurren a dicha intervención cuando la hernia inguinal causa dolor intenso o es particularmente grave.
Hay dos métodos de intervención: el procedimiento de cirugía tradicional ("al aire libre") y el procedimiento laparoscópico.
Excepto por complicaciones, el paciente es dado de alta el día de la operación y, después de un par de semanas, puede reanudar las actividades más livianas de la vida diaria.
¿Qué es la hernia inguinal?
Una hernia es el escape de un intestino, o de una parte de ella, de la cavidad que normalmente la contiene (NB: la palabra viscere indica un órgano genérico interno).
Una hernia inguinal es la salida, al nivel de la ingle y precisamente en la dirección del llamado canal inguinal, de una víscera abdominal; este derrame se debe a una falla de la pared muscular del abdomen inferior (pared abdominal) y determina la formación de una tumefacción localizada, a veces también claramente visible.
El intestino que más comúnmente causa una hernia inguinal es el intestino ; sin embargo, no se excluye que la vejiga o una porción del tejido adiposo puedan escapar (lo que no es un órgano, pero aún puede residir cerca del canal inguinal).
La ubicación exacta de la inflamación varía según el lugar al que llegue el intestino, dentro del canal inguinal. En este sentido, es aconsejable recordar a los lectores qué es el canal inguinal: es una estructura anatómica, similar a un conducto, que atraviesa toda la pared frontal frontal y el interior de los vasos sanguíneos que pasan por el hombre. del cordón espermático y, en la mujer, el ligamento redondo del útero .
Cuando están presentes, los síntomas de una hernia inguinal consisten principalmente en: sufrimiento, dolor y sensación de tensión, los tres en la hinchazón.
EPIDEMIOLOGIA DE LA HERNIA INGUINAL
La hernia inguinal es el tipo más común de hernia.
Los hombres son los que más sufren, ya que tienen, en comparación con las mujeres, un canal inguinal anatómicamente más predispuesto a la salida de las vísceras abdominales.
Para tener una idea de cuán extendida está la hernia inguinal en sujetos masculinos, considere que, según diversas investigaciones estadísticas, más de 25 hombres de cada 100 sufren al menos una vez en la vida de este trastorno.
La hernia inguinal es típica de las personas adultas de mediana edad, pero también puede ocurrir en niños y ancianos.
¿Cuál es la intervención?
La operación de la hernia inguinal es la operación quirúrgica dirigida a la reparación de la falla muscular que condujo a la salida de un intestino abdominal en el canal inguinal.
Obviamente, con la reparación de la pared abdominal, las vísceras filtradas son reubicadas por el médico que opera en su ubicación original.
Cuando se ejecuta
Los médicos creen que es apropiado operar una hernia inguinal cuando:
- Los síntomas causados por la fuga visceral son graves e incompatibles con una vida normal.
- La porción intestinal que gotea está ocluida y esta oclusión causa náuseas, vómitos y dolor en el estómago.
- La porción intestinal filtrada sufre un " cuello de botella ". "Estrangulamiento" significa la situación en la que falta el suministro correcto de sangre al área intestinal herniada (es decir, fugas de su asiento). Sin el suministro de sangre adecuado, las células intestinales (así como todas las células del cuerpo) mueren debido a la ausencia de oxígeno y nutrición. El "cuello de botella" de una hernia inguinal es una emergencia médica que debe tratarse de inmediato.
riesgos
La cirugía de hernia inguinal es un procedimiento de rutina bastante seguro, pero, como cualquier operación quirúrgica, puede dar lugar a complicaciones. En el caso específico, estas complicaciones consisten en:
- Acumulación de sangre o líquido peritoneal en el espacio del canal inguinal que estaba ocupado por una hernia inguinal.
- En humanos, hinchazón y hematomas en los testículos y / o en la base del pene.
- Daño permanente a los nervios que pasan cerca del canal inguinal; este daño a las estructuras nerviosas se manifiesta con dolor y una sensación de entumecimiento a nivel de la región inguinal operada.
- Recurrencia, o reaparición, a una distancia de tiempo y en el mismo punto, de otra hernia inguinal.
- Daño a las vísceras internas (por ejemplo el intestino).
- Hemorragias, infecciones, coágulos de sangre en las venas, apoplejía o ataque cardíaco durante la operación, reacción alérgica a los anestésicos o sedantes administrados al paciente, etc. Estas son las complicaciones típicas de cada operación quirúrgica realizada bajo anestesia y que involucran incisiones cutáneas más o menos extensas.
preparación
La cirugía de hernia inguinal se puede realizar bajo anestesia local o anestesia general. Ambas soluciones requieren una preparación especial.
En primer lugar, el paciente se somete a una serie de pruebas clínicas (examen objetivo, análisis de sangre, electrocardiograma, etc.) y una evaluación de su historia clínica .
Después de eso, el cirujano operativo (o un miembro calificado de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la operación de la hernia inguinal, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos fármacos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a una pérdida de sangre grave.
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza, especialmente al regresar a casa (NB: el paciente no puede conducir).
- Si está fumando, deje de fumar, al menos hasta que la herida esté completamente curada.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA?
Evaluar el historial médico de un paciente significa interrogarlo, por ejemplo, si sabe que es alérgico a algún medicamento anestésico, si sufre o ha tenido problemas cardiovasculares en el pasado, si toma ciertos medicamentos y si, en el caso de una mujer, embarazada.
Esta información es invaluable porque nos permite planificar el procedimiento de la mejor manera posible.
Advertencia: las personas que padecen diabetes u otras afecciones que requieren una ingesta farmacológica constante deben informar al cirujano acerca de su afección, para que este último pueda realizar los cambios apropiados en el procedimiento estándar.
procedimiento
Un cirujano puede realizar una cirugía de hernia inguinal de dos maneras diferentes:
- Utilizando una cirugía tradicional o al aire libre.
- Utilizando una operación laparoscópica
Cada método tiene sus propias ventajas y desventajas. La ilustración para el paciente de los pros y los contras es, por supuesto, antes de la operación y tratarla es generalmente el cirujano operador.
Figura: hernia inguinal antes y después de la operación. Desde cfmis.com
Independientemente del método utilizado, la cirugía de hernia inguinal dura entre 30 y 45 minutos . Una vez completado, se prevé un período de observación de varias horas: en este período de tiempo, tanto el personal médico como el cirujano monitorean las condiciones de salud y los parámetros vitales del paciente operado paso a paso.
Si no surgen complicaciones, el alta ocurre el mismo día de la cirugía (si el procedimiento se realizó en la mañana, el paciente generalmente recibe el alta por la tarde).
OPERACION DE CIRUGIA TRADICIONAL
Una vez transportado al quirófano, el paciente es anestesiado para que no sienta dolor. La anestesia puede ser local, espinal o general.
En el caso de anestesia local o espinal, el sujeto a ser operado permanece consciente durante la intervención; por el contrario, en caso de anestesia general, el individuo a ser operado está dormido.
Después de la anestesia, comienza la operación real; El procedimiento tradicional incluye:
- Una incisión cutánea de 6-10 centímetros en correspondencia de donde apareció la hernia,
- La reubicación de las vísceras escapó a su sitio natural.
- La aplicación de una malla metálica en el punto donde la pared abdominal ha disminuido. La malla de alambre está diseñada para contener el intestino que, de lo contrario, tendería a salir nuevamente. En otras palabras, la malla de alambre es una especie de " parche " (en inglés, de hecho, se llama parche).
Una vez que se ha aplicado la malla de alambre, el cirujano cierra la incisión con varias suturas, que generalmente son absorbibles (es decir, se caen por sí mismas para curar la herida).
Hernia inguinal "estrangulada"
En el caso de un "cuello de botella", el cirujano debe extirpar el tracto "estrangulado" del intestino y volver a unir los extremos separados quirúrgicamente.
Después de las intervenciones de hernia inguinal "estrangulada", se prevé una hospitalización de 4 a 5 días.
INTERVENCION EN LAPAROSCOPIA
La laparoscopia (o Video-Laparo-Surgery - VLC ) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual el médico puede acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un paciente, sin recurrir a las grandes incisiones que requiere la cirugía tradicional. abierta ".
Representación de la cirugía de hernia inguinal por laparoscopia; Tenga en cuenta las pequeñas aberturas necesarias para introducir los instrumentos quirúrgicos. Desde el sitio: inguinalherniatreatment.co.uk
De hecho, las incisiones laparoscópicas miden solo un centímetro, lo que es suficiente para introducir los instrumentos quirúrgicos necesarios, en el caso en cuestión, para la reubicación de las vísceras con fugas y para el "parche".
La anestesia en el caso de la laparoscopia es general, por lo que el paciente está completamente inconsciente.
Los cirujanos tienen la oportunidad de realizar la cirugía laparoscópica con dos enfoques diferentes:
- Por vía transabdominal preperitoneal.
- Totalmente extraperitoneal
¿CUÁL ES LA MEJOR TÉCNICA?
Los expertos creen que, desde el punto de vista de las ventajas y desventajas, los dos métodos de intervención son equivalentes. De hecho:
- Las heridas después del procedimiento de laparoscopia se curan mucho más rápido, ya que las incisiones quirúrgicas son pequeñas.
- Sin embargo, con una operación "al aire libre", el riesgo de dañar el intestino a través de la instrumentación quirúrgica es menor. Esto se debe al hecho de que, durante una laparoscopia, el cirujano sigue sus movimientos dentro de la cavidad abdominal en un monitor y no directamente, como ocurre con el procedimiento abierto.
¿Qué afecta a la elección del método de intervención?
Los factores que afectan la elección del método de intervención son básicamente dos: el estado de salud del paciente, que si está sano y no es anciano puede "soportar" la anestesia general (por lo tanto, la laparoscopia) y la experiencia del cirujano en un método operativo específico.
Fase postoperatoria
Una vez que los efectos más importantes de la anestesia han desaparecido, es probable que el paciente sienta dolor en el área afectada. Esta es una sensación completamente normal, que puede durar unos días y para la cual los médicos recomiendan tomar paracetamol (o un analgésico ).
HIGIENE PERSONAL
Los médicos recomiendan la máxima higiene personal para reducir el riesgo de infección. El personal médico explica toda la información útil sobre cómo lavarse sin mojar los medicamentos y cómo mantener las heridas limpias al momento del alta.
TIEMPOS DE RECUPERACION
El retorno a las actividades diarias normales debe ser gradual y debe realizarse de acuerdo con las sensaciones que se sienten; en otras palabras, es bueno no forzar la recuperación y, si siente dolor mientras realiza un cierto esfuerzo, deténgase inmediatamente.
Generalmente, para la reanudación de actividades diarias más ligeras, es suficiente esperar de 1 a 2 semanas, mientras que para la reanudación de las actividades más pesadas, es necesario esperar de 4 a 6 semanas.
El regreso al trabajo depende del trabajo en sí mismo: si el paciente realiza un trabajo sedentario, toma 1-2 semanas de descanso; si, por otro lado, el paciente realiza trabajo manual, toma varias semanas más, a veces incluso 6 semanas.
Para reanudar la conducción, es aconsejable esperar hasta que sentarse en el asiento del conductor ya no genere ningún dolor o molestia.
resultados
Según las estadísticas anglosajonas, una de cada 10 personas que se someten a una cirugía de hernia inguinal es víctima de una recaída.
