Generalidades y Causas
Una fractura significa una interrupción de la integridad estructural del hueso que puede ser de origen traumático o espontáneo (patológico).
El trauma puede afectar el hueso directa o indirectamente.
En el primer caso, el hueso se rompe en el punto donde se aplica la fuerza.
En el caso de un traumatismo indirecto, la fractura ocurre a cierta distancia del punto de aplicación de la fuerza, que se propaga a lo largo de la cadena cinética de una extremidad o columna vertebral hasta que llega al sitio de la fractura.
En ambos casos, las fuerzas aplicadas pueden ser de torsión, flexión, compresión o desgarre. Si el hueso se ve socavado por un proceso patológico (sistémico o local), estas fuerzas pueden crear una fractura al tiempo que son insignificantes o modestas, hablamos en estos casos de fracturas patológicas (típicas de los ancianos, ver: OSTEOPOROSIS).
Luego hay fracturas por estrés o sobrecarga funcional causada por la repetición de esfuerzos continuos en el hueso (un ejemplo típico es la fractura de marcha o marcha que involucra el segundo metatarsiano).
Las fracturas también pueden ser causadas por una contracción muscular abrupta y violenta (fracturas por avulsión) que causa un desprendimiento de hueso en la inserción del tendón del músculo mismo. Este tipo de fractura es muy común en atletas jóvenes en quienes la masa ósea aún no está bien establecida.
clasificación
La clasificación de las fracturas es un tema muy amplio y completo, trataremos de resumir en los siguientes puntos las fracturas más frecuentes y características.
FRACTURA COMPUESTA (sin dislocaciones de los fragmentos) / DIFERENTE (con dislocaciones de los fragmentos): en relación con el posible desplazamiento de los segmentos fracturados, distinguimos fracturas compuestas, en las cuales los segmentos de la fractura conservan su posición anatómica y fracturas desplazadas, en las cuales Verificar un desplazamiento de los fragmentos.
FRACTURA CERRADA / EXPUESTA: sobre la base o no de la integridad de la piel, existen fracturas cerradas (en las cuales la piel permanece intacta) y fracturas expuestas a un alto riesgo de infección (en el que existe laceración de la piel y exposición externa del hueso).
FRACTURA COMPLETA / INCOMPLETA: dependiendo de si la fractura afecta todo el grosor del hueso (fractura completa) o parte de ella (fractura incompleta o simple infracción del hueso).
FRACTURA ESTABLE / INESTABLE: cuando se deforman fuerzas como la fuerza muscular que impide el contacto mutuo entre los dos segmentos óseos, se denomina fractura inestable. En estos casos, la inmovilidad de la fractura se verá comprometida con la consiguiente curación retardada. De lo contrario, ante la ausencia de fuerzas deformantes, hablamos de una fractura estable.
SIMPLES / PLURIFRAMENTARIOS / FRACTURAS COMUNES: basado en la cantidad de fragmentos de hueso producidos. Si la fractura se origina, dos fragmentos de hueso distintos se definen como simples. Si, en cambio, origina numerosos fragmentos, toma el nombre de pluriframmental o fractura conminuta (presencia de más rimas de fractura).
TRANSVERSE / OBLIQUE / SPIROID / FRACTURAS LONGITUDINALES: según el curso y la forma de la brecha de fractura (la fisura que separa los dos fragmentos de hueso), las fracturas se pueden clasificar en:
- FRACTURAS TRANSVERSAS: la brecha de fractura se coloca en ángulo recto con el eje longitudinal del hueso
- FRACTURAS OBLICAS: el espacio de fractura forma un ángulo inferior a 90 ° con respecto al eje longitudinal del hueso (fracturas en forma de flauta)
- FRACTURAS LONGITUDINALES: el espacio de fractura es paralelo al eje longitudinal del hueso
- FRACTURAS ESPIRÓIDAS: el surco de fractura hace un recorrido en espiral a lo largo del segmento del hueso, envolviéndolo.
Como hemos visto para las fracturas desplazadas, las lesiones asociadas con la fractura pueden ser de una naturaleza: muscular, tendinosa, ligamentaria, vascular, nerviosa, visceral o cutánea.
Los síntomas
La sintomatología de las fracturas se caracteriza por:
- dolor (estimulación de las terminaciones sensoriales periósticas)
- motilidad reducida (más o menos amplia según el sitio de la fractura y la posición anatómica del hueso único)
- Impotencia funcional (dolor y falta del brazo de palanca para los músculos).
- hematoma
Etapas de curacion
La curación de un evento traumático vaciló en los procedimientos de fractura de acuerdo con los siguientes pasos:
- Reducción de hematomas (7-14 días), estabilización de fracturas, estimulación celular para la producción de nuevas estructuras óseas.
- Producción temporal de un tejido de curación suave ("tejido de granulación"). Este fenómeno ocurre durante un período de tiempo generalmente entre 4 y 16 semanas.
- Reemplazo de este tejido con otro tejido duro pero temporal llamado "callo de osificación"
- Reemplazo de "callo" con tejido óseo lamelar bien orientado
- El fenómeno de remodelación concomitante a través del cual el hueso recupera su forma original (1 año o más).
