Teoría de la rehabilitación tras lesión del ligamento cruzado anterior.

Por Dott.Luca Franzon

El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es una de las piedras angulares de la estabilidad de la rodilla. Evita el movimiento de traslación anterior de la tibia sobre el fémur. Esta estructura se enfatiza fuertemente durante las actividades deportivas de varios tipos y su ruptura es un evento bastante frecuente (vea la pestaña 1). La falta de este altera la biomecánica de la rodilla con la consiguiente caída repentina del soporte en la extremidad afectada, por lo que un mayor daño a las articulaciones (menisco y cartilaginoso) conduce a una artrosis temprana de la articulación.

A menudo, en la sala de pesas nos encontramos con personas que tienen que rehabilitarse o prepararse para una intervención de reconstrucción de LCA. El propósito de un programa de rehabilitación es recuperar la estabilidad, la movilidad, la fuerza, la flexibilidad y la capacidad de volver a ejecutar ciertos gestos técnicos, tratando de llevar el miembro traumatizado a valores muy similares, si no es idéntico al período anterior al lesión.

La cirugía ha dado grandes pasos con respecto a las técnicas de reconstrucción de varias articulaciones, pero no se puede decir lo mismo para la rehabilitación. Después de la lesión, es necesario planificar un programa de rehabilitación que incluya un período de preparación para la cirugía y un período de reeducación postoperatoria.

El período preoperatorio es de fundamental importancia porque permitirá que la persona traumatizada se presente a la fecha de la intervención con un buen trofismo muscular y luego pueda rehabilitarse más rápido y mejor. El problema del período preoperatorio es que no hay estudios precisos sobre lo que es bueno hacer, y con demasiada frecuencia dependemos del azar, lo que creará un daño mayor que el de los presentes al principio. una

la lesión apenas afecta solo a una estructura, por lo general siempre altera incluso las estructuras cercanas a ella, por lo que no es cierto que desde que me rompí, puedo hacer todo lo que ya está roto y no creo más daño. Por el contrario, creo varios porque, si están cerca de la estructura traumatizada, existe cierto riesgo de que se rompan por completo. Un protocolo que es bueno para usar después del período que sirve para aliviar la articulación lesionada, debe usar ejercicios que recuperen el rango de movimiento, que fortalezcan los músculos de la extremidad afectada y que hagan hincapié en el sistema propioceptivo.

Superado el día de la operación comenzará el período de rehabilitación real. Las escuelas de pensamiento son diferentes. Shelbourne y Nitz proponen un protocolo acelerado con carga total inmediata y regreso al deporte alrededor del cuarto mes. Ehlenz, Grosser, Zimmermann proponen una intensidad de 40/60% de repeticiones 8-12 (ideal 10) ritmo lento e ininterrumpido, 3-5 series para 5-8 series de atletas avanzados.

El gran problema que hay que enfrentar es que el conocimiento actual sobre el tiempo de restauración y consolidación del neoligamento implantado no permite establecer cuándo y con qué carga los ejercicios de rehabilitación son realmente seguros y efectivos. "La relación entre los ejercicios terapéuticos y el comportamiento biomecánico del neoligamento no está clara" (Beynnon 1992). El mismo Beynnon insertó un transductor de tensión in vivo para registrar la deformación que sufre el ACV durante los ejercicios. Con cadena cinética cerrada y abierta. Nos referimos al ejercicio de cadena cinética abierta "cuando el segmento distal se puede mover libremente en el espacio" (Palmitier 1991), mientras que el ejercicio es una cadena cinética cerrada "cuando el segmento disatal está fijo" (Palmitier 1991).

Durante la rehabilitación, es esencial elegir los ejercicios correctos y menos peligrosos para devolver al atleta a las condiciones óptimas de forma. Durante los ejercicios con una cadena cinética abierta, se ha observado que en los últimos grados de extensión de la rodilla de 30 ° a 0 °, las tensiones de la LCA son considerables. Para ser preferible a este último, los ejercicios de cadena cinética cerrada que no sobrecargan el ligamento operado y determinan un buen estímulo para el desarrollo muscular, todos con una buena confianza de no ser dañinos. Los ejercicios de cadena cinética cerrada también ofrecen la posibilidad de realizar una co-contracción por parte de los isquiocrurales que se oponen al deslizamiento anterior de la tibia sobre el fémur. En la ejecución de los ejercicios de la cadena cinética cerrada, el ángulo de flexión del tronco será importante ya que "cuanto más flexione la cadera, los músculos que van desde el talón a la pierna experimentan un acortamiento relativo y más tienden" (Kapandji, 1974). ).

Durante el movimiento de extensión a la extensión de la pierna, existen considerables fuerzas de compresión y corte a nivel de la LCA, por lo que es un ejercicio para desanimar a quienes desean rehabilitar una rodilla, especialmente en los primeros meses después de la cirugía.

Todo parece claro en este punto, es decir, aquellos que se han sometido a una cirugía de reconstrucción de LCA deben evitar los ejercicios de cadena cinética abierta y usar aquellos con una cadena cinética cerrada. Las tesis mencionadas fueron cuestionadas por un artículo en "The American Journal of Sports Medicine", titulado "El comportamiento de la tensión del ligamento cruzado anterior durante la ocupación en cuclillas y la flexión activa". El ejercicio". Beynonn, Johnson et al. han actualizado y cuestionado su estudio anterior (1995) destacando que "Los valores máximos de la tensión de LCA obtenidos durante la sentadilla libre no difirieron de los obtenidos durante una flexión activa y una extensión realizada en una cadena cinética abierta.

Con esto no quiero crear confusión sino subrayar que la rehabilitación del planeta aún debe ser explorada y entendida en el mejor de los casos. Entonces, la regla que debe usarse para rehabilitar una articulación lesionada es la del sentido común y la personalización, la edad, el sexo, la disciplina deportiva practicada, el nivel de atleta y muchos otros componentes hacen que todo vaya en la dirección correcta o no. .

Es esencial trabajar con los médicos que realizaron la operación y asegurarse de que la persona en la que estamos actuando se someta a las pruebas adecuadas para ver si se ha emprendido el camino correcto o si es apropiado corregir algo durante la ejecución. Aquí hay un borrador de lo que podría ser una escalera a seguir en caso de que tenga que rehabilitar un LCA.

DEL 1 AL 5º DIA POST-OPERACION

Masaje de drenaje linfático ligero.

Movilización pasiva 0 ° -70 °

Movilización de la rótula

Carga parcial con muletas.

Inicio de un electroestimulador de baja frecuencia.

DEL 6 AL 15 DÍA

Movilización pasiva 0 ° -80 °

Caminando con muletas

Contracciones isometricas

Electroestimulación de baja frecuencia.

Ejercicios cognitivos en alta hospitalaria por soporte calcáneo con uso de mapas.

Doblado parcial a la pared 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Buscar extensión completa

crioterapia

DE 16 ° A 45 ° DIA

Movilización pasiva 0 ° -110 °.

Flexión pasiva a la pared 0 ° -100 °.

Ejercicios cognitivos en el alta con uso de mapas.

Propioceptividad al sentarse con bolas grandes y pequeñas.

Contracciones isometricas

Mini sentadillas bipodalicas

Bicicleta de 5 a 10 minutos.

Prensa bipodalica pierna

Caminando sin muletas

Extensión pasiva completa

crioterapia

Del día 46 al 60.

Caminando con los ojos cerrados

Caminar en cuesta arriba tapie-roulant

Cruz y pase lateral

Tableta propioceptiva

Red elástica

Sentadillas monopodales 0 ° -30 ° (3x10)

Contracciones isometricas

Posturas monopodales de pie con los ojos cerrados.

Paso 2-4 minutos con los brazos en apoyo.

Bicicleta 15 minutos

Prensa de piernas monopodal piramidal.

Curl de pierna

Estiramiento (PNF)

La crioterapia

DE 61 ° A 120 ° DIA

Extensión de la pierna 90 ° -30 °

Bicicleta 20 minutos

Paso 5 minutos

Curl de pierna

Prensa de piernas monopodal

Tapie roulante 10 tiempos

Carrera en el lugar, en un círculo, pateado

Saltar la cuerda

Saltos submachine

Cambio de direccion

Paradas bipedales y monopodalicas in situ.

DE 120 ° A 180 ° DIA

Incremento de cargas en todas las máquinas isotónicas.

Extensión de la pierna completa

Entrenamiento cardiovascular

Carrera a 8

Resbalones laterales

Golpe máximo

Salto maximo

Ejercicios de destreza con herramientas específicas.

Rutas atléticas

Referencias

Shelboume KD, Nitz P: rehabilitación acelerada después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: El efecto de los aparatos ortopédicos funcionales sobre la tensión en el ligamento cruzado anterior in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: La mecánica de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, en Jackson DW (ed): El ligamento cruzado anterior: conceptos actuales y futuros. Nueva York, Raven Press, Ltd., 1993, pp. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: ejercicio de la cadena cinética en la rehabilitación de la rodilla. Sports Med 11: 402-413, 1991.

Reeducación tras lesión del ligamento cruzado anterior