generalidad
La intususcepción es el fenómeno por el cual una porción del intestino se desliza hacia otra porción inmediatamente adyacente del intestino.
La intususcepción es una condición médica grave, que requiere tratamiento oportuno si se quiere evitar lo peor (bloqueo intestinal seguido de perforación intestinal).
El fenómeno de la intususcepción es más común en individuos jóvenes que en adultos. En los jóvenes, sus causas son a menudo desconocidas; en adultos, sin embargo, sus factores desencadenantes son siempre bien identificables y consisten en afecciones como pólipos intestinales, adherencias intestinales, enfermedad de Crohn y tumores intestinales.
Los síntomas típicos de la intususcepción son: dolor abdominal, náuseas, vómitos, heces mezcladas con sangre y moco, fiebre, diarrea y letargo.
¿Qué es la intususcepción?
La intususcepción es una afección médica grave, que se caracteriza por la invaginación (o prolapso) de una sección del intestino dentro de una sección adyacente del intestino (generalmente es una parte ubicada aguas abajo).
Para comprender mejor el fenómeno de la intususcepción, piense en los telescopios que usaron un tiempo para la navegación y su mecanismo de elongación y acortamiento, basado en una composición de segmentos de diámetro creciente que se deslizan uno dentro del otro.
La intususcepción ocurre lo mismo que ocurre durante el acortamiento de estos telescopios: durante el acortamiento de estos instrumentos, los segmentos más pequeños encajan en los segmentos más grandes de la misma manera que durante la intususcepción., un tracto intestinal se resbala (en el lenguaje médico, se dice que "prolapso") dentro de una porción del intestino vecino.
¿Qué parte del intestino afecta con mayor frecuencia?
La intususcepción puede tener lugar en cualquier parte del intestino.
Sin embargo, es un hecho que tiene una predilección por el intestino delgado y, específicamente, por la porción que precede inmediatamente al intestino grueso, que es el íleon .
Siempre permaneciendo en el intestino delgado, otro rasgo de este último predispuesto a la intususcepción es el llamado ayuno .
¿Por qué es famoso?
La intususcepción es un fenómeno que debe su notoriedad a ser la principal causa de obstrucción intestinal (u obstrucción intestinal ) en niños de 6 meses a 3 años de edad.
epidemiología
En general, la intususcepción rara vez afecta a sujetos de edad muy temprana, específicamente a bebés y niños.
Según algunos estudios, sus víctimas favoritas serían sujetos menores de 2 años: en estos individuos, la probabilidad de una intususcepción comienza a concretarse justo antes del cuarto / quinto mes de vida, alcanza su punto máximo a los 9 años. ° mes de vida y disminuye gradualmente con la llegada del 18º mes de vida.
En individuos adultos, el fenómeno de la intususcepción es bastante raro.
Origen del nombre
El término intususcepción deriva de la unión de dos palabras latinas, que son: intus y arrogancia . La palabra " intus " significa "adentro", mientras que la palabra " subir " significa "dar la bienvenida".
Por lo tanto, el significado literal de intususcepción es "dar la bienvenida por dentro".
causas
El fenómeno de la intususcepción debida a personas jóvenes y muy jóvenes se debe, en aproximadamente el 90% de los casos, a causas desconocidas o no identificables y, solo en el 10% restante de las circunstancias, a causas que son bien reconocibles y definibles. Estos últimos incluyen:
- Divertículo de meckel . Es un defecto anatómico congénito del intestino delgado;
- Pólipos intestinales ;
- Duplicación intestinal . Es una malformación congénita rara del tracto gastrointestinal, caracterizada por la presencia anormal, generalmente en el intestino delgado, de uno o más quistes;
- Hiperplasia de placas de peyer .
En los adultos, la situación es muy diferente y la intususcepción siempre está vinculada a causas muy precisas y reconocibles. Más específicamente, el fenómeno de intususcepción en adultos puede ser el resultado de afecciones médicas, como la enfermedad de Crohn, los pólipos intestinales, la adherencia abdominal del intestino y los tumores intestinales, o los procedimientos quirúrgicos, en cuanto a por ejemplo bypass gástrico y todas las cirugías para el intestino.
Factores de riesgo
Entre los principales factores de riesgo de intususcepción se encuentran:
- La edad joven y muy joven;
- La pertenencia al sexo masculino;
- La presencia de malformaciones congénitas del intestino;
- Una historia previa de intususcepción;
- Antecedentes familiares de intususcepción.
Síntomas, signos y complicaciones.
Intususcepción en jóvenes y muy jóvenes.
En bebés y niños pequeños, la intususcepción puede ser responsable de:
- Dolor abdominal
- Heces mezcladas con sangre y moco ("heces en mermelada de grosella");
- vómitos;
- Hinchazon abdominal
- Letargo y somnolencia;
- diarrea;
- Fiebre.
No todos los pacientes de edades jóvenes o muy jóvenes manifiestan completamente el cuadro de síntomas mencionado anteriormente: en algunos casos, las heces tienen el aspecto normal y no muestran hinchazón a nivel abdominal; en otros casos (particularmente en niños mayores), solo se presenta dolor abdominal; en otros casos, finalmente, la intususcepción es responsable de síntomas tan poco perceptibles, que pasan casi desapercibidos al propio paciente.
¿CÓMO RECONOCER EL DOLOR ABDOMINAL EN RECIÉN NACIDOS?
Los niños muy pequeños no pueden comunicar la presencia de dolor abdominal, como pueden hacer los adultos, pero logran hacerse entender, a través del llanto y los calambres en el pecho (este movimiento es, para ellos, motivo de alivio del dolor).
¿CÓMO SE PRESENTAN EL DOLOR ABDOMINAL EN LOS BEBÉS Y LOS NIÑOS?
En bebés y niños muy pequeños con intususcepción, el dolor abdominal aparece y desaparece, es decir, es intermitente.
Inicialmente, esta intermitencia implica crisis dolorosas cada 15-20 minutos; Sin embargo, con el tiempo, empeora y los pacientes experimentan dolor con más frecuencia y durante períodos más prolongados.
Síntomas de la intususcepción del individuo adulto.
En los adultos, los síntomas y signos más comunes de intususcepción son:
- Dolor abdominal que va y viene;
- náuseas;
- Vómitos.
Cabe señalar que, a menudo, en pacientes adultos, la intususcepción es difícil de reconocer, ya que se debe a afecciones patológicas que, con otros síntomas más intensos, cubren su presencia.
¿Cuándo contactar al médico?
El fenómeno de la intususcepción requiere la intervención inmediata de un médico. Por lo tanto, ante los primeros síntomas y signos sospechosos, es bueno ponerse en contacto con quienes tienen que ir o acudir al centro hospitalario más cercano.
Recuerde que, en los niños, los comportamientos típicos que expresan la presencia de dolor abdominal son el llanto y la tendencia a doblar las rodillas en el pecho (para encontrar alivio).
complicaciones
El fenómeno de intususcepción puede obstruir el canal intestinal ( obstrucción intestinal u obstrucción intestinal ), con las consiguientes repercusiones negativas en la calidad del flujo sanguíneo del tracto intestinal afectado.
En ausencia de un tratamiento adecuado para el bloqueo intestinal, el suministro de sangre deficiente puede empeorar hasta tal punto que el tracto intestinal afectado muere debido a la falta de oxigenación adecuada de las células constituyentes.
La muerte de una sección del intestino puede sufrir una perforación intestinal que, siendo responsable del paso al peritoneo de las bacterias y los jugos digestivos, tiene una alta probabilidad de causar peritonitis (es decir, inflamación del peritoneo).
Los episodios de peritonitis representan emergencias médicas, por lo que requieren tratamiento inmediato.
Síntomas y consecuencias de una peritonitis.
Los síntomas y signos típicos de una peritonitis son:
- Dolor abdominal fuerte;
- Edema de nivel abdominal;
- Fiebre.
La peritonitis grave y sin tratamiento puede llevar al paciente afectado a un estado de shock séptico, cuyas manifestaciones características en pacientes más jóvenes son:
- Piel fría y palidez;
- Pulso débil pero rápido;
- Respiración anormal (o demasiado lenta o demasiado rápida);
- Ansiedad y agitación;
- Debilidad.
diagnóstico
En general, el diagnóstico de intususcepción requiere un examen físico cuidadoso, un historial cuidadoso, un examen radiológico del abdomen (rayos X, ecografía y / o tomografía computarizada) y, finalmente, la ejecución de un enema de sulfato de bario (o enema opaco).
Los exámenes radiológicos y el enema opaco se utilizan para confirmar o no lo que surgió del examen objetivo y la anamnesia, y para delinear claramente las características y causas de la intususcepción.
Curiosidad: en niños, ecografía o TC abdominal?
En general, cuando el paciente con sospecha de intususcepción es un niño pequeño, el examen radiológico más apropiado es la ecografía abdominal.
De hecho, la TC abdominal es más apropiada para pacientes adultos.
terapia
La terapia de intususcepción siempre requiere, en primer lugar, la hospitalización del paciente para estabilizar las condiciones de salud del paciente.
Por lo tanto, después de la hospitalización, los tratamientos posteriores a los que recurren los médicos dependen de la edad del paciente.
Tratamiento de la intususcepción en el paciente joven.
Si el paciente es un recién nacido o un niño, el tratamiento de primera línea consiste en el enema opaco mencionado anteriormente; de hecho, este último no es solo un diagnóstico sino también una práctica terapéutica.
Según estimaciones confiables, el enema opaco es eficaz contra la intususcepción en sujetos jóvenes y muy jóvenes en más del 80% de los casos, por lo que requiere una repetición después de 24 horas, ya que no dio los resultados deseados en un El 5-10% de los casos son pequeños.
En aquellas circunstancias desafortunadas (pero afortunadamente raras) en las que el enema opaco falla, incluso cuando se repite una segunda vez, el tratamiento alternativo consiste en la intervención quirúrgica de abrir el abdomen y la resolución manual de la intususcepción.
Tratamiento de la intususcepción en el paciente adulto.
Si el paciente es un adulto, el tratamiento de primera línea consiste en una corrección quirúrgica de la intususcepción y cualquier otro problema que este último pueda haber causado.
Por ejemplo, si la intususcepción ha degenerado en un bloqueo intestinal, la operación quirúrgica también podría implicar la extirpación de una parte del intestino, con la subsiguiente unión de los dos pilares intestinales resultantes.
¿Qué es la hospitalización?
En general, la hospitalización que los médicos implementan en presencia de una intususcepción proporciona:
- La instalación de una línea intravenosa en el brazo de un paciente, para reponer este último con líquidos y corregir cualquier posible condición de deshidratación y / o desequilibrios de electrolitos;
- La instalación de un tubo naso-gástrico . Esta operación consiste en insertar un tubo largo (que es el tubo naso-gástrico) en la nariz del paciente y colocarlo dentro del estómago.
En presencia de intususcepción (especialmente cuando se asocia con obstrucción intestinal), el tubo naso-gástrico sirve para vaciar el compartimento gástrico de líquidos, gases, líquidos y otras sustancias, con el fin de descomprimir el intestino y favorecer su desbloqueo espontáneo.
pronóstico
Si los tratamientos son oportunos y adecuados, la intususcepción tiene un pronóstico excelente.
Por el contrario, si hay un retraso en la terapia o si es inadecuado, el fenómeno de intususcepción puede resultar fatal para el paciente.
