generalidad
El cáncer rectal, o tumor rectal, es una neoplasia maligna del intestino grueso, que resulta de la proliferación descontrolada de una célula en la pared del recto.
Los síntomas típicos del cáncer de recto son: sangrado rectal, sangre en las heces, anemia, dolor abdominal, calambres abdominales, diarrea, estreñimiento, sensación de vaciamiento incompleto del intestino después de la defecación y sensación de cuerpo extraño a nivel rectal.
Un diagnóstico preciso del cáncer de recto se basa en la sigmoidoscopia flexible y la biopsia de tumor.
Los posibles tratamientos son: terapia quirúrgica, radioterapia, quimioterapia y la llamada "terapia dirigida".
Breve revisión anatómica del recto?
El recto es la sección terminal del intestino grueso o intestino grueso .
A lo largo generalmente entre 12 y 15 centímetros, y comenzando entre la segunda y tercera vértebras sacras, el recto sigue el tracto intestinal llamado sigma o colon-sigma y precede al ano .
Normalmente, los anatomistas dividen el recto en dos porciones: una porción superior, llamada porción pélvica, en la cual reside la llamada ampolla, y una porción inferior, llamada porción anal, que consiste sustancialmente en el llamado canal anal .
Gracias a una composición histológica similar a la del resto del intestino grueso, el recto contribuye a la función que esta última cubre: absorber agua y electrolitos (sodio, potasio, cloro, etc.) de los alimentos digeridos.
Además, al ser la sección terminal del intestino, también cubre la importante tarea de recibir las heces y promover su expulsión a través del ano ( defecación ).
¿Qué es el cáncer de recto?
El cáncer rectal, o tumor rectal, es la neoplasia maligna del intestino grueso debido a la proliferación descontrolada de una de las células presentes en la pared del recto.
Debido a la similitud histológica y funcional del recto con las partes restantes del intestino grueso, este tipo de tumor pertenece a las neoplasias malignas del grupo colon-recto, que incluye: el tumor de colon ascendente, el tumor de colon transverso, el Tumor de colon descendente y tumor sigma (o colon-sigma ).
curiosidad
Entre las neoplasias colorrectales, el cáncer de recto es el más común (50% de los casos clínicos), seguido de: tumor sigmoide (19-21% de los casos), cáncer de colon ascendente (16% de los casos ), cáncer de colon transverso (8% de los casos) y cáncer de colon descendente (6% de los casos).
Tipos de cáncer rectal
El cáncer de recto es casi siempre un adenocarcinoma, un tumor maligno que se origina en las células epiteliales de la mucosa intestinal. .
En el intestino grueso, las células epiteliales con estas propiedades constituyen la llamada mucosa, es decir, la capa más interna de la pared intestinal, la que hace contacto directo con los alimentos durante la digestión.
En esas raras circunstancias en las que no es un adenocarcinoma, el cáncer rectal puede ser:
- Linfoma no Hodgkin del género MALToma ;
- Un carcinoma escamoso ;
- Un tumor del estroma gastrointestinal ;
- Un leiomiosarcoma ;
- Un carcinoide .
causas
Como muchos otros tumores malignos, el cáncer de recto también es el resultado de una acumulación lenta de mutaciones genéticas por parte de una de las células de la pared intestinal rectal.
A pesar de numerosas investigaciones, los médicos aún no han identificado las causas precisas de estas mutaciones; sin embargo, están bastante seguros de los factores de riesgo de la enfermedad en cuestión.
¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de recto?
Entrando en detalles, entre los factores de riesgo del cáncer de recto se encuentran:
- La presencia de afecciones hereditarias asociadas con el desarrollo de tumores benignos o malignos a lo largo del tracto gastrointestinal (por ejemplo, síndrome de Lynch II y poliposis adenomatosa familiar );
- Alguna familiaridad con el cáncer de recto o tumores similares (por ejemplo, cáncer de colon);
- Una dieta poco saludable, en la que predomina el consumo de carnes rojas, alimentos grasos de origen animal y fritos, y en la que escasean las fibras alimenticias y el suministro de frutas y verduras frescas;
- La presencia en el recto de pólipos adenomatosos ;
- Enfermedades inflamatorias del intestino (por ejemplo, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa );
- Edad avanzada;
- Obesidad, tabaquismo, sedentarismo y consumo de alcohol;
- Membresía en la raza afroamericana;
Breve referencia a la epidemiología.
A nivel mundial, el cáncer de recto y otras neoplasias del intestino grueso afectan a más de un millón de personas cada año, y juntas representan la segunda forma más común de cáncer entre las mujeres, y la tercera La forma más común de cáncer, entre los hombres.
Síntomas y complicaciones.
Fruto de la obstrucción intestinal producida por la masa tumoral en crecimiento y la infiltración de esta última a lo largo de la pared intestinal, con el consiguiente daño vascular, los síntomas y signos clásicos de cáncer rectal consisten en:
- Fenómenos de sangrado interno, que involucran la presencia más o menos evidente de sangre en las heces;
- Sangrado rectal;
- Anemia por pérdida excesiva de sangre;
- Cansancio, fatiga, disnea en reposo y pérdida de peso inexplicable. Todos son síntomas derivados del estado anémico;
- Diarrea alternando con estreñimiento;
- Producción de heces de cinta;
- Sentido de vaciado incompleto del intestino después de la defecación;
- Dolor en el área rectal;
- Calambres en la parte baja del abdomen;
- Ardor y prurito anal;
- Sentido de un cuerpo extraño a nivel rectal.
complicaciones
Como la mayoría de los tumores, el cáncer rectal tiene un poder infiltrativo, lo que le permite, en una etapa avanzada de la enfermedad, invadir los órganos y ganglios linfáticos adyacentes anatómicamente, así como diseminar, a través de la sangre y la linfa, la metástasis ( es decir, células tumorales) en órganos anatómicamente distantes y ganglios linfáticos.
Entre los órganos más afectados por metástasis de un tumor en el recto, caen el hígado, los pulmones, los huesos y el cerebro .
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de cáncer de recto comienza con el examen objetivo y la anamnesis; luego, se procede con una serie de pruebas de laboratorio en sangre y heces, y con una exploración rectal digital; Por último, termina con algunas pruebas instrumentales, entre las cuales las más importantes son la rectosigmoidoscopia flexible y la colonoscopia y una biopsia de tumor.
Otras pruebas instrumentales útiles:
- Base de sulfato de bario enema
- Ecografía endoscópica trans-rectal
- Tomografía computarizada del tórax y la región abdomino-pélvica
Importancia de la biopsia.
La biopsia tumoral es la única prueba diagnóstica que permite establecer, con absoluta certeza, el tipo de tumor presente en el recto y la etapa de avance (o estadificación ) de este último.
Para los médicos de cabecera, el conocimiento de la estadificación de una neoplasia es esencial para la planificación de la terapia más adecuada.
ETAPA DE TUMOR A LA DERECHA DE TIPO ADENOCARCINOMA
De acuerdo con la llamada clasificación de Dukes, las posibles etapas de un adenocarcinoma rectal son un total de cuatro: etapa A, etapa B, etapa C y etapa D.
- Etapa A: es la etapa menos severa.
En esta etapa, el tumor reside casi exclusivamente en la mucosa del intestino; En raras ocasiones, la mucosa se empuja hacia las capas subyacentes.
Nunca afecta a los ganglios linfáticos;
- Etapa B: es la etapa de gravedad inmediatamente después de la etapa A.
En esta etapa, la masa tumoral ha penetrado más allá de la mucosa intestinal y afecta a la túnica muscular subyacente.
Incluso en tales circunstancias nunca involucra ningún ganglio linfático.
- Etapa C: en una escala de gravedad creciente, se coloca en tercer lugar.
En esta etapa, el tumor ha ido más allá de la túnica muscular, invadiendo también la capa más externa de la pared intestinal y los primeros ganglios linfáticos regionales.
- Etapa D: es la etapa más seria.
En esta etapa, el tumor ha afectado a la mayoría de los ganglios linfáticos regionales y ha diseminado metástasis en varios órganos del cuerpo.
terapia
Actualmente, los pacientes con cáncer rectal pueden contar con al menos 4 tipos diferentes de tratamiento: terapia quirúrgica, radioterapia, quimioterapia y la llamada " terapia dirigida ".
La forma en que los médicos practican estos tipos de tratamiento y los combinan para obtener los mejores resultados, depende principalmente de la etapa de progresión de la neoplasia y, en segundo lugar, de la ubicación precisa de la masa tumoral y del estado de salud. del paciente.
¿Es tratable el tumor en el recto?
El cáncer de recto se puede tratar con una buena tasa de éxito, siempre que su extensión se limite a la pared intestinal (cánceres en estadio A y B).
De hecho, cuando se expande en otros lugares, gradualmente se vuelve cada vez menos capaz de ser erradicado (la mayoría de los casos de cáncer en tumores en estadio C y estadio D).
La expansión del tumor en lugares distintos al de origen cambia inevitablemente el propósito de la terapia: si para las neoplasias en las primeras etapas el objetivo terapéutico es lograr la curación, para las neoplasias en las etapas más avanzadas, el propósito de los tratamientos es sintomático-paliativo, ya que las posibilidades de curación se reducen al mínimo.
Terapia quirurgica
La terapia quirúrgica es esencial para obtener la curación del tumor de recto en las primeras etapas.
Incluye varios enfoques, incluyendo:
- La escisión transanal . Está indicado para la extirpación de tumores en estadio A y limitado a la mucosa intestinal. El acceso a la masa tumoral se produce a través del ano.
- La escisión mesorectal . Está indicado para la extirpación de tumores en el recto que han penetrado más allá de la mucosa. Realizado por laparoscopia, proporciona la extirpación de la parte del intestino derecho que lleva la neoplasia y la extirpación del mesoretto.
Después de su realización, requiere la ejecución de un estoma abdominal (colostomía o rectostomía), para la expulsión de las heces.
- Resección anterior baja con anastomosis . Está indicado para la extirpación de tumores rectales al menos en la etapa B ubicada en la parte superior del recto. Prevé la extracción de la sección rectal con la neoplasia y, si es necesario, de los ganglios linfáticos regionales contaminados.
La anastomosis sirve para conectar segmentos intestinales sanos con el fin de restablecer la continuidad del sistema digestivo.
- La resección abdomino-perineal . Está indicado para la extirpación de tumores rectales al menos en el estadio B, ubicados cerca del ano. Prevé la eliminación de la línea recta de la masa tumoral y, si es necesario, de los ganglios linfáticos regionales contaminados.
Después de su realización, el cirujano debe realizar un estoma abdominal (colostomía o rectostomía), a fin de garantizar un pasaje para la expulsión de las heces.
- Exenteración pélvica . Es el procedimiento quirúrgico para la extracción de los órganos pélvicos (colon, descendente, recto, ano, vejiga, uretra, próstata en hombres y ovarios, cuello uterino y vagina en mujeres).
Se utiliza cuando la neoplasia rectal está en una etapa avanzada y ha contaminado los órganos cercanos al intestino grueso.
Es más un tratamiento paliativo sintomático.
- El bypass de los tumores obstructivos . Es un procedimiento que se utiliza para evitar el bloqueo del paso de las heces, derivado de la presencia de la masa tumoral en el interior del recto.
Se utiliza en presencia de tumores rectales en una etapa avanzada y para los cuales la extirpación quirúrgica no es práctica.
Radioterapia y quimioterapia.
La radioterapia consiste en la exposición de una masa tumoral a una cierta dosis de radiación ionizante de alta energía, con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
La quimioterapia, por otro lado, consiste en la administración, ya sea por vía intravenosa u oral, de medicamentos capaces de matar células de rápido crecimiento, incluidas las células de un tumor.
En presencia de un tumor rectal, la radioterapia y la quimioterapia se pueden utilizar como:
- Tratamientos prequirúrgicos (o neoadyuvantes ), para reducir el tamaño de la masa tumoral y facilitar su posterior eliminación.
- Tratamientos posquirúrgicos (o adyuvantes ), para destruir las células cancerosas que podrían haber sobrevivido después del tratamiento quirúrgico.
- Tratamientos sintomático-paliativos, cuando, debido a la diseminación de metástasis en varias partes del cuerpo, una extirpación efectiva del tumor no es práctica.
Terapia dirigida
La " terapia dirigida " es un tratamiento basado en medicamentos particulares (por ejemplo, bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib, etc.), que contrasta específicamente todo lo que favorece el crecimiento y desarrollo de las células cancerosas.
En el tratamiento del cáncer de recto, la "terapia dirigida" se utiliza como un remedio sintomático para las neoplasias en una etapa avanzada.
pronóstico
El pronóstico del tumor rectal depende estrictamente de la etapa de la neoplasia. De hecho, varios estudios médicos reportan que:
- Para los tumores en estadio A, la tasa de supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico es de al menos el 80%;
- Para los cánceres en etapa B, la tasa de supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico es de entre 50 y 60%;
- Para los tumores en estadio C, la tasa de supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico es de 30 a 40%;
- Finalmente, para los tumores en estadio D, la tasa de supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico es inferior al 10%.
prevención
Según los médicos, para reducir la probabilidad de desarrollar cáncer rectal, es bueno limitar los factores de riesgo modificables (dieta incorrecta, estilo de vida sedentario, obesidad, etc.).
