generalidad
El desprendimiento de placenta se produce cuando la placenta se desprende prematura e inusualmente del útero. Si es grave, este evento pone a la madre y al feto en grave peligro de vida. La causa precisa no se conoce, pero los factores de riesgo involucrados son numerosos.
Desafortunadamente, no existe un tratamiento que pueda volver a unir la placenta. Sin embargo, si actúa rápidamente, puede salvar la vida del feto y la madre. A la hemorragia, se responde con transfusiones, también enormes, de sangre.
La placenta
La placenta se forma dentro del útero, durante el embarazo, para nutrir, proteger y apoyar el crecimiento del feto. Es por tanto un órgano temporal o deciduo.
La placenta tiene un origen dual: materno y fetal. El componente materno deriva del endometrio del útero ; el componente fetal corresponde a las vellosidades coriónicas (o vellosidades coriónicas ). Las vellosidades coriónicas son extensiones ramificadas de la placenta, que se hunden en el útero (dentro de los "agujeros"), para extraer nutrientes y oxígeno de los vasos sanguíneos de la madre. En este punto, la alimentación y el oxígeno se transmiten hacia el cordón umbilical y, desde aquí, llegan al feto.
LAS DIMENSIONES DE LA PLACENTA
Al final del embarazo, la placenta tiene las siguientes características:
- Es de color azul-rojo y forma discoidal.
- El diámetro es de entre 15 y 22 centímetros.
- El grosor varía entre 2 y 4 centímetros.
- Pesa 500-600 gramos (15% del peso del recién nacido)
LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA PLACENTA.
La placenta es esencial para la supervivencia y el crecimiento del feto. De hecho, es un órgano multifuncional: actúa como un pulmón, riñón, sistema digestivo, sistema inmunológico y barrera protectora.
- Desde el pulmón, porque proporciona oxígeno al feto y descarga dióxido de carbono.
- Del riñón, porque regula los fluidos corporales del feto.
- Desde un sistema digestivo, porque le proporciona al feto nutrientes, como glucosa, triglicéridos, proteínas, agua, minerales y vitaminas.
- Desde el sistema inmunológico, porque a través de él los anticuerpos maternos llegan al feto, para la defensa contra los patógenos.
- Como barrera protectora, porque bloquea sustancias tóxicas para el feto.
¿Qué es el desprendimiento placentario?
El desprendimiento de placenta (o desprendimiento de placenta ) es la separación prematura de la placenta de la pared interna del útero.
Junto con la placenta previa, el desprendimiento de placenta es una de las principales causas de la hemorragia anteparto, que es, a su vez, una de las razones más importantes de la muerte materna y fetal.
NB: la hemorragia anteparto se considera cualquier pérdida vaginal de sangre, que se produce a partir de la semana 24 de gestación.
GRAVEDAD? De la distancia
Sobre la base de la superficie de la placenta, que se separa del útero, hablamos de:
- Desprendimiento de placenta leve . Características: la superficie de la placenta desprendida del útero es inferior a 1/4.
- Desprendimiento de placenta moderada . Características: la superficie de la placenta desprendida varía de 1/4 a 2/3.
- Desprendimiento de placenta severa . Características: la superficie de la placenta desprendida es más de 2/3.
Claramente, cuanto mayor es la superficie desprendida, mayor es la gravedad de la situación.
Además, hay otro factor que afecta la gravedad del desprendimiento de placenta: la semana de gestación en la que se produce el episodio. De hecho, cuanto más avanzado está el embarazo, más graves pueden ser las consecuencias para la madre y para el feto.
¿CUÁNDO VIENE?
El desprendimiento de placenta ocurre con más frecuencia en las últimas 12 semanas anteriores al parto.
epidemiología
Un embarazo en 100 se caracteriza por desprendimiento de placenta. Este último causa aproximadamente el 15% de las muertes perinatales y aproximadamente el 30% de las hemorragias antes del parto .
La muerte de la madre, sin embargo, siempre debido a un desprendimiento de placenta, es un evento bastante raro.
NB: el período perinatal es desde la semana 27 de gestación hasta los primeros 28 días de vida del recién nacido.
causas
Se desconoce la causa precisa del desprendimiento de la placenta; sin embargo, se ha establecido que ciertas circunstancias favorecen su aparición. Tomados individualmente, estos factores de riesgo pueden no ser suficientes para separar la placenta del útero; Y viceversa, su concomitancia es decisiva.
¿Pero cuáles son estos factores de riesgo?
FACTORES DE RIESGO
La lista incluye varias situaciones, tales como:
- Traumatismo abdominal .
Los traumas clásicos son aquellos reportados después de un accidente de tránsito o una caída.
- Embarazos múltiples .
El nacimiento del primer hijo puede alterar la anatomía del útero, hasta el punto de causar la separación de la placenta antes del nacimiento de los otros fetos.
- Edad de la madre .
Más de 40 años.
- Alteración de la coagulación sanguínea .
Estos son trastornos que cambian la capacidad de coagulación de la sangre.
- Ruptura prematura del saco amniótico .
La ruptura de la membrana, que rodea el saco amniótico, hace que el líquido amniótico se escape. Este evento facilita la separación de la placenta.
- Hipertension
Puede ser una condición crónica del paciente o una consecuencia del embarazo.
- Desprendimiento placentario anterior .
En estos casos, hay una mayor probabilidad de que el episodio se repita.
- Tabaquismo y abuso de drogas .
El desprendimiento de placenta es más común en mujeres que fuman durante el embarazo o que dependen de la cocaína.
- Infecciones intrauterinas .
Se deben a patógenos procedentes de la cavidad vaginal.
Otros posibles factores de riesgo: multiparidad y cable corto.
Síntomas, signos y complicaciones.
Los síntomas y signos que caracterizan el desprendimiento de placenta son:
En la mujer embarazada
- Hemorragia vaginal (hemorragia anteparto )
- Dolor abdominal
- Dolor lumbar
- Contracciones rápidas del útero (contracciones tetánicas)
- choque
- Fragilidad del útero.
En el feto
- Deficiencia de oxígeno ( hipoxia ).
- Latidos cardíacos anormales (frecuencia cardíaca más baja)
- Distress fetal
Para la mayoría de estos síntomas, existe una correlación directa entre su gravedad y la gravedad del desprendimiento de la placenta. El único síntoma, que no siempre sigue esta tendencia, es la hemorragia .
Los detalles sobre los síntomas se discutirán a continuación.
SANGRE
La pérdida de sangre, o hemorragia anteparto, es quizás el síntoma más importante del desprendimiento de la placenta. Como se anticipó y, a diferencia de lo que podría pensar, la cantidad de sangre perdida fuera de la madre no siempre está relacionada con la severidad del desapego. Por el contrario, tantas veces ocurre lo contrario.
De hecho, es más fácil que la hemorragia permanezca casi completamente confinada dentro del útero, si el desprendimiento es moderado-severo ( hemorragia oculta ); y es más probable que observe un sangrado visible en el exterior, si el desprendimiento es leve ( sangrado externo ). La explicación de este comportamiento no se conoce.
A la luz de esto, una pérdida mínima de sangre vaginal nunca debe ser subestimada, ya que, si se debe a un desprendimiento severo de la placenta, puede requerir una intervención urgente. En estas situaciones, afortunadamente, el fuerte dolor abdominal, percibido por la mujer embarazada, tiene un significado fundamental y deja pocas dudas.
Cantidad y frecuencia de sangrado
En términos cuantitativos, la pérdida de sangre (tanto por hemorragia externa como por hemorragia oculta) es inferior a 1000 ml, en casos menos graves; mientras que, es más alto que 1000-1500 ml, en los casos más graves.
Finalmente, los porcentajes de frecuencia: el 80% de los casos de desprendimiento de placenta se produce con hemorragia externa, mientras que el 20% restante se caracteriza por hemorragia oculta.
CONSECUENCIAS DE LA SANGRE
La pérdida de sangre afecta a la mujer embarazada y al feto.
En detrimento de la mujer embarazada, determina una condición particular, llamada shock hemorrágico o hipovolémica, que también puede conducir a la muerte (en particular, en casos de separación extensa de la placenta).
En detrimento del feto, sin embargo, causa hipoxia, es decir, un estado general de deficiencia de oxígeno y sufrimiento fetal . La angustia fetal es un término vago, que identifica una serie de trastornos diferentes, que incluyen anomalías cardíacas, reducción del crecimiento intrauterino y oligohidramnios.
¿Qué es el oligoidramnios?
El término oligoidramnios identifica una presencia pobre de líquido amniótico en el saco amniótico. Esta condición generalmente no afecta el embarazo, pero en algunos casos desafortunados puede tener efectos negativos. Un ejemplo clásico es la reducción del espacio para el crecimiento fetal, que se manifiesta, al nacer, con malformaciones físicas (valgo pie).
DOLOR
La intensidad de la sensación dolorosa depende de la severidad del desprendimiento de la placenta. Esto significa que las formas leves de desprendimiento de placenta se caracterizan por dolor débil; Mientras que los más graves se presentan con un dolor muy agudo.
El sitio del dolor es a nivel abdominal y lumbar; El inicio, por otro lado, puede ser repentino o gradual.
CONTRATOS UTERINOS
Las contracciones uterinas deben levantar sospechas, cuando ocurren más de uno cada tres minutos.
Los desprendimientos de placenta graves se caracterizan por contracciones uterinas de alta frecuencia. Por lo tanto, como es el caso del dolor, este último se convierte en un parámetro de evaluación, en el que se puede confiar, si no hay pérdida de sangre en el exterior.
COMPLICACIONES
Las complicaciones que surgen debido a un desprendimiento de placenta ponen en peligro la vida de la mujer embarazada y del feto.
Con respecto a la madre, al shock hemorrágico, ya discutido, se pueden agregar trastornos de coagulación ( CID, coagulación intravascular diseminada ), insuficiencia renal (u otros órganos) y necesidad de una histerectomía (extirpación del útero).
Sin embargo, en cuanto al feto, además de la hipoxia y el sufrimiento fetal, puede ocurrir un parto prematuro o una muerte intrauterina .
¿CUÁNDO CONTACTAR CON UN MÉDICO?
Una mujer embarazada debe comunicarse de inmediato con su médico o atención médica cuando:
- Experimenta dolor abdominal y lumbar.
- Se advierte de contracciones uterinas rápidas.
- Está sujeto a sangrado vaginal.
diagnóstico
| Diagnóstico diferencial entre placenta previa y desprendimiento placentario de inserción normal. | |
| PLACENTA PREVIA | Desprendimiento de la placenta |
| Sangrado externo discreto o abundante. | Sangrado externo que puede ser menor. |
| Sangrado siempre con sangre roja brillante. | Hemorragia siempre de sangre roja oscura. |
| Dolor ausente o pobre | Dolor muy intenso |
El diagnóstico de un desprendimiento de placenta se basa en un examen físico en el ginecólogo, que evalúa la presencia de los síntomas y signos descritos anteriormente.
También es posible realizar un ultrasonido, pero su resultado no siempre es confiable. De hecho, incluso si hubiera un desprendimiento de placenta en progreso, las imágenes de ultrasonido podrían presentarse sin anomalías. Dada la peligrosidad y la urgencia de la situación, no es posible seguir un examen, en este caso, no exhaustivo.
terapia
Desafortunadamente, no es posible volver a colocar la placenta en el útero. Sin embargo, hay algunas contramedidas terapéuticas que, en los casos más graves, salvan la vida de la madre y el feto.
En general, en presencia de un desprendimiento de placenta, la terapia planificada consiste en:
- Una transfusión de sangre para la madre.
- Un nacimiento anticipado
La urgencia de estas intervenciones depende de la gravedad de la situación.
TRANSFUSION DE SANGRE
La transfusión sirve para restaurar el volumen de sangre perdida por la madre. Las cantidades transfundidas dependen de la severidad del desprendimiento de la placenta.
- Si el desprendimiento es leve, 1000 ml de sangre son suficientes.
- Si el desprendimiento es moderado, se necesitan 1500 ml de sangre.
- Si el desprendimiento es grave, también se necesitan 2500 ml de sangre, los primeros 500 ml de los cuales se deben transfundir muy rápidamente.
Al realizar la transfusión, la presión venosa debe medirse a intervalos regulares. Esto se debe al hecho de que la inyección de sangre podría elevar la presión arterial, con consecuencias también desafortunadas, como el edema pulmonar .
EL PARTO: ¿CUÁNDO Y CÓMO INTERVENIR?
Optar por un nacimiento anticipado, o menos, depende de varios factores, tales como:
- Semana de embarazo
- Distress fetal
- Gravedad del desapego y estado de salud de la madre.
Si el feto aún es inmaduro (antes de la semana 34 de embarazo) y no muestra sufrimiento fetal, solo recurrimos a una hospitalización de la mujer embarazada, para seguir de cerca la evolución de la situación y restaurar el volumen de sangre perdida. En estas condiciones, el nacimiento prematuro casi nunca es necesario; en cambio, se convierte en cuando las condiciones del feto o de la madre empeoran.
Si se completa el embarazo (se considera como tal después de la semana 34) y el desprendimiento de la placenta mínima, el paciente es hospitalizado, como medida de precaución, mientras espera el parto; Parto, que puede ser vaginal.
Sin embargo, esta situación cambia si el desprendimiento de la placenta empeora o ya se presenta en forma grave. En estas situaciones, debe actuar de inmediato, realizando una cesárea.
Finalmente, cuando el desprendimiento de placenta es tan grave como para determinar la muerte intrauterina, se utiliza el parto vaginal para extraer el feto.
Pronóstico y prevención
El pronóstico de un desprendimiento de placenta varía de un paciente a otro, según varios factores.
El primer factor es, ciertamente, la severidad del desprendimiento en sí mismo: las formas leves requieren un monitoreo simple y una modesta transfusión de sangre; Las formas graves, por otro lado, requieren grandes cantidades de sangre y un parto inmediato con un resultado incierto.
El segundo factor se refiere a la calidad de la atención recibida de la madre. Si el diagnóstico es un tratamiento médico temprano y oportuno (transfusión inmediata, parto correcto, etc.), el pronóstico tiende a ser positivo, al menos para la madre. De lo contrario, la madre y el feto son potencialmente mortales.
Según algunos estudios estadísticos realizados en Finlandia entre 1972 y 2005, la frecuencia de muerte materna (es decir, de la madre) es un caso por cada 2, 500 mujeres con desprendimiento de placenta.
¿PUEDES TENER OTRAS GRAVIDANCIAS?
El consejo, que se da a una mujer que tiene la intención de tener otro embarazo, después de un primer episodio caracterizado por un desprendimiento de placenta, es ponerse en contacto con su ginecólogo. Este último, después de evaluar los riesgos de una segunda concepción, le dirá cómo comportarse.
PREVENCIÓN
Adoptar un estilo de vida saludable (no fumar, no consumir drogas, mantener la presión arterial bajo control, etc.) ayuda a prevenir el desprendimiento de la placenta.
