Por el Dr. Stefano Casali
El síncope
La etimología de la palabra deriva del griego "syn koptein" que significa romper, interrumpir, cortar. Desde el punto de vista clínico, es la expresión de una alteración de las funciones cerebrales, generalmente debido a una disminución en el flujo sanguíneo cerebral o una disfunción eléctrica o metabólica que puede ser la expresión de varias patologías, desde un episodio benigno e insignificante hasta muerte súbita.
El pre-síncope o lipotimia es un grado menor del mismo trastorno caracterizado por sensación de incipiente desmayo, debilidad (astenia), sudor frío, sensación de náusea, pero sin pérdida completa de la conciencia y sin caer al suelo. El síncope es una ocurrencia bastante común en sujetos jóvenes (aproximadamente el 5% de los ingresos hospitalarios y el 3% de los casos que se visitan en una sala de emergencias).
Un episodio sincopal puede ocurrir con más frecuencia:
en sujetos jóvenes (hasta 40-45% en algunos casos) en los que a menudo está aislado y tiene un significado benigno;
en sujetos ancianos, en los que puede ocultar más fácilmente enfermedades importantes y tener consecuencias más graves.
La pérdida de conciencia es una expresión de una alteración de la función cerebral, que puede deberse a varias causas:
una reducción o interrupción repentina del suministro de sangre al cerebro;
una alteración de la función eléctrica de las neuronas;
Un trastorno metabólico. Las neuronas son muy sensibles a la falta de sustratos energéticos, en particular de una reducción de la glucosa en sangre = hipoglucemia.
En relación con las causas primarias y el mecanismo básico, existen tres grupos de síncope:
no cardiovascular, por otras causas (neurogénicas, metabólicas ...);
cardiovascular, debido a una disminución aguda o interrupción del suministro de sangre al cerebro;
Neuromedia, debido a la inestabilidad vasomotora mediada por los reflejos nerviosos.
También se pueden clasificar como:
Sincopaciones indeterminadas : las sincopaciones que al final de todas las investigaciones posibles con los medios ahora disponibles no encuentran una excusa, son muy reducidas en número.
Sincopinón-cardiovascular: debido a una patología del sistema nervioso (síncope neurogénico). Ataque epiléptico generalizado (crisis del gran mal). En este caso, el sujeto cae muy rápidamente al suelo en convulsiones, a menudo con traumatismos y mordidas en la lengua. La recuperación de la conciencia es lenta y muchas veces el sujeto permanece dormido. Un tipo muy similar de síncope también puede ser causado por una crisis de migraña o un ataque isquémico transitorio (AIT). O después de una reducción repentina del flujo sanguíneo localizada en un área estrecha del cerebro (microembolia, espasmo de los vasos sanguíneos) que dura de varios minutos a horas (más frecuente en los ancianos con aterosclerosis de los vasos cerebrales o hipertensión arterial).
Síndromes cardiovasculares: son bastante frecuentes y se deben a una repentina interrupción o reducción del flujo cerebral generalizado (que es todo el cerebro), como consecuencia de una reducción del gasto cardíaco que puede ser causada por diferentes enfermedades y mecanismos, a su vez. subdividido en dos grupos principales:
- obstrucción del flujo sanguíneo dentro del corazón o los vasos principales (aorta, arteria pulmonar, etc.) como en algunas enfermedades valvulares (estenosis de la válvula aórtica o válvula mitral), en cardiomiopatías hipertróficas en las que el músculo cardíaco (especialmente el ventrículo izquierdo) es muy hipertrófico y rígido y se llena con dificultad. El síncope en estos casos ocurre durante el ejercicio:
- "síncope de esfuerzo";
- una arritmia cardiaca
El gasto cardíaco es el producto del derrame sistólico (cantidad de sangre expulsada en cada contracción del ventrículo izquierdo) para la frecuencia cardíaca. Las arritmias que causan un aumento repentino de la frecuencia cardíaca ( taquiarritmias ) acortan considerablemente la duración de la diástole, llenando así el corazón. Esto puede reducir el volumen sistólico y, en consecuencia, el gasto cardíaco, causando un pre-síncope o un síncope. En este caso, el sujeto puede señalar el hecho de que la pérdida de conocimiento fue precedida por una fuerte palpitación o una aceleración repentina del ritmo. En cambio, en los casos de arritmias en las que la frecuencia cardíaca cae por debajo de los latidos normales ( bradiarritmia ) puede producirse una reducción drástica del gasto cardíaco. Esto sucede en las alteraciones del sistema de conducción atrioventricular y puede llegar hasta la asistolia eléctrica (el corazón se detiene). En el atleta entrenado existe una vagotonía fisiológica = arritmia benigna que desaparece cuando el individuo deja de entrenar y no está acompañado de síntomas. En algunos sujetos, sin embargo, la vagotonía no cesa con la desalineación y tiende a empeorar con el tiempo = vagotonía no fisiológica.
