orquiectomía

generalidad

La orquiectomía es la intervención quirúrgica dirigida a la extirpación de uno o ambos testículos (o didimi).

Intervención de la orquiectomía.

Desde el sitio: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

En general, los médicos recurren a la extracción de los didjes en presencia de tumores testiculares, próstata o mama metastásica, o en caso de disfunción congénita relacionada con la testosterona y responsable de malformaciones a nivel genital.

La orquiectomía proporciona una preparación especial, como presentarse el día de la cirugía, a pleno ayuno durante al menos 8 horas.

Existen tres enfoques diferentes, con los que el médico puede realizar la extracción de los testículos: orquiectomía simple, orquiectomía subcapsular y orquiectomía inguinal.

Al final de la operación, se prevé un refugio de aproximadamente 24 horas, sujeto a complicaciones.

Cuando se practica en el momento adecuado, la mayoría de las intervenciones de orquiectomía garantizan excelentes resultados.

Convocatoria anatómica y funcional sobre los testículos.

En el número dos, los testículos (o didimi ) representan las gónadas masculinas .

Las gónadas son los órganos reproductores que producen las células sexuales, también conocidas como gametos. Los gametos masculinos son espermatozoides, por lo que la primera tarea de los testículos es dar lugar a espermatozoides ( espermatogénesis ).

La cantidad de espermatozoides que liberan los testículos de un varón sano a lo largo de la vida es enorme.

Tamaño y peso de los testículos en el macho adulto:

• 3.5-4 cm de longitud
• 2, 5 cm de ancho
• 3 cm de diámetro anteroposterior
• 20 gramos de peso aprox.

La segunda tarea de la doimi, no menos importante que la primera, es producir hormonas sexuales masculinas (o androgénicas). El principal representante de los andrógenos es la testosterona .

Este último, junto con otros andrógenos, proporciona el desarrollo de características sexuales secundarias (crecimiento del cabello y la barba, agrandamiento del pene, agrandamiento de los hombros, aumento de la masa muscular, etc.) y el control del propio aparato genital.

¿Qué es la orquiectomía?

La orquiectomía es la extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos.

Cuando el testículo extirpado es uno, los médicos hablan más apropiadamente de una orquiectomía unilateral, mientras que cuando la escisión afecta a ambos testículos, definen el procedimiento con el término más apropiado de orquiectomía bilateral .

Curiosidad: en mujeres corresponde a ...

En las mujeres, la intervención equivalente a la orquiectomía es la ovariectomía, también conocida como ooforectomía. Este procedimiento quirúrgico consiste en la extirpación de los ovarios, que son las gónadas femeninas.

Cuando se ejecuta

Los médicos recurren a la orquiectomía en presencia de:

• Tumores malignos . La principal neoplasia maligna que requiere orquiectomía es el cáncer testicular; Siga la próstata y los tumores de mama masculinos, teniendo poder de metástasis.

  En el primer caso, la operación sirve para extirpar el testículo enfermo, a fin de evitar que se propague metástasis en otros lugares (NB: las metástasis son células neoplásicas que se desprenden de la masa tumoral).

  En los siguientes casos, en cambio, la orquiectomía sirve para limitar (o detener por completo) la producción de testosterona, que es un factor que favorece el proceso de metastatización.

• Afecciones congénitas, resultado de una disfunción hormonal relacionada con la testosterona y otros andrógenos (hormonas sexuales masculinas). Un ejemplo clásico es el síndrome de Morris. Las personas con esta enfermedad son generalmente hombres con la apariencia de una mujer. Todo esto se debe a una insensibilidad permanente de las células del cuerpo a los andrógenos; esta insensibilidad que determina el desarrollo, solo en el exterior, de las características sexuales femeninas (vagina en lugar de pene, senos femeninos, etc.) y la presencia de criptorquidia (ya que la falta de un aparato genital masculino adecuado hace imposible descender los testículos)

  Las situaciones como las descritas anteriormente requieren una orquiectomía, ya que la criptorquidia (también conocida por el término médico "testículos considerados") es un factor de riesgo importante para el cáncer de testículo.

Junto a los dos mencionados anteriormente, hay un tercer campo de aplicación de la orquiectomía: los casos de hombres normales que desean cambiar de sexo y convertirse en mujeres ( reordenación del sexo ). Tales individuos deben someterse a la extirpación de los testículos y de todo el aparato genital masculino, para permitir que el cirujano plástico "construya" una vagina casi normal y para una pregunta hormonal (NB: sin los testículos no hay producción de testosterona y sin la testosterona comienza a desaparecer algunas características típicamente masculinas, como la barba).

ORQUIECTOMIA Y TUMORES

El cáncer de testículo es una neoplasia maligna muy rara. De hecho, según las estimaciones más recientes, representa aproximadamente el 1% de todos los tumores malignos que afectan a individuos masculinos.

Afecta principalmente a la población joven, entre 15 y 44 años, y de tez blanca (en particular a los machos originarios de los países del norte de Europa, como Suecia, Noruega, Alemania, etc.).

En la mayoría de los casos es unilateral y, en el caso de un diagnóstico temprano, se puede tratar con excelentes resultados (más de 9 casos de cada 10 se curan completamente).

Hay varios tipos; Entre estos, el más extendido es el seminoma.

El cáncer de próstata es una de las neoplasias más comunes en la población masculina. Cada año, en Italia, afecta a entre 36.000 y 42.000 personas; En los Estados Unidos, alrededor de 220.000. Suele surgir después de los 50 años y tiene una preferencia particular por los hombres afroamericanos.

preparación

La orquiectomía requiere una preparación especial. De hecho proporciona:

• Unos días después de la cirugía, una serie de pruebas clínicas, como análisis de sangre, análisis de orina, electrocardiograma, medición de la presión arterial, análisis de la historia clínica, etc.

  Todas estas investigaciones son necesarias para que el médico comprenda si el paciente es capaz de enfrentar una operación quirúrgica o no.

• La suspensión de cualquier tratamiento farmacológico que implique la administración de agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina), anticoagulantes (warfarina) y AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).

  Respecto al momento: antiplaquetarios y anticoagulantes deben suspenderse al menos una semana antes de la operación; AINE por lo menos dos días antes.

• En el día del procedimiento, completar la presentación en ayunas . Típicamente, el paciente puede tomar su última comida preoperatoria 8 horas antes de ir al centro hospitalario, donde se realizará la operación. Entonces, si la intervención es por la mañana, la cena de la noche anterior es el último momento en que es posible comer.

  Esta recomendación se explica por el hecho de que la orquiectomía requiere anestesia local o general.

• Lavado preciso con un jabón antibacteriano especial de los genitales y el área inguinal. La mayoría de los cirujanos recomiendan que se lave poco antes de ir al hospital para la operación.

Como sucede durante cualquier cirugía de cierta importancia, cuando finaliza la operación, el paciente tiene la obligación de ser devuelto a su casa por una persona de confianza.

Por lo tanto, es bueno que pida a tiempo a algunos parientes cercanos o amigos que se mantengan libres el día de la orquiectomía o cuando esté programada la renuncia.

MEDIDAS PREPARATORIAS ESPECÍFICAS PARA PACIENTES CON TUMORES A TESTICULOS

Para los pacientes con cáncer testicular que desean tener hijos después de la cirugía, los médicos recomiendan ponerse en contacto con un banco para la crioconservación del semen .

Esta es una medida de precaución, ya que, a pesar de que las intervenciones de orquiectomía unilateral de hoy en día son bastante seguras, todavía existe un riesgo mínimo de infertilidad.

MEDIDAS PREPARATORIAS ESPECÍFICAS PARA PACIENTES QUE QUIEREN CAMBIAR EL SEXO

Los hombres que desean convertirse en mujeres deben comenzar terapias hormonales basadas en estrógenos (hormonas sexuales femeninas), varios meses o incluso años antes de la fecha de la intervención.

Los médicos toman esta medida preparatoria en particular no tanto para mejorar los resultados del procedimiento quirúrgico, sino para "acostumbrar" al paciente a los cambios futuros que le esperan.

procedimiento

Los cirujanos pueden realizar una orquiectomía de tres maneras diferentes. De hecho, hay:

• La orquiectomía simple.
• La orquiectomía subcapsular.
• La orquiectomía inguinal.

Los dos primeros requieren anestesia epidural y tienen una duración máxima de 30 minutos.

El último requiere anestesia general y dura entre 30 y 60 minutos.

ORQUIECTOMIA SIMPLE

Indicada para los casos de cáncer de próstata y para los casos de reordenación del sexo, la orquiectomía simple proporciona una incisión en el centro del escroto y la extirpación de los testículos o parte del cordón (es) espermático conectado a los testículos.

Una vez que se completa la extracción, el cirujano cierra la incisión con algunos puntos de sutura; Luego cubra el área operada con una venda protectora.

Los pacientes con cáncer de próstata pueden solicitar, si así lo desean, el reemplazo de los testículos o los testículos extraídos con prótesis artificiales, que no tienen capacidad funcional; Sólo le dan una apariencia normal al escroto.

ORCHIECTOMIA SUBTRAPSULAR

Ideal en el caso del cáncer de próstata, la orquiectomía subcapsular es muy similar, desde el punto de vista del procedimiento, a la orquiectomía simple.

La principal diferencia es que el cirujano solo extrae células de producción de testosterona testicular. Estas células, que cubren la gónada masculina, se conocen como células de Leydig.

La falta de extracción de los testículos o de los testículos en su totalidad hace que el escroto mantenga, en buena parte, su anatomía normal, sin el uso de prótesis artificiales.

ORQUIECTOMIA INGUINAL

La orquiectomía inguinal es el método de intervención diseñado para el cáncer de testículo.

Proporciona una incisión en el nivel inguinal de 7-8 centímetros, a través de la cual el cirujano quirúrgico extrae, en su totalidad, el testículo enfermo y el cordón espermático conectado.

La extirpación total del cordón espermático es esencial, ya que este elemento podría contener células neoplásicas, capaces de diseminarse en los ganglios linfáticos vecinos y en otros órganos del cuerpo (metástasis).

Una vez que se hayan retirado el testículo y el funículo, el cirujano lavará el área operada con una solución salina y cerrará la incisión con suturas (absorbibles o no absorbibles); A continuación, aplique un vendaje protector.

La orquiectomía inguinal bilateral consiste en una doble incisión (a la derecha y a la izquierda) y en la extracción de ambos testículos y de ambos hongos espermáticos.

Despues de la intervencion

Después de la orquiectomía, la hospitalización planificada suele ser de un día.

Durante este tiempo, el personal médico supervisa al paciente en sus parámetros vitales (presión arterial, actividad cardíaca, etc.) e ilustra las diversas etapas de la recuperación y las recomendaciones postoperatorias más importantes.

Para el regreso a casa, recuerde que la presencia de un compañero de confianza es necesaria.

SENSACIONES POSTOPERATORIAS

Es bastante normal que, después de la orquiectomía, los pacientes experimenten:

• Dolor y / o hinchazón a nivel del área operada . Normalmente, estos son trastornos que se resuelven en unos pocos días. Para el dolor, existe la posibilidad de recurrir a los analgésicos.
• Confusión, aturdimiento y alteración de los reflejos . Todos son efectos de la anestesia, especialmente el general. Esto explica por qué se necesita un chaperón.

RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS

Las recomendaciones postoperatorias más importantes incluyen:

• Beba muchos líquidos varias veces al día para ayudar a eliminar los medicamentos y anestésicos utilizados en la operación de la sangre.
• Evitar: tener relaciones sexuales, levantar pesas y hacer actividades extenuantes.
• Para el lavado del cuerpo, prefiera la ducha a la bañera. Lavarse en la bañera puede provocar un desgaste prematuro de las suturas.
• Durante las primeras 24-48 horas, aplique hielo en el área operada.
• Use ropa interior y / o tirantes cómodos durante al menos un par de semanas

Riesgos y complicaciones.

La orquiectomía es un procedimiento bastante seguro.

Sin embargo, dado que todavía es una intervención quirúrgica importante, presenta un pequeño margen de riesgo y la posibilidad de complicaciones.

Entre las posibles complicaciones, destacan:

• Los riesgos relacionados con la práctica de la anestesia. En caso de anestesia general, los riesgos son: trombosis venosa profunda, problemas respiratorios y / o cardíacos, hemorragias, infecciones y reacciones alérgicas a los anestésicos. Sin embargo, en el caso de la anestesia epidural, los riesgos son: daño a las estructuras nerviosas, dolores de cabeza y sangrado dentro de la médula espinal.
• Gota en la libido. En general, la eliminación de un testículo no compromete la producción total de testosterona, ya que el testículo restante aumenta su actividad y compensa las deficiencias del que se extrajo.
• La impotencia.
• Infertilidad. Este problema es inevitable cuando la escisión testicular es bilateral (por ejemplo, durante la orectomía inguinal bilateral). Además, sin ambos testículos, la producción de espermatozoides se pierde.
• Destellos, similares a los de la mujer en la menopausia.
• Tendencia a aumentar de peso.
• Cambios de humor y / o depresión
• Agrandamiento de senos
• Sensación de fatiga recurrente.
• Pérdida de sensibilidad a nivel inguinal o genital.
• osteoporosis

resultados

Los resultados de una trailectomía, realizada en presencia de una neoplasia de próstata, son generalmente positivos: el cuadro de síntomas, de hecho, mejora en la mayoría de los pacientes.

Los resultados de una tractectomía inguinal, para el tratamiento de un tumor testicular, dependen de la etapa de avance de este último. Si la extirpación del testículo enfermo ocurre antes de la propagación de las metástasis, las probabilidades de recuperación completa son altas (alrededor del 95%).

Finalmente, en el caso de una reasignación de sexo, los resultados de una trailerectomía son generalmente satisfactorios, pero solo se aprecian a largo plazo.