diagnóstico
Habiendo dicho la importancia de los signos, el diagnóstico de esclerosis se basa principalmente en la audiometría y la timpanometría . De hecho, estos últimos proporcionan más que datos confiables y se consideran las pruebas elegidas para realizar un diagnóstico preciso.
Finalmente, la otoscopia no se considera confiable. De hecho, a menudo, los pacientes que se someten a este examen no muestran anomalías.
PRUEBAS AUDIOMETRICAS
Las pruebas audiométricas ayudan al especialista a evaluar la pérdida auditiva del paciente. La audiometría incluye numerosos tipos de pruebas. Los más utilizados son:
- Audiometría vocal
- Prueba de rinne
- Prueba de weber
- Prueba de carhart
El más importante de estos, y el primero en realizarse, es la audiometría vocal . Si surge que el paciente no percibe los tonos bajos, la hipótesis de la otosclerosis se vuelve más que concreta.
Cada una de las otras pruebas se realiza de maneras particulares y sirve como soporte para la primera prueba audiométrica vocal.
Son pruebas rápidas y no invasivas para el paciente.
timpanometría
Es la prueba de elección evaluar los movimientos de los tres osículos, que forman el oído medio. La evaluación de la cadena osicular revela cómo se bloquea el soporte esclerótico.
Es una prueba rápida e indolora.
TACS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La tomografía computarizada muestra el sitio de la formación de hueso nuevo: la masa anormal, que bloquea el soporte y que afecta a la cóclea, asume la apariencia de un halo. Gracias a este examen, se excluyen otras enfermedades, como la enfermedad ósea de Paget y la osteogénesis imperfecta. De hecho, estos dos, a diferencia de la esclerosis, tienen otros signos característicos para dañar el tejido óseo; Señales que solo el TAC es capaz de resaltar.
Debido a que el TAC usa radiación ionizante, se considera una prueba moderadamente invasiva.
La siguiente tabla resume algunas de las enfermedades que podrían confundirse con la otosclerosis.
| Diagnostico diferencial | |
| patología | descripción |
| Otras enfermedades del oído medio. | Pueden ser:
|
| Infecciones crónicas | Pueden determinar:
|
| Fijación congénita del bracket. | No es un evento degenerativo como la otosclerosis y ocurre durante la primera década de la vida. |
| Síndrome de ménière | Tiene otros síntomas (por ejemplo, náuseas y vómitos) debido a la mayor participación de la cóclea y los canales semicirculares. |
| Enfermedad ósea de paget | Presenta otras anomalías óseas. |
| Osteogenesis imperfecta | Presenta otras anomalías óseas. |
terapia
La terapia de la escleroterapia se basa en dos enfoques. La implementación de uno u otro depende de las condiciones de salud del paciente y la gravedad de la esclerosis.
El primer enfoque curativo tiene como objetivo atenuar el síntoma principal, la pérdida de audición y disminuir la degeneración progresiva de la enfermedad.
La segunda vía terapéutica consiste, en cambio, en dos operaciones quirúrgicas: estapedectomía y estapedotomía .
TERAPIA NO QUIRÚRGICA: LA RECUPERACIÓN PARCIAL DE LA AUDIENCIA
Mediante el uso de un audífono retroauricular, se puede recuperar parte de la capacidad auditiva. Es la primera opción terapéutica, capaz de proporcionar resultados apreciables, siempre que la pérdida auditiva sea moderada.
Además, como la otosclerosis tiene un curso degenerativo y la pérdida de audición se vuelve más grave, se han estudiado algunos fármacos para retardar su progresión. Ellos son
- Fluoruro de sodio Tomado por vía oral todos los días, sirve para ajustar el mecanismo de reemplazo de hueso, al nivel del soporte. Los resultados no son completamente satisfactorios y pueden ocurrir efectos secundarios.
- Bifosfonatos . También regulan el recambio óseo y son tomados por aquellos que son intolerantes al fluoruro de sodio. No es del todo eficaz.
CIRUGÍA: TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
La cirugía se utiliza cuando los pacientes muestran una pérdida auditiva grave e irrepetible con el único audífono. Hay dos operaciones posibles:
- La estapedectomía . Consiste en la extracción del soporte esclerótico y en su reemplazo por una prótesis. De esta manera, se restaura la conducción normal de la señal de sonido, a través del movimiento de los tres osículos. El soporte de repuesto puede ser de metal o plástico.
Figura: las principales secuencias de la operación de estapedectomía. Desde el sitio web benessere.com
- La estapedotomía . Es una nueva técnica quirúrgica. Prevé la eliminación de una parte del soporte: cabeza y arcos. La base, que es la parte conectada a la cóclea, se conserva. En ella se hace un agujero, a través de un micro-taladro o un láser, dentro del cual se inserta una prótesis de teflón, similar a un pistón pequeño. El pistón está unido al yunque y sirve para transmitir la señal acústica de la cadena osicular.
Figura: las principales secuencias de la operación de estapedotomía. Desde el sitio web benessere.com
Cirugía: profundización.
Las dos técnicas compararon:
La estapedotomía se ha convertido en la técnica de elección para el tratamiento de la esclerosis. En comparación con la estapedectomía, es más confiable y menos invasiva. De hecho, con la eliminación parcial del soporte, hay menos riesgo de dañar la cóclea.
Éxito, límites y complicaciones de la intervención:
En el 95% de los casos, la cirugía es exitosa y el paciente recupera una buena parte de la capacidad auditiva. En algunos individuos, la mejora es inmediata; en otros temas, en cambio, toma algunos meses ver los efectos positivos de la intervención.
Hay dos límites principales de la operación. Si se enfrenta a esclerosis neurosensorial, la recuperación auditiva puede ser más difícil. La cóclea, de hecho, es un órgano muy delicado. El segundo obstáculo se refiere al tinnitus: si está presente, no se extinga con la cirugía.
Finalmente, las complicaciones . Como en cualquier operación quirúrgica, existen posibles peligros para el paciente. Al ser un órgano delicado, el oído (y algunas de sus estructuras internas) pueden sufrir daños irreparables durante la operación. Por ejemplo, el cirujano puede lesionar inadvertidamente el tímpano, la cóclea o las terminaciones nerviosas que conducen la señal al cerebro y causar sordera. Por lo tanto, para no comprometer completamente la potencia auditiva del paciente, los dos oídos nunca se operan juntos.
pronóstico
La otosclerosis, si no se trata, tiene un curso siempre negativo. Para alguien, es peor que para otros, pero, en cualquier caso, la calidad de vida del paciente se ve muy afectada.
Por otro lado, la cirugía puede restaurar una buena capacidad auditiva, incluso en personas con otosclerosis grave. La relación riesgo / beneficio de la operación está a favor de esta última. Por lo tanto, el médico especialista aconseja someterse a una cirugía.
Se debe hacer una discusión por separado para aquellos que, después de la primera operación, sufren daños irreparables en el oído operado. En tales circunstancias, el médico debe ser cauteloso y evaluar, con el propio paciente, si continuar con la segunda operación. De hecho, otra falla resultaría en sordera bilateral irremediable.
Finalmente, los audífonos retroauriculares actuales no deben olvidarse: garantizan una buena recuperación de la audición y una buena calidad de vida, especialmente en las fases iniciales de la esclerosis.
