Curada por la Dra. Mara Cazzola.
epidemiología
La insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública. Hoy en día, en el mundo, es posible registrar una incidencia de más de 2 millones de nuevos pacientes, pero la OMS declara que esta tendencia está en constante crecimiento. De hecho, se estima que en 2020, solo en China, la diálisis será de más de 1 millón, mientras que hasta 30 millones padecerán una enfermedad renal debido a la hipertensión.
Alteraciones metabólicas
Un paciente con insuficiencia renal en la etapa V se llama "uremia". Uremia es una palabra compuesta etimológicamente por dos palabras: "ouron", del griego, que significa orina y "haima", sangre. El término se refiere a las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas asociadas con la gravedad de esta condición clínica. Un paciente urémico sufre: cambios en el balance hídrico, falta de excreción de sodio, posible aparición de hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipertensión, resistencia a la insulina, cambios en el metabolismo del calcio / fósforo, reducción de la capacidad quimiotáctica y fagocítica de las células inmunitarias, anemia progresiva y alteraciones cognitivas (como pérdida de memoria, falta de concentración y falta de atención) que involucran tanto al SNC como al SNP, alteraciones de la imagen similar a los lípidos relacionadas con las concentraciones de colesterol, HDL, LDL, triglicéridos y homocisteína a menudo agravadas por micro y macro albuminuria y por Balance negativo de nitrógeno que frecuentemente implica una reducción en la masa muscular.
Dieta en el paciente urémico
Un paciente urémico está destinado a terapia de sustitución. Seguir el tratamiento médico sugerido por nuestro nefrólogo, altamente personalizado y ad hoc, para estos pacientes es esencial para preservar un estado de salud lo más excelente posible y optimizar su calidad de vida. En el momento en que ingresa al tratamiento de sustitución (el médico y el personal deciden el momento de ingreso a la diálisis), el conservador cesa, por lo que la dieta y los hábitos alimenticios de estos pacientes experimentan cambios importantes y considerables.
Las recomendaciones de proteínas calóricas sugeridas por los libros de alimentación y las guías europeas son diferentes según el método de diálisis adoptado (hemodiálisis o diálisis peritoneal).
- Para la hemodiálisis sugieren:
- 30-40kcal / pro kg de peso ideal / día
- Proteína 1, 2g / pro kg de peso ideal / día
- Fósforo <15mg / g de proteínas.
- Potasio <2-3g / dia
- Sodio <2g / dia
- Calcio: nivel máximo de 2 g / día.
- Cantidad de líquidos: diuresis residual + 500ml / día.
- Para diálisis peritoneal, en cambio:
- 30-35 kcal / pro kg de peso ideal / día
- Proteína 1, 2-1, 5 / pro kg de peso ideal / día
- Fósforo <15mg / g de proteínas.
- Potasio <3 g / dia
- Sodio según tolerancia.
- Cantidad de líquidos: diuresis residual + 500ml / día + ultrafiltrados
La ingesta de proteínas es mayor en comparación con un paciente en hemodiálisis porque, durante la diálisis peritoneal, las pérdidas de este nutriente son más notorias: en el caso de la peritonitis, también puede haber una pérdida de 20 g. La diálisis peritoneal explota la osmolaridad de la glucosa para la purificación de la sangre y, de este modo, se produce un exceso de absorción de azúcar. Esta caloría adicional debe considerarse en la redacción del plan de dieta.
Las Pautas de nutrición de EBPG recomiendan la siguiente ingesta de vitaminas para pacientes en terapia de sustitución:
- Tiamina: 0.6-1.2mg / día
- Riboflavina: 1.1-1.3mg / día
- Piridoxina: 10 mg / día
- Ácido ascórbico: 75-90mg / día La deficiencia de vitamina C es común en pacientes en hemodiálisis
- Ácido fólico: 1mg / día
- Vitamina B12: 2.4μg / día
- Niacina: 14-16mg / día
- Biotina: 30μg / día
- Pantoténico: 5mg / día
- Vitamina A: 700-900 μg / día (no se recomiendan suplementos)
- Vitamina E: 400-800UI (útil para prevenir eventos cardiovasculares y calambres musculares)
- Vitamina K: 90-120 μg / día (no es necesaria la suplementación, excepto en pacientes que reciben antibióticos durante un largo período de tratamiento y tienen problemas de coagulación de la sangre)
Para los minerales, el informe de las Directrices:
- Hierro: 8 mg / día para hombres, 15 mg / día para mujeres. Se deben recomendar ingestas suplementarias para los pacientes tratados con AEE (agente estimulante de la eritropoyesis) para mantener un nivel adecuado de transferrina, ferritina y hemoglobina en el suero. Los suplementos orales de hierro deben tomarse entre las comidas (o al menos 2 horas antes o 1 hora después) para maximizar la absorción de minerales y no al mismo tiempo que los quelantes de fósforo.
- Zinc: 10-15 mg / día para hombres, 8-12 mg / día para mujeres. Se recomienda un suplemento de 50 mg / día durante 3-6 meses solo para aquellos pacientes que tienen síntomas que se manifiestan por deficiencia de zinc (fragilidad dérmica, impotencia, neuropatía periférica, percepción alterada del gusto y olores de los alimentos)
- Selenio: 55μg / día La suplementación con selenio se recomienda para pacientes con síntomas de deficiencia: enfermedad cardíaca, miopatía, disfunción tiroidea, hemólisis, dermatitis.
Para aquellos que sufren de insuficiencia renal crónica, no hay pruebas suficientes para prohibir la ingesta de 3 a 4 tazas de café al día. Se necesitan más estudios para investigar los beneficios de esta sustancia, especialmente en los ancianos, los niños y aquellos con antecedentes familiares positivos de litiasis de calcio.
Los estudios sobre la relación entre el consumo de vino tinto y la enfermedad renal son muy limitados: en pacientes con nefropatía diabética en terapia de sustitución, el consumo moderado de vino tinto y una dieta rica en polifenoles y antioxidantes retardan la progresión del daño renal. Los pacientes con enfermedad renal tienen un alto riesgo cardiovascular y el vino, si está presente el hábito de un consumo moderado y controlado, es un valioso accesorio alimenticio para incluir en una comida.
Para los pacientes en terapia de diálisis, que por lo tanto deben controlar la ingesta de potasio, debe evitarse sobre todo : frutas secas y aceitosas, galletas u otros tipos de dulces que contienen chocolate, algunos tipos de pescado, especias y Salsas listas para la venta.
Otra medida consiste en llevar a cabo actividad física : no significa seguir programas de entrenamiento agotadores, sino que es suficiente montar en bicicleta, caminar o, si las condiciones físicas lo permiten, asistir a clases de natación. Los atletas toman suplementos de potasio para compensar las pérdidas debidas a la sudoración: seguir un estilo de vida activo es, de hecho, una excelente ayuda para eliminar el potasio. En los calabacines hervidos, nabos cocidos, zanahorias hervidas, remolacha, achicoria, berenjenas, pepinos y cebollas hay un bajo contenido de potasio. En cuanto a la fruta, puedes consumir de forma segura: fresas, manzanas, peras, mandarancos y almíbar. Las naranjas, cerezas, mandarinas y uvas son de potasio medio.
Una dieta rica en proteínas, como la indicada en la terapia de sustitución, es, en consecuencia, rica en fósforo. Este mineral, contenido principalmente en leche y derivados, yema de huevo, carne y pescado, tiene un consumo recomendado de menos de 15 mg / g de proteína, y una dieta con un bajo consumo de estos alimentos puede aumentar el riesgo de desarrollar una Desnutrición calórico-proteica. Los alimentos como el pescado, la carne, la leche y los productos lácteos no pueden ni deben eliminarse por completo de la dieta: la capacidad del dietista reside en planificar una dieta con una cantidad suficiente de proteínas pero sin exceso de fósforo .
La distribución de energía de las comidas debe dividirse en cinco eventos diarios: un desayuno, dos bocadillos, uno a la mitad de la mañana y otro a la mitad de la tarde, un almuerzo y una cena. En el desayuno se proporciona un alimento sólido y líquido; a media mañana o media tarde, es esencial comer algo para evitar llegar a la siguiente comida principal con mucha hambre. Puede proponer yogur con cereales, o una infusión y un alimento sólido (galletas o bizcochos), pero también puede orientarse hacia un sándwich pequeño con una rebanada de queso o en rebanadas (las cantidades deben ser proporcionales a energía diaria). Es habitual que el almuerzo se componga de un primer plato seco, acompañado de un plato, un plato de acompañamiento y una porción de pan, todo seguido de fruta fresca de temporada. El primer plato se puede condimentar con salsa vegetal y, una vez a la semana, se puede sustituir por carne o pescado. Si lo desea, puede agregar un poco de grano en pequeñas cantidades (generalmente qb). La misma composición para la cena (primer plato, guarnición, pan y fruta): el primer plato es en caldo de verduras (en promedio, la porción en caldo se reduce a la mitad en comparación con la seca) y el único condimento permitido es el aceite extra virgen Aceite de oliva virgen, por sus importantes propiedades nutricionales (evitar las margarinas y la mantequilla). Es recomendable consumir al menos dos veces por semana, durante el almuerzo, un primer plato en el que el aderezo está representado por verduras o una sopa de verduras. Las porciones de los alimentos deben ser proporcionales a la necesidad diaria de energía del paciente, a fin de garantizar el suministro adecuado tanto de la macro como de los micronutrientes. Para la preparación de un plan de dieta adecuado y aceptable, el dietista debe tener en cuenta las preferencias alimentarias de los agentes urémicos crónicos: carnes rojas, pescado y aves de corral, los huevos, en hemodiálisis, son menos aceptables que el peritoneal. De esta manera, el placer y el placer se combinan con el deber y el cumplimiento de las normas dietéticas para preservar el estado de salud más óptimo.
Seguir la dieta es importante
Seguir la dieta es esencial para los pacientes, independientemente del método adoptado: el plan de alimentos hace que el tratamiento sea más eficaz y mejorando el estado de nutrición del sujeto.
Dado que la condición urémica no es perfectamente correcta según los métodos de diálisis, dependiendo del método utilizado para evaluar el estado de nutrición, la desnutrición en diálisis está presente entre el 18% y el 75% y es uno de los factores responsables de la alta mortalidad. . Puede ser de dos tipos:
- Desnutrición calórica-proteica (Protein Energy Wasting, PEW) presente de 10% a 70% con un promedio de 40% en pacientes con diálisis crónica
- Desnutrición por exceso presente en el 50% de los sujetos enfermos.
Las principales causas de la desnutrición están relacionadas con la condición urémica grave del paciente, el método de diálisis adoptado (puede haber pérdidas de aminoácidos intradialíticos, complicaciones infecciosas, como peritonitis, pérdida de sangre, como la ruptura del filtro o el sangrado prolongado del acceso). hemodiálisis), a la terapia médica (ingesta de medicamentos que causan náuseas, vómitos o alteración de la percepción del gusto y el sabor de los alimentos) y la esfera psicológico-económica (los pacientes urémicos, especialmente si están en hemodiálisis, son en su mayoría ancianos y pueden sufrir depresión, pena, soledad, falta de autosuficiencia y autonomía en la preparación y obtención de la comida). Estas altas tasas de malnutrición demuestran que la subestimación de la dieta en diálisis está generalizada: la producción de un programa de educación dietética y nutricional se ve obstaculizada por la falta de interés en la nutrición, los límites económicos y la alta tasa de mortalidad de los pacientes urémicos. De hecho, estos pacientes tienen serios problemas clínicos a los que los expertos en el campo dan prioridad, lo que permite transgredir ampliamente la dieta para obtener un momento de gratificación.
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