Artritis séptica

Artritis séptica: definición

En medicina, la artritis séptica designa un cuadro clínico complejo, sostenido por una infección bacteriana de una articulación: para crear un daño similar, el patógeno, después de invadir la membrana y el líquido sinovial, origina una respuesta inflamatoria exagerada, que puede llevar a la formación del llamado piartro, un exudado purulento en el espacio articular.

Generalmente, cuando se trata a tiempo, la artritis séptica responde bien a la terapia con antibióticos; sin embargo, la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad no deben pasarse por alto.

incidencia

De las estadísticas médicas queda claro que, anualmente, la artritis séptica aparece en 2 a 10 casos por cada 100, 000 habitantes; en los Estados Unidos, por ejemplo, la artritis séptica ocurre en 7.8 sujetos por 100, 000 sanos. Los datos son similares en Europa también. Al colocar parámetros más precisos, la artritis estreptocócica séptica parece afectar a 2.6 personas por 100, 000, mientras que la artritis gonocócica diseminó a 2.8 sujetos por 100, 000.

Un porcentaje de pacientes estimado en alrededor del 25-50% sufre daño permanente, mientras que el 5-15% de los pacientes, que no se someten o no responden adecuadamente al tratamiento, están destinados a morir.

La artritis séptica parece constituir un peligro cada vez más inminente para los ancianos, especialmente en relación con enfermedades múltiples e inmunosupresión.

Un obstáculo que no debe pasarse por alto está representado por los costos, a menudo muy altos, de la hospitalización del paciente, de la aplicación de prótesis y de la discapacidad.

causas

Aunque prácticamente todos los agentes infecciosos pueden causar artritis séptica, en la mayoría de los casos las bacterias son las más responsables. La penetración de las bacterias se ve favorecida tanto por la ausencia de la membrana basal como por la alta vascularización de la membrana sinovial: los patógenos alcanzan el sitio de acción por vía hematógena. A pesar de que la articulación puede verse afectada por la infección, por lo que se desarrolla una artritis séptica, los sitios más afectados son la cadera, la rodilla y el hombro.

A menudo sucede que los patógenos, después de alcanzar la sangre, alcanzan las articulaciones e invaden la membrana sinovial; Posteriormente son fagocitados por los mediadores de la inflamación y los fibroblastos. La necrosis y la inflamación resultantes de la membrana sinovial y el cartílago son la expresión de la liberación masiva de enzimas proteolíticas y la acumulación de líquido sinovial purulento.

En algunos casos, la artritis séptica es una complicación de una cirugía de artroplastia (índice de incidencia: 1-15%); en otros, sin embargo, la infección se manifiesta después de la inoculación directa de patógenos (p. ej., administración de medicamentos por vía intraarticular, artrocentesis, intervenciones en la articulación).

¿Cómo puede surgir la artritis séptica?

1. Para la inoculación directa, después de inyecciones intraarticulares.
2. Hematógeno, típico de drogadictos, pacientes sometidos a cateterización y endocarditis.
3. Para la diseminación hematógena de un brote distante (similar a la osteomielitis)

Factores de riesgo

Algunos sujetos tienen mayor riesgo de artritis séptica, probablemente debido a la edad avanzada o la copresencia de patologías degenerativas. Los factores predisponentes más comunes se resumen a continuación:

• SIDA
• osteoartritis
• cateterismo
• Conectivitis sistémica: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, gota
• hemofilia
• Diabetes mellitus
• Endocarditis bacteriana
• Edad infantil (menos de 3 años) o avanzada (más de 80 años)
• Implante de prótesis
• Administración a largo plazo de esteroides e inmunodepresores.
• Adicción a las drogas: el uso promiscuo de jeringas no estériles puede promover la infección

La resistencia a los antibióticos también es un problema real y particularmente importante: algunos patógenos parecen resistir incluso la terapia con antibióticos intensos.

Microorganismos involucrados

La gran mayoría de la artritis séptica es provocada por infecciones sostenidas por Staphylococcus aureus ; sin embargo, los estreptococos también suelen ser elementos etiopatológicos involucrados. El gonococo ( Nesseria gonorrhoeae ) es el patógeno que más a menudo es responsable de la artritis séptica en sujetos adultos sexualmente activos. La bacteria Haemophilus influenzae, por otro lado, parece ser la bacteria gram negativa responsable de la mayor parte de la artritis séptica aguda en el niño (2 a 3 años).

Más rara, aunque posible, artritis séptica mediada por VIH, Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), Borrelia burgdorferi (protagonista de la enfermedad de Lyme), estreptococo beta hemolítico grupo A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. y Candida spp ..

Claramente, la vacunación (cuando es posible) es un arma de defensa excelente para proteger contra infecciones en general y artritis séptica en particular.

En la tabla, se reportan los patógenos más involucrados en las diversas formas de artritis séptica.