generalidad
El varicocele pélvico es una dilatación patológica de las venas del área pélvica (en particular las de los ovarios y las ilíacas internas), que aparece debido al estancamiento de la sangre en los mismos vasos venosos.
Los síntomas más característicos son: dolor en la zona pélvica / abdominal, pesadez en las extremidades inferiores, malestar durante las relaciones sexuales, incontinencia por esfuerzo e intestino irritable.
Para un diagnóstico completo, un simple examen pélvico no es suficiente; de hecho, se necesitan exámenes instrumentales más específicos, como la ecografía transvaginal, la resonancia magnética o la venografía.
El tratamiento quirúrgico se vuelve indispensable cuando los tratamientos farmacológicos, que representan una terapia de primera instancia, no han proporcionado los resultados deseados.
¿Qué es el varicocele pélvico?
El varicocele pélvico es una dilatación patológica de las venas del área pélvica, que surge como resultado del estancamiento de la sangre en los mismos vasos venosos.
A veces, precisamente cuando las venas dilatadas comprimen los órganos pélvicos adyacentes, la condición de varicocele pélvico se asocia con dolor abdominal y otros síntomas. En estas situaciones, los médicos también hablan del síndrome de congestión pélvica .
El varicocele pélvico afecta casi exclusivamente a las mujeres, ya que el arreglo anatómico de su pelvis los predispone, mucho más que los hombres, al problema.
Tenga en cuenta: dado que el varicocele pélvico afecta principalmente a las mujeres y solo en casos muy raros, los médicos tienden a considerarlo un problema puramente femenino. Nosotros, en este artículo, haremos lo mismo, utilizando por ejemplo el término "el paciente", etc.
VARICOCELAS PELVICAS Y VENES DE VARICOSA
El agrandamiento de las venas, que tiene lugar debido al estancamiento de la sangre, recuerda mucho a lo que se puede observar en presencia de las llamadas venas varicosas .
Como veremos más adelante, esta similitud no es accidental, ya que el mecanismo fisiopatológico (que primero desencadena el estancamiento y luego el agrandamiento venoso) es probablemente el mismo para ambas condiciones.
Definición de las venas varicosas.
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), las venas varicosas (o várices) son anormales y la dilatación sacular de los vasos venosos. Las ubicaciones más afectadas son las extremidades inferiores (es decir, las piernas).
causas
El estancamiento de la sangre en los vasos venosos pélvicos puede tener dos causas posibles, que no siempre se excluyen mutuamente:
- Puede ocurrir debido a un mal funcionamiento del sistema de válvulas en la pared de la vena interna. En condiciones normales, este sistema de válvulas obliga a la sangre a viajar en una dirección, que es hacia el corazón; en el caso del varicocele pélvico, su mal funcionamiento permite que la sangre regrese y modifique la anatomía de los vasos venosos en los que se estanca (NB: la modificación consiste en su dilatación patológica).
- Puede ocurrir como resultado de una obstrucción, que bloquea el flujo de sangre hacia el corazón. Todo esto hace que la sangre permanezca en los distritos pélvicos, acumulando y dilatando las venas que la reciben.
Un ejemplo clásico de obstrucción, que puede ralentizar el flujo de sangre durante el ascenso, es la presencia del feto en el útero. Durante el embarazo, de hecho, el útero puede crecer hasta el punto de empujar los vasos venosos adyacentes, responsables del transporte de sangre hacia el corazón.
¿CUÁLES SON LAS PERSONAS MUNDIALES Y POR QUÉ?
El varicocele pélvico afecta predominantemente a mujeres en edad fértil y embarazadas, mientras que es algo raro en mujeres prepúberes (es decir, antes de la pubertad) y posmenopáusicas.
Según los médicos y expertos, todo esto se asociaría con una mayor presencia de estrógenos circulantes en las dos primeras categorías de mujeres. De hecho, los estrógenos, que junto con la progesterona constituyen las hormonas sexuales femeninas, promueven la vasodilatación (de ahí el suministro de sangre dentro de los vasos) y la vasodilatación, en venas con un problema con el sistema valvular u obstructivo. Aumenta aún más el volumen de sangre que se estanca.
LOS VENES PRINCIPALMENTE INVOLUCRADOS
En las mujeres, el varicocele pélvico afecta a 4 venas en particular:
- Venas ováricas, derecha e izquierda.
- Venas ilíacas internas, derecha e izquierda.
Como se entiende fácilmente, las venas ováricas son los vasos venosos que recogen la sangre que fluye hacia los ovarios. El derecho entra directamente en la vena cava inferior; la izquierda llega a la vena renal izquierda, que se une, a su vez, a la vena cava inferior.
Las venas ilíacas, en cambio, son los vasos venosos que reciben sangre de los distritos pélvicos. Situados en la parte inferior del abdomen, junto con las venas ilíacas externas, entran en las venas ilíacas comunes.
CONDICIONES ASOCIADAS: LA POLÍTICA OVIO
Varios estudios científicos han destacado una asociación entre los ovarios poliquísticos y el varicocele pélvico. Según los expertos, es un fenómeno poco común, pero posible.
Para causar la dilatación venosa es la presión en las venas adyacentes hechas por el ovario (o ovarios) que, debido a los quistes, ocupan más espacio.
epidemiología
La incidencia exacta del varicocele pélvico no se conoce; seguramente es una condición subdiagnosticada, ya que un buen número de mujeres se ven afectadas, pero no muestran ningún síntoma o signo relacionado.
Habiendo aclarado esto, según diversos estudios estadísticos, entre las mujeres con varicocele pélvico determinado, el porcentaje de casos sintomáticos varía entre 15 y 40%.
Síntomas y complicaciones
El varicocele pélvico causa una serie de síntomas y signos cuando las venas involucradas en la dilatación comprimen los órganos pélvicos adyacentes.
Los órganos de la pelvis más comúnmente afectados son la vejiga, el intestino (especialmente la parte terminal del intestino grueso, llamada recto) y la vagina.
Los eventos típicos son:
- Sentido de molestia, de "algo que tira" y / o dolor a nivel pélvico y de la parte inferior del abdomen. Estas sensaciones tienden a aumentar al estar de pie (es decir, estar de pie), al tiempo que mejoran con la mentira.
- Sensación de pesadez / hinchazón de las extremidades inferiores.
- Incontinencia por estrés, que tiende a empeorar.
- Intestino irritable, que provoca la aparición de todos los síntomas asociados con el llamado síndrome del intestino irritable.
- Dolor o malestar durante las relaciones sexuales ( dispareunia ).
CARACTERISTICAS DEL DOLOR PELVICO
El dolor que caracteriza al varicocele pélvico es una sensación constante, con una tendencia a durar mucho tiempo (especialmente si no se atiende).
- Levantamiento de pesas
- En caso de fatiga (debido, por ejemplo, a un día agotador)
- Embarazada La presencia del feto en el útero reduce aún más el espacio en el nivel pélvico, por lo que los órganos adyacentes sufren una mayor presión.
- Poco antes y / o durante la menstruación.
CASOS PARTICULARES EN EL EMBARAZO
A veces el embarazo puede representar:
- El evento que, por primera vez, hace que una mujer descubra que sufre de varicocele pélvico. En estas situaciones, al final del embarazo, la sintomatología desaparece sin recurrir a tratamientos especiales.
- La razón de la aparición de varices entre la vagina y la vulva, en el interior de las piernas o en la parte posterior de las piernas (cerca del ano o el perineo o en el pliegue de la nalga). Incluso en tales situaciones, los signos mencionados se disuelven después del nacimiento.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para detectar la presencia de varicocele pélvico consiste en: un examen pélvico, una ecografía transvaginal, una resonancia magnética nuclear (IRM) y una tomografía computarizada (NB: a veces la tomografía computarizada representa una alternativa a la RMN o viceversa) .
En algunos casos, además de estos procedimientos, una venografía también es útil.
Examen pélvico
El examen pélvico es un examen objetivo, durante el cual el médico (generalmente un ginecólogo) examina manualmente, primero desde afuera y luego también desde adentro (gracias a un espéculo ), la vagina, el útero (en particular el cuello uterino). ), el recto, los ovarios y la pelvis. En otras palabras, es un análisis de los principales órganos pélvicos.
Durante unos minutos, permite una evaluación de la salud ginecológica de una mujer. Sin embargo, la información recopilada es de carácter general y, por lo tanto, casi siempre requiere una profundización a través de exámenes instrumentales más específicos.
El examen pélvico permite identificar con bastante facilidad las venas varicosas que, en mujeres embarazadas con varicocele pélvico, surgen entre la vagina y la vulva o en la parte interna o en la parte posterior de las piernas.
Ecocardia transvaginal
La ecografía transvaginal es un examen de ecografía normal, durante el cual el médico introduce la sonda de ultrasonido (o transductor) dentro de la vagina, para observar los órganos pélvicos en detalle.
No requiere el uso de agujas, ni la administración de anestésicos o sedantes, ni siquiera la exposición a radiaciones ionizantes dañinas; El único inconveniente (o se presume, porque para muchas mujeres no es del todo doloroso) es la inserción del transductor en la vagina.
Dura entre 20 y 30 minutos y los resultados proporcionados son definitivamente de calidad superior, en comparación con una ecografía abdominal más simple de los órganos pélvicos.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Y TAC
La resonancia magnética nuclear permite visualizar las estructuras internas del cuerpo humano, mediante el uso de un instrumento que genera campos magnéticos. De hecho, en contacto con el paciente, estos campos magnéticos emiten señales de que un detector específico, combinado con el instrumento, captura y transforma en imágenes.
TAC ( Tomografía axial computarizada ) funciona de una manera totalmente diferente: utiliza radiaciones ionizantes (o rayos X) para crear una imagen tridimensional altamente detallada de los órganos internos del cuerpo.
La RM y la TC son indoloras, aunque esta última debe considerarse mínimamente invasiva para la exposición a los rayos X, y proporciona excelentes resultados en términos de la calidad de las imágenes procesadas.
Por lo tanto, precisamente por su eficacia, los médicos los utilizan cuando necesitan aclarar o establecer una duda diagnóstica.
venografía
La venografía es un procedimiento de diagnóstico que le permite al médico estudiar en detalle las características de las venas afectadas por el varicocele, a fin de planificar el tratamiento más adecuado.
Desafortunadamente, esta notable especificidad tiene un precio: es un examen muy invasivo. De hecho, prevé la colocación, en las venas con varicocele, de un catéter, mediante el cual el médico difunde un líquido de contraste visible exclusivamente a los rayos X.
La distribución del líquido de contraste en los vasos venosos bajo observación es el parámetro con el cual establecer las características y la severidad del varicocele.
Al final del procedimiento, el médico retira el catéter y el paciente debe permanecer en observación durante algunas horas (máximo 4), ya que el agente de contraste o anestesia local, utilizado para la introducción del catéter, podría tener efectos secundarios desagradables. (reacciones alérgicas, confusión, fatiga, etc.).
tratamiento
Ante un caso de varicocele pélvico sintomático, los médicos pueden recurrir a dos tipos diferentes de tratamiento: farmacológico o quirúrgico .
El tratamiento farmacológico es generalmente la primera opción, ya que es menos invasivo. Solo si es ineficaz, es esencial recurrir a la terapia quirúrgica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En la actualidad, los medicamentos para el tratamiento del varicocele pélvico son solo acetato de medroxiprogesterona y goserelina . Según algunos estudios clínicos, estos dos medicamentos serían eficaces para reducir la sensación dolorosa y el tamaño de la dilatación venosa en aproximadamente el 75% de las mujeres tratadas.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico más importante y practicado del varicocele pélvico es la denominada embolización venosa pélvica percutánea (o más simplemente embolización venosa pélvica ).
Este procedimiento es una técnica mínimamente invasiva que proporciona, a nivel de las venas con varicocele, la liberación de sustancias embolizantes o la colocación de pequeñas espirales metálicas para cerrar los vasos venosos mencionados anteriormente y evitar así la dilatación patológica.
Tanto para la liberación de sustancias embolizantes como para la colocación de espirales metálicas, el médico asistente utiliza un catéter, que se introduce en el sistema venoso a partir de una vena en el cuello o la ingle. El mismo catéter sirve para difundir un líquido de contraste, visible a los rayos X, que permite identificar el punto exacto en el que se aplican los elementos de cierre.
Una vez completado el procedimiento, retire el catéter y, si es necesario, suture el área para la inserción y extracción del mismo. En este punto, el paciente debe permanecer en observación durante algunas horas, a la espera de que se recupere de los efectos de la anestesia local (practicada para que la introducción del catéter no sea dolorosa) y que elimine todo el líquido de contraste del cuerpo.
Por lo general, el alta se lleva a cabo el mismo día del procedimiento: si la operación se realizó por la mañana, el paciente ya puede regresar a su casa por la tarde.
Como los lectores han notado, la embolización venosa pélvica tiene varios puntos en común con la venografía. Esto permite a los médicos, si lo consideran apropiado, practicarlos en la misma sesión.
| Ventajas y riesgos de la embolización venosa pélvica percutánea. |
| Ventajas : |
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| Riesgos : |
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Algunos detalles de la embolización venosa pélvica.
Hay dos tipos de sustancias embolizadoras: los llamados agentes esclerosantes líquidos y un pegamento líquido. A pesar de las ligeras diferencias en la composición, tanto los agentes esclerosantes líquidos como el pegamento líquido funcionan creando un émbolo dentro de los vasos venosos. En medicina, una embolia es cualquier sustancia o cuerpo incapaz de disolverse en la sangre y que bloquea el flujo de sangre en los vasos en los que reside.
En cuanto a las espirales metálicas pequeñas, éstas generalmente están hechas de acero inoxidable o platino. Sus dimensiones son variables, dependiendo del calibre de las venas a ocluir.
Otros dos posibles tratamientos quirúrgicos del varicocele pélvico son la cirugía "al aire libre" y la cirugía laparoscópica.
A estos dos procedimientos, los médicos recurren más y más raramente, en comparación con la embolización venosa pélvica percutánea:
- Son más invasivos.
- Son más dolorosos.
- Requieren anestesia general, que en algunos casos raros puede causar la muerte del paciente.
- Proporcionan tiempos de recuperación y curación mucho más largos.
pronóstico
Según algunos estudios estadísticos, la intervención de embolización venosa pélvica para la resolución de un varicocele pélvico reduce significativamente la sintomatología en aproximadamente el 80% de los casos.
