generalidad
El stent coronario es un dispositivo médico, utilizado durante los procedimientos de angioplastia coronaria, para contrarrestar el fenómeno de las arterias coronarias obstruidas (es decir, la enfermedad de las arterias coronarias).
El stent coronario se presenta como un pequeño tubo metálico con malla expansible, capaz de adherirse a las paredes de las arterias coronarias, para mantener su permeabilidad (donde, obviamente, hay una tendencia a la oclusión).
De los resultados muy efectivos, la colocación de un stent coronario ( endoprótesis coronaria) no es en absoluto banal; requiere, de hecho, cierta preparación (pruebas de control, angiografía coronaria, presentación en ayunas, etc.), es delicada, dura más horas y presenta varios riesgos, algunos incluso con consecuencias muy graves.
Breve reseña de lo que son las coronarias.
Las arterias coronarias son las arterias que suministran al miocardio, que es el músculo del corazón, con sangre oxigenada. En otras palabras, las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que mantienen vivo el corazón, mientras que en los tejidos de este último los proveedores de oxígeno y nutrientes son esenciales para la supervivencia.
Las arterias coronarias se originan en las primeras vías de la aorta ascendente ; De hecho, representan las primeras ramas de la aorta .
¿Qué es un stent coronario?
Un stent coronario, o stent cardíaco, es un pequeño tubo de metal con malla expansible, hecho para su inserción en las arterias coronarias, con el fin de mantener este último en presencia de una tendencia a la obstrucción .
Los stents coronarios, por lo tanto, son pequeños cilindros metálicos de malla expandible que permiten, después de su colocación en las arterias coronarias, hacer frente a una condición médica generalizada en la población general: enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad de las arterias coronarias .
Stent coronario y angioplastia coronaria: la relación
La inserción de un stent coronario representa una práctica terapéutica complementaria (en el sentido de adicional) a la llamada angioplastia coronaria percutánea (o angioplastia coronaria ), es decir, el procedimiento médico no quirúrgico que permite eliminar las constricciones coronarias, utilizando un catéter. equipado con un globo inflable (globo a globo ).
Con la colocación de una endoprótesis cardíaca inmediatamente después de la angioplastia coronaria, los médicos implantan una especie de soporte para las paredes coronarias previamente ocluidas, por lo que su reoclusión es más improbable.
¿Cuál es el nombre de la operación de inserción de un stent coronario?
La operación de inserción de un stent coronario se denomina stent coronario o stent cardíaco .
¿Sabías que ...
La angioplastia coronaria combinada con la inserción de un stent coronario se denomina angioplastia con colocación de stent coronario .
¿Cuál es el metal de hacer stents coronarios?
Actualmente, la mayoría de los stents coronarios en uso son de cromo o cobalto .
Cuando se sirve
El uso de un stent coronario (obviamente, para completar una angioplastia coronaria) se usa generalmente cuando la enfermedad de la arteria coronaria es tal que requiere un tratamiento más energético del tratamiento farmacológico, pero al mismo tiempo no es tan grave como para requerir una Cirugía de derivación de la arteria coronaria (esta última requiere la presencia de un estrechamiento coronario grave o la presencia de más de una arteria coronaria obstruida).
Enfermedad de la arteria coronaria: ¿qué es?
También conocida por la expresión de la jerga de " arterias coronarias bloqueadas ", la enfermedad de las arterias coronarias es una afección grave de las arterias coronarias, relacionada principalmente con la aterosclerosis, que predispone a una condición médica potencialmente mortal: la llamada isquemia miocárdica o enfermedad cardíaca isquémica .
En la isquemia miocárdica hay una reducción del suministro de sangre al miocardio, que, como resultado de esto, carece del oxígeno necesario para mantenerse sano y funcionar bien, asegurando una circulación adecuada de la sangre en cada parte del cuerpo. humana.
La isquemia miocárdica puede tener un carácter transitorio (por lo tanto, después de un cierto período de tiempo, la sangre dirigida al músculo cardíaco retoma el círculo normal) o un carácter permanente (es decir, no hay posibilidad de una restauración de la circulación sanguínea en el oclusión).
La primera condición (cardiopatía isquémica transitoria) es un ejemplo de angina de pecho, mientras que la segunda situación (cardiopatía isquémica permanente) es un ejemplo de infarto de miocardio (o ataque cardíaco ).
Como es comprensible, entre la angina de pecho y el ataque cardíaco, la forma más grave de isquemia miocárdica es el ataque cardíaco.
¿Qué tan común es el problema de la enfermedad arterial coronaria?
Las arterias coronarias obstruidas son un problema generalizado, por lo que la cardiopatía isquémica relacionada con ellas es la principal causa de muerte en el llamado Mundo Occidental.
Solo para dar una idea a los lectores de qué tan comunes son las consecuencias de la enfermedad coronaria, en 2015, la isquemia miocárdica causó la muerte de 8, 8 millones de personas en todo el mundo (15.5% de las muertes en todo el mundo) !).
preparación
La inserción de un stent coronario durante la angioplastia coronaria requiere una preparación específica, dirigida a prevenir complicaciones durante el procedimiento y optimizar la terapia cardíaca en cuestión.
Entrando en detalles, para el paciente, esta preparación incluye:
- Unos días antes de la intervención,
- Realizar una serie de exámenes médicos ambulatorios, como el examen objetivo y el análisis de la historia clínica ( anamnesis );
- La realización de un electrocardiograma, de tal manera que establezca la salud general del corazón;
- La ejecución de una angiografía coronaria, con el fin de identificar con precisión el sitio de la obstrucción coronaria y estudiar su gravedad en detalle.
- En el día de la intervención,
- La presentación completa en ayunas durante al menos 6-8 horas . Esto significa, por ejemplo, que si se espera la colocación de stent coronario en la mañana, la última comida permitida es la de la noche anterior;
- La observancia de todas las instrucciones médicas relacionadas con la continuación o ausencia de cualquier terapia farmacológica habitual necesaria para la presencia de un estado de salud particular. Por ejemplo, a un paciente con diabetes se le podría indicar que suspenda la terapia diaria con medicamentos durante el día de la cirugía;
- El equipamiento de todo lo necesario para pasar la noche en el hospital. Las operaciones de inserción de un stent coronario imponen hospitalización .
Además, están bajo las normas preparatorias para la angioplastia con colocación de stent coronario también:
- Llevar al hospital cualquier droga en uso de forma rutinaria, pero cuyo reclutamiento, en vista de la intervención, se interrumpió temporalmente;
- Pida ayuda a un familiar o amigo cercano al regresar a su hogar. La angioplastia con un stent coronario es un procedimiento complejo, en el cual el paciente podría "salir" cansado o no poder mantenerse de otra manera durante actividades como conducir, etc.
procedimiento
Las operaciones de angioplastia coronaria combinadas con la inserción de un stent coronario se realizan en una sala especial del hospital del departamento de cardiología, llamado laboratorio de cateterización cardíaca .
Ejecutables después de una cuidadosa evaluación clínica del paciente y en caso de emergencia, estas intervenciones pueden durar varias horas y su ejecución depende de un cardiólogo intervencionista, asistido por un personal altamente calificado de enfermeras.
Angioplastia coronaria percutánea: los puntos salientes
Para comprender completamente lo que constituye la inserción de un stent cardíaco, es necesario revisar las etapas principales de cualquier angioplastia coronaria percutánea.
Aquí, en definitiva, una descripción de las etapas antes mencionadas:
- Después de recibir y acomodarse en una cama especial, el paciente recibe una pequeña dosis de sedante e inyección de un anestésico local en el área de la ingle;
- La anestesia del área inguinal sirve porque está comenzando desde el paso de la arteria femoral que pasa a través de la ingle, que comienza la inserción del globo-catéter;
- El globo-catéter se combina con una especie de alambre guía y está equipado con un líquido especial, visible en las radiografías . El alambre guía sirve para conducir el catéter-globo en la arteria coronaria deseada (es decir, la ocluida); el líquido visible en la radiografía, en cambio, sirve, una vez activado su liberación cerca del corazón, para observar el punto exacto de oclusión en el monitor de un instrumento radiológico;
- Cuando el cardiólogo intervencionista ha colocado el globo-catéter en el lugar correcto, infla el globo (del cual está equipado el catéter); Una vez que se proporciona la información de inflado, el globo en cuestión empuja contra las paredes coronarias ocluidas, liberándolas de la oclusión;
- Para obtener mejores resultados, puede ser necesario inflar y desinflar el globo varias veces;
- Para verificar el éxito de la operación de interrupción coronaria, el instrumento radiológico utilizado para identificar el punto de oclusión es indispensable;
- Después de completar con éxito la liberación coronaria obstruida, el cardiólogo intervencionista procede a extraer el globo-catéter y, si es necesario, aplica una sutura en el punto de acceso, sobre el área inguinal.
¿Sabías que ...
Como alternativa a la arteria femoral, los médicos explotan, como punto de acceso para el catéter con balón, la arteria radial que pasa por el antebrazo.
Inserción del stent coronario.
Para implantar un stent coronario, los cardiólogos intervencionistas explotan el mismo catéter con balón con el que realizan la operación de interrupción coronaria; aquí es cómo
- Insertan el globo-catéter dentro de la endoprótesis cardíaca, teniendo cuidado de crear una especie de enlace entre los dos dispositivos;
- Conducen el balón-catéter en la coronaria obstruida, exactamente como se informó en la descripción anterior (luego se usa el alambre guía y el fluido de rayos X visible);
- Infla el globo. Esta acción produce la expansión del stent coronario y su adhesión a las paredes de la arteria coronaria bloqueada. Favorecida por la estructura de malla de la endoprótesis coronaria, la adhesión a las paredes vasculares es más fuerte que el enlace entre la endoprótesis coronaria y el catéter al balón, lo que permite la disolución de la unión entre los dos dispositivos;
- Después de inflar y desinflar el globo varias veces y asegurar así la adhesión efectiva del stent coronario a las paredes de la arteria coronaria enferma, extraen el globo-catéter con las modalidades canónicas.
La colocación de un stent cardíaco promueve la formación de coágulos de sangre anormales dentro del tratamiento coronario. Para hacer frente a esta situación, que podría provocar complicaciones graves, se recomienda al paciente que tome una terapia anticoagulante (medicamentos para adelgazar la sangre), como la aspirina o el clopidogrel.
TIPOS DE STENT CORONARIO
Actualmente, hay dos tipos de stents coronarios: el llamado stent coronario tradicional y el llamado stent coronario liberador de fármacos (o stent coronario liberador de fármacos ).
Estos dos tipos de stents coronarios son casi idénticos en forma y material de construcción; para diferenciarlos es que el segundo, el stent cardíaco inducido por medicamentos, está "armado" con un medicamento particular, capaz de bloquear ese proceso de crecimiento celular a nivel de la pared vascular, inducido por la presencia de un cuerpo extraño como el stent coronario y responsable del fenómeno de la reestenosis (ver el capítulo sobre "Riesgos y complicaciones").
¿Sabías que ...
El stent coronario liberador de fármaco es un llamado dispositivo moderno diseñado para mejorar los efectos del stent cardíaco.
Despues del procedimiento
Como regla general, después de una angioplastia coronaria con un stent coronario, se programa una hospitalización de un día.
Durante esta admisión, el médico operario y sus asistentes vigilan al paciente, controlando periódicamente su estado de salud y la respuesta al procedimiento.
Tras la renuncia
Después de la renuncia, los veteranos de la inserción de un stent cardíaco deben observar un período de descanso de una semana ; por lo tanto, después de este período, pueden regresar a sus actividades diarias (por ejemplo, trabajo), pero gradualmente y sin dificultad.
¿Cuándo llamar al médico de cabecera inmediatamente después de insertar un stent coronario?
- El sitio de inserción del catéter al balón está inflamado, adolorido incluso después de días de cirugía o comienza a sangrar repentinamente;
- El sitio de inserción del catéter-catéter está infectado (los posibles signos de infección son fiebre, enrojecimiento del punto de acceso, etc.);
- La extremidad en la que se ha insertado el catéter-a-globo cambia de color o tiene una temperatura diferente del resto del cuerpo;
- Aparecen dolor torácico, disnea, debilidad y desmayos.
Riesgos y complicaciones
La angioplastia coronaria combinada con la inserción de un stent coronario es un procedimiento delicado que presenta más de un riesgo.
Los riesgos más comunes incluyen:
- Pérdida excesiva de sangre desde el punto de inserción del catéter hasta el balón.
- La formación de coágulos de sangre anormales en el sitio del stent. Para contrarrestar esta complicación (y, como se indicó anteriormente, para prevenirla), el médico tratante planea un tratamiento farmacológico basado en anticoagulantes.
- Restenosis . Con el término "reestenosis", los expertos pretenden ese proceso de reoclusión del tracto coronario liberado por angioplastia con stent coronario, caracterizado por un crecimiento celular intenso y debido a la respuesta anormal del organismo en presencia de un cuerpo extraño como el stent. .
Como se anticipó, hoy, para hacer frente al riesgo de reestenosis, existen los stents coronarios liberadores de fármacos .
En caso de reestenosis, es necesario repetir la angioplastia con colocación de stent coronario o recurrir a una terapia alternativa.
Entre los riesgos menos comunes, sin embargo, están:
- El desarrollo de una arritmia cardíaca . Si esto sucede, las posibles soluciones son una terapia farmacológica ad hoc o la implantación de un marcapasos;
- La lesión, gracias al paso del catéter al balón y la implantación del stent coronario, de la arteria coronaria bloqueada;
- El desarrollo de problemas cardiovasculares, como apoplejía o ataque cardíaco ;
- El desarrollo de problemas renales o reacciones alérgicas . Estas complicaciones son posibles tanto por el uso del líquido de rayos X visible que, en individuos predispuestos, puede ser perjudicial para los riñones.
Contraindicaciones
La inserción de un stent coronario no es adecuada para todos los sujetos con enfermedad arterial coronaria.
Este procedimiento, de hecho, está contraindicado cuando: hay un estrechamiento coronario grave; La salud del miocardio ya está en gran parte comprometida; la oclusión se refiere a más puntos coronarios o diferentes de la misma coronaria; Finalmente, hay un estrechamiento de la vena pulmonar.
En todos los casos mencionados, está indicada la cirugía de bypass coronario.
resultados
El stent coronario es un dispositivo eficaz para "fortalecer" los buenos resultados ya garantizados por la simple angioplastia coronaria. Para demostrar lo que se acaba de decir son los números: según las estadísticas, el desafortunado fenómeno de la reestenosis afectaría al 10% de los sujetos sometidos a angioplastia con la inserción de un stent coronario eluyente, contra el 30% de los sujetos sometidos a angioplastia coronaria solo.
