generalidad
El adenoma de próstata es una enfermedad caracterizada por un agrandamiento benigno de la próstata, que generalmente afecta al área periuretral (alrededor de la uretra). Con el tiempo, el aumento en el volumen de la glándula prostática causa síntomas irritativos y varios problemas con el flujo de orina.
El adenoma prostático se encuentra principalmente con la edad avanzada, como consecuencia del proceso de envejecimiento fisiológico, debido a cambios hormonales u otras enfermedades concomitantes.
Las manifestaciones iniciales de esta patología incluyen dificultad creciente en el acto de orinar (disuria) y aumento en las micciones diurnas (pollachiuria) y nocturnas (nicturia). Estas señales deben actuar como una campana de alarma e inducir al paciente a someterse a un examen clínico preciso, importante también para descartar cualquier patología que ocurra con un cuadro sintomático similar (incluido el cáncer de próstata). Además, si se descuida, la próstata agrandada puede comprimir el canal uretral, causando una obstrucción parcial e interfiriendo con la capacidad de orinar. Por lo tanto, el adenoma de próstata puede dar lugar a una serie de complicaciones a largo plazo, como la retención urinaria, la calculosis vesical y la insuficiencia renal crónica.
El tratamiento depende de la extensión de la afección y puede incluir diferentes opciones farmacológicas o quirúrgicas, con el objetivo de mejorar los síntomas del paciente y su calidad de vida.
¿Qué es la próstata?
La próstata (o glándula prostática ) es un órgano pequeño, exclusivamente masculino, que pertenece al sistema reproductivo, ubicado justo debajo de la vejiga. Su función principal consiste en la producción de una parte del fluido seminal, por lo que contribuye a preservar la vitalidad de los espermatozoides. Más detalladamente, la glándula prostática rodea parcialmente la primera parte de la uretra (un conducto que transporta la orina fuera del cuerpo durante la micción), como una dona, en el cuello de la vejiga y se fusiona con los dos conductos. Los eyaculadores que lo cruzan.
Precisamente debido a esta posición y las relaciones con los órganos vecinos, la próstata agrandada puede causar problemas con la micción, la eyaculación o la defecación.
¿Qué
El adenoma prostático (también conocido como hipertrofia prostática benigna ) coincide con un agrandamiento de la próstata, no asociado con formaciones tumorales . De hecho, en el origen de esta condición hay una proliferación benigna, por lo tanto no cancerosa. Como tal, el aumento en el volumen de la próstata es causado por el crecimiento del número de células de la próstata que comprimen los tejidos circundantes (especialmente en la uretra prostática), sin infiltrarlos.
Adenoma prostático: sinónimos y terminología
El adenoma prostático se conoce comúnmente como hipertrofia prostática benigna (BPI) o próstata agrandada . Más correctamente, la afección también se denomina hiperplasia prostática benigna, debido a que el agrandamiento volumétrico de la próstata se debe a un aumento en la cantidad de células que forman el mismo órgano.
causas
El adenoma de próstata es una enfermedad causada por un aumento en el volumen de la próstata, debido al aumento en el número de células del mismo órgano. Esta proliferación es de naturaleza benigna: a diferencia de un tumor, de hecho, esta condición comprime los tejidos circundantes sin infiltrarlos. El adenoma prostático se origina principalmente en la porción central de la glándula, en la zona de transición que rodea la uretra (nota: el carcinoma tiende a desarrollarse a partir de la zona periférica de la próstata).
En condiciones normales, la próstata generalmente tiene dimensiones y formas similares a las de un castaño, con la base hacia arriba (unida a la superficie inferior de la vejiga) y el ápice hacia abajo. Con el paso de los años o la coexistencia de algunas patologías, la próstata puede agrandarse y aumentar su volumen.
En las personas que sufren de adenoma de próstata, en ausencia de tratamiento, la glándula puede incluso exceder de dos a tres veces su tamaño normal.
¿Qué causa el adenoma prostático?
Las causas del adenoma prostático aún no se conocen completamente, pero ahora está bien establecido que las alteraciones típicas del envejecimiento están involucradas en la patología de la patología.
A medida que envejecemos, de hecho, la próstata tiende a cambiar espontáneamente su consistencia y volumen, en respuesta a variaciones hormonales y numerosos factores de crecimiento que estimulan la proliferación benigna de las células de la próstata. Por ejemplo, la liberación de pequeñas cantidades de estrógeno y el aumento de dihidrotestosterona (o DHT, metabolito de la testosterona) parecen favorecer la aparición de adenoma prostático.
Factores de riesgo
El adenoma prostático es una alteración muy frecuente, que acompaña al proceso de envejecimiento normal, por lo que se encuentra especialmente en hombres mayores. En particular, esta condición comienza a desarrollarse después de los 40 años y ocurre principalmente después de los 50 años.
La incidencia de adenoma prostático aumenta proporcionalmente con la edad avanzada, alcanzando los niveles más altos en la octava década de la vida. Se estima, de hecho, que entre 70 y 80 años esta patología afecta hasta el 80% de la población masculina.
Además de la edad, los factores predisponentes para el adenoma de próstata incluyen:
- La familiaridad;
- Otras enfermedades concomitantes, como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes;
- La inactividad física.
Síntomas y complicaciones
En el adenoma prostático, el aumento del volumen de la próstata termina comprimiendo la uretra (un canal que lleva la orina desde la vejiga al exterior). Esto resulta en varios problemas que afectan el tracto urinario.
Como se anticipó, el agrandamiento de la próstata es lentamente progresivo, por lo que los síntomas del adenoma prostático generalmente se presentan gradualmente.
Cabe señalar, sin embargo, que esta patología no siempre evoluciona con la misma modalidad y velocidad. Además, el aumento en el volumen de la próstata no necesariamente causa trastornos significativos y, a veces, no hay síntomas.
Adenoma prostático: cómo se manifiesta.
El adenoma prostático involucra síntomas irritativos y obstructivos tales como:
- Disuria (dificultad para orinar);
- Urgencia urgente (incapacidad para retrasar el acto de orinar);
- Mayor frecuencia de micciones diurnas ( pollachiuria ) y nocturnas ( nocturia );
- Dificultad para comenzar a orinar ( vacilación vacilante );
- Disminución de la fuerza del chorro urinario y / o intermitente (flujo de orina débil, lento o que se detiene varias veces);
- Sentido de vaciamiento incompleto de la vejiga ;
- Presencia de pequeñas cantidades de sangre en la orina ( hematuria );
- Emisión de sangre en el fluido seminal ( hemospermia );
- Dolor después de la eyaculación o durante la micción ( estranguria );
- Problemas de montaje y mantenimiento;
- Goteo después de terminar de orinar;
- Retención de orina (incapacidad del paciente para emitir orina desde la vejiga).
nota
Los síntomas urinarios irritativos y obstructivos que ocurren en el adenoma prostático también pueden ocurrir en presencia de problemas de vejiga, infecciones del tracto urinario o prostatitis (inflamación de la próstata). Estos trastornos también pueden ser un signo de enfermedades mucho más graves, como el cáncer de próstata . Por este motivo, siempre es recomendable ponerse en contacto con el médico para obtener los controles más adecuados para su caso.
Adenoma prostático: posibles consecuencias.
En el contexto del adenoma prostático, el estrechamiento de la uretra y la retención urinaria son responsables de los problemas con el flujo de salida correcto de la orina: el paciente debe ejercer un empuje abdominal para poder expulsarlos y vaciar la vejiga.
Debido a este exceso de trabajo, la pared de la vejiga tiende lentamente a debilitarse y, con el tiempo, incluso es posible llegar a una retención urinaria aguda, o la imposibilidad de orinar. La obstrucción uretral prolongada puede incluso alterar la función renal y causar insuficiencia orgánica .
¡Atención! La retención urinaria es una urgencia urológica que requiere la colocación de un catéter vesical.
Otra complicación a considerar es el vaciado incompleto de la vejiga, que determina el estancamiento de un residuo urinario en el cual las bacterias pueden proliferar y sedimentar cualquier agregado cristalino. Por esta razón, el adenoma de próstata se expone a un mayor riesgo de infecciones urinarias, prostatitis, pielonefritis y cálculos debido a la cristalización de sales en el residuo post-voidal.
Señales de alarma
En el contexto del adenoma prostático, los eventos que no deben subestimarse, que deben llevar a una intervención médica inmediata, incluyen:
- Incapacidad total para orinar;
- Micción dolorosa, urgente y frecuente, con fiebre y escalofríos;
- Sangre en la orina;
- Mayor malestar o dolor en la parte inferior del abdomen y en el tracto urinario.
diagnóstico
Ante la presencia de síntomas que sugieran un adenoma prostático, se recomienda consultar a su médico. A través de un examen urológico es posible determinar la presencia real del aumento de volumen de la próstata y excluir otras patologías que pueden proporcionar una sintomatología superponible, como la prostatitis o el tumor.
Para la evaluación correcta del adenoma de próstata son necesarios algunos exámenes clínicos específicos, que incluyen:
- Examen de orina con cultivo de orina ;
- Dosificación de PSA (antígeno prostático específico) en la sangre;
- Exploración digito-rectal de la próstata (palpación de la próstata a través del recto).
El PSA se utiliza para evaluar la posibilidad de malignidad, mientras que la exploración rectal proporciona información sobre el volumen y la consistencia de la glándula. La prueba de orina, por otro lado, permite verificar la función renal o excluir la presencia de infecciones del tracto urinario, capaces de producir una sintomatología similar a la del adenoma prostático.
Para determinar la extensión de la enfermedad, el paciente puede someterse a exámenes más detallados, como:
- Uroflujometría : mide la velocidad del flujo urinario y el volumen de orina emitida durante la micción, proporcionando así una idea, aunque gruesa, de cualquier daño a la vejiga;
- Ultrasonido prostático trans-rectal, seguido de biopsia: permite confirmar o excluir la presencia de un tumor maligno y es una herramienta útil para evaluar el volumen correcto de la próstata, especialmente importante para el propósito de una posible operación quirúrgica.
Tratamiento y remedios.
Las estrategias terapéuticas adoptadas para el tratamiento del adenoma prostático son diferentes y dependen sustancialmente de la extensión de la afección y de la sintomatología asociada. Si la enfermedad no causa trastornos particulares al paciente, simplemente se puede monitorear con el tiempo; Por el contrario, en presencia de complicaciones, el tratamiento farmacológico o quirúrgico es obligatorio.
Medicamentos y remedios herbales.
En las primeras etapas del adenoma prostático, es posible intervenir con el uso de dos categorías principales de medicamentos:
- Alfa-antagonistas : reducen el tono muscular en la próstata y el cuello de la vejiga, facilitando, en esencia, el paso de la orina en la uretra. Entre los fármacos bloqueadores alfa más utilizados en el tratamiento del adenoma de próstata están la alfuzosina, la doxazosina, la tamsulosina y la terazosina.
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa : inhiben el crecimiento volumétrico del adenoma prostático al suprimir la estimulación de andrógenos. Los medicamentos como el finasteride y el dutasteride actúan en la práctica al bloquear la transformación de la testosterona en su forma activa, la dihidrotestosterona (DHT), que participa en el agrandamiento de la próstata.
Los principales problemas del uso de fármacos para el tratamiento del adenoma prostático se asocian con posibles efectos secundarios. Estos incluyen déficits eréctiles, eyaculación retrógrada y ginecomastia para los inhibidores de la 5-alfa reductasa, mientras que la hipotensión, la migraña, el vértigo, la cefalea y la astenia son comunes entre los usuarios de bloqueadores alfa. Dependiendo del caso, los medicamentos pueden ser suficientes para controlar los síntomas del paciente y retrasar la progresión del adenoma prostático, pero se debe tener en cuenta que la efectividad de estos tiende a disminuir con el uso a largo plazo.
De manera similar a los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, incluso si tienen una eficacia modesta, también actúan algunos fitoterápicos, como los extractos de Serenoa repens y African Pigeo.
cirugía
Cuando la terapia farmacológica es ineficaz, se usa la terapia quirúrgica. La elección del tipo de procedimiento a realizar por el paciente se basa esencialmente en las dimensiones del adenoma prostático.
Para recordar
La idoneidad o no de las diversas técnicas quirúrgicas está influida sobre todo por la extensión del adenoma prostático; en general, cuanto mayor sea el volumen glandular, más invasiva será la intervención.
La técnica más utilizada para el tratamiento del adenoma prostático es la resección endoscópica transuretral (RTU) . Como su nombre indica, es una reducción de próstata realizada por endoscopia, es decir, sin incisiones. En la práctica, se introduce un instrumento especial en el canal urinario a través del pene para cortar el adenoma prostático "cortado". De esta manera, la parte interna de la próstata agrandada puede ser removida.
Sin embargo, si el tamaño de la próstata es excesivo, es necesario proceder con una cirugía abierta llamada adenonectomía . Esta intervención implica la extirpación de todo el adenoma prostático mediante una incisión cutánea, de la vejiga trans o retropúbica.
La extirpación quirúrgica parcial o completa de la próstata puede llevar a complicaciones en los pacientes. Entre estos, el que suele preocupar más a los pacientes es el riesgo de disfunción eréctil. Sin embargo, según estudios recientes, este riesgo se considera nulo o incluso inferior a los pacientes que eligen no operar. Un efecto adverso muy frecuente después de la cirugía es, en cambio, la eyaculación retrógrada; En la práctica, durante la eyaculación, el fluido seminal, en lugar de salir de la uretra, fluye hacia la vejiga, causando infertilidad.
Para tratar el adenoma de próstata, es posible recurrir a técnicas alternativas, menos invasivas, pero de eficacia variable. Estos procedimientos tienen como objetivo destruir parte del tejido glandular sin dañar lo que permanecerá en el sitio. Para este propósito, según el método utilizado, los rayos láser (como en el procedimiento HoLAP) se concentran, las ondas de radio (ablación transuretral con radiofrecuencias o TUNA), las microondas (p. Ej. TUMT o la termoterapia transuretral con microondas) o sustancias químicas directamente en el próstata interna
prevención
La prevención del adenoma de próstata consiste básicamente en un diagnóstico precoz. Esto es posible someterse a controles periódicos después de los 40-50 años de edad o, inmediatamente, cuando se producen las primeras dolencias.
