generalidad
La isquemia miocárdica es el estado de sufrimiento del corazón resultante, debido a una oclusión de las arterias coronarias, desde el suministro reducido de sangre oxigenada a un área más o menos extensa del miocardio.
Al privar al corazón del oxígeno necesario para mantenerse saludable, la isquemia miocárdica se acompaña de un empeoramiento de la actividad de bombeo del corazón mismo; esto causa varios síntomas, que incluyen: dolor y presión en el pecho, dolor en el hombro y en el brazo izquierdo, dolor en el cuello y / o la mandíbula, disnea, sudoración profusa, mareos, cansancio al menor esfuerzo, náuseas y vomito.
Correlacionada sobre todo con la aterosclerosis, la isquemia miocárdica requiere un diagnóstico exhaustivo, ya que solo de esta manera es posible identificar el sitio preciso de la oclusión coronaria y planificar la terapia más adecuada.
Breve reseña del término isquemia.
En medicina, el término " isquemia " indica cualquier reducción en el flujo de sangre en un determinado tejido u órgano, como para causar una caída en el suministro de oxígeno y nutrientes.
El oxígeno y los nutrientes contenidos en la sangre son fundamentales para la supervivencia de los tejidos y órganos del cuerpo humano. Como resultado, un tejido u órgano que sufre de isquemia entra en un estado de sufrimiento crítico, que puede causar la muerte por la necrosis de sus células constituyentes.
¿Qué es la isquemia miocárdica?
La isquemia miocárdica, o isquemia miocárdica, es la reducción del suministro de sangre oxigenada a un área del miocardio (es decir, el músculo cardíaco), seguida de un sufrimiento de este último e, inevitablemente, de un sufrimiento de Órgano cardíaco en su conjunto.
Un corazón que sufre un episodio de isquemia miocárdica no solo arriesga la necrosis de su componente muscular, sino que también se vuelve menos eficiente en su acción vital de bombear sangre hacia los tejidos y órganos del cuerpo humano.
La isquemia miocárdica es, por lo tanto, un trastorno del corazón, que tiene consecuencias, a veces muy graves, en todo el organismo.
causas
Las arterias coronarias (o, más simplemente, las arterias coronarias) suministran sangre oxigenada al corazón.
La isquemia miocárdica surge de la presencia de una oclusión / obstrucción de las arterias coronarias, una afección que en medicina se denomina enfermedad de las arterias coronarias o, en mayor jerga, arterias coronarias obstruidas .
Causas de la enfermedad arterial coronaria
La arteriopatía coronaria reconoce, como causas principales, la aterosclerosis y sus efectos vasculares ( embolia de trombo ) y, como causa menos frecuente, vasculitis coronaria y episodios de espasmos coronarios .
Si la causa de la isquemia miocárdica es la enfermedad arterial coronaria, entonces los factores causales de esta última son, indirectamente, también los factores causantes de la isquemia miocárdica.
ATEROSCLEROSIS E ISQUEMIA MITCARDICA
La aterosclerosis es el proceso de endurecimiento y engrosamiento de las arterias de calibre medio y grande, que induce, con el tiempo, la formación de ateromas en la pared de las arterias que acabamos de mencionar.
También conocida como placa aterosclerótica, un ateroma es un agregado de material lipídico (especialmente colesterol ), proteínas y fibrosos que, además de restringir la luz del vaso durante el entrenamiento, también puede sufrir lesiones y / o fragmentación.
De una posible lesión surge un proceso de coagulación que, al recordar las plaquetas en su lugar, tiene el efecto involuntario de expandir el ateroma en sí ( trombosis ), lo que empeora la extensión de la contracción del vaso; de las posibles fragmentaciones, por otro lado, la formación de uno o más émbolos deriva, es decir, cuerpos en movimiento que, circulando libremente en la sangre, pueden implicar la oclusión completa de un vaso sanguíneo del mismo tamaño, incluso a una distancia considerable del sitio original.
Sobre la base de lo que se acaba de decir, cuando están relacionados con la aterosclerosis, los fenómenos de la enfermedad coronaria y la isquemia miocárdica pueden depender de un ateroma dentro de la arteria coronaria que, después de una lesión, ha retirado las plaquetas, ha aumentado de tamaño. además, y ha determinado la oclusión, o de un fragmento que circula en la sangre de un ateroma localizado en un vaso que no es coronario.
Causas y factores de riesgo de la aterosclerosis:
- hipertensión
- hipercolesterolemia
- Triglicéridos altos
- Edad avanzada
- Fumar cigarrillos y fumar tabaco
- Diabetes mellitus
- obesidad
- Enfermedades inflamatorias como el lupus eritematoso sistémico
VASCULITA CORONARIA
En medicina, la palabra "vasculitis" indica la inflamación de las paredes vasculares; como resultado, con la vasculitis coronaria, los médicos intentan la inflamación de las paredes de las arterias coronarias.
Actualmente, la causa precisa de la vasculitis coronaria no está clara; Es un hecho, sin embargo, la existencia de una correlación entre las inflamaciones de la pared vascular y:
- Infecciones (ej: hepatitis B y hepatitis C);
- Enfermedades autoinmunes (por ejemplo, artritis reumatoide, dermatomiositis juvenil y esclerodermia);
- Reacciones alérgicas a disolventes químicos (p. Ej., Pesticidas) o medicamentos (p. Ej .: AINE, sulfonamidas y quinolonas);
- Tumores de células sanguíneas (ej: leucemia).
ESPASMOVASCULARES CARGADOS POR LAS CORONARIAS
El espasmo coronario es el estrechamiento repentino de una arteria coronaria, debido a la contracción brusca y repentina del componente muscular de una parte de la pared vascular.
Hay varios factores que pueden desencadenar / promover los espasmos coronarios, incluyendo:
- La ingesta de drogas, como la cocaína, las anfetaminas y la metanfetamina;
- Exposición excesiva al frío;
- Estrés emocional fuerte;
- El humo del tabaco.
Factores de riesgo
Son factores de riesgo de isquemia miocárdica:
- Las causas / factores que favorecen la aterosclerosis (por ejemplo, hipertensión, edad avanzada, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad, etc.);
- Afecciones asociadas con episodios de vasculitis coronaria (hepatitis B, artritis reumatoide, etc.);
- Factores conocidos para inducir espasmos coronarios (por ejemplo, ingesta de medicamentos, exposición excesiva al frío, etc.).
Tipos de isquemia de miocardio
La isquemia miocárdica puede tener un carácter transitorio, lo que implica su resolución espontánea después de un cierto período de tiempo, con la consiguiente restauración del suministro de sangre normal al miocardio, o carácter permanente, lo que implica la imposibilidad de su resolución espontánea., la persistencia de la oclusión coronaria y, finalmente, la muerte del músculo cardíaco.
El primer tipo de isquemia miocárdica (isquemia transitoria de miocardio ) es un ejemplo de angina de pecho, mientras que el segundo tipo de isquemia miocárdica ( isquemia de miocardio permanente ) es un ejemplo de infarto de miocardio (o ataque cardíaco ).
Como se entiende fácilmente, entre las formas de isquemia miocárdica que se acaban de mencionar, la consecuencia más grave y más peligrosa es el infarto de miocardio.
Síntomas y complicaciones
El síntoma más representativo de la isquemia miocárdica es el dolor en el pecho, combinado con una sensación de presión en la misma área anatómica.
Por lo tanto, se pueden agregar varias otras manifestaciones al dolor de pecho, que incluyen:
- Dolor en el hombro y / o en el brazo izquierdo;
- Dolor en la espalda, cuello y / o mandíbula;
- Disnea, es decir, dificultad para respirar o dificultad para respirar;
- Taquicardia, es decir, aumento de la tasa de respiración;
- Sudoración profusa;
- mareos;
- Limitación de las capacidades físicas, con una sensación de cansancio que emerge incluso después del más mínimo esfuerzo;
- Náuseas y vómitos;
- Sentido de ansiedad.
Es importante aclarar que, en un pequeño número de pacientes, la isquemia miocárdica es asintomática, es decir, no causa ningún síntoma o signos particulares.
La ausencia de síntomas de isquemia miocárdica es un hecho muy peligroso, ya que evita que el paciente se dé cuenta de que está enfermo y que necesita atención adecuada.
¿Por qué la isquemia miocárdica causa síntomas?
Los síntomas de isquemia miocárdica son la manifestación de la mayor fatiga que el miocardio encuentra al bombear sangre a la circulación, después de recibir una cantidad de sangre oxigenada más baja que la necesaria.
complicaciones
El fenómeno de la isquemia miocárdica conduce a complicaciones, cuando la oclusión de las arterias coronarias es permanente y el miocardio, debido a una falta prolongada de sangre oxigenada, sufre necrosis, es decir, la muerte de sus células constituyentes.
La muerte del miocardio es un evento irreversible y compromete seriamente las funciones del corazón, por lo que en muchos casos es fatal para el paciente.
Específicamente, entre las complicaciones atribuibles a la presencia de una isquemia miocárdica permanente, se presentan arritmias cardíacas graves (p. Ej., Fibrilación del ventrículo izquierdo ) e insuficiencia cardíaca .
Recuerde : la muerte del miocardio por isquemia permanente del miocardio coincide con el infarto de miocardio.
Entonces, además de la permanencia, distinguir el ataque cardíaco de la angina de pecho es la muerte del tejido muscular del corazón.
¿Cuándo contactar al médico?
Especialmente en una persona con riesgo de isquemia miocárdica (por lo tanto, si el sujeto fuma, es obeso, lleva una vida sedentaria, tiene una dieta desequilibrada, etc.), siempre es una razón válida para acudir a un médico o al hospital más cercano., la apariencia aparentemente injustificada de un dolor en el pecho, asociado con problemas como disnea, náuseas, sudoración profusa, vómitos, sensación de ansiedad, dolor en el hombro y / o brazo izquierdo, vértigo, etc.
diagnóstico
A la luz del peligro del fenómeno de la isquemia miocárdica, el diagnóstico de esta última debe ocurrir muy rápidamente, de lo contrario, el paciente podría desarrollar complicaciones graves si no es fatal.
Generalmente, en la lista de investigaciones útiles para identificar la isquemia del miocardio, se encuentran: los síntomas del paciente, el examen físico, la historia clínica, el ecocardiograma, el electrocardiograma, la prueba de esfuerzo, Exámenes de sangre, angioTAC coronario y angiografía coronaria .
Cuento de síntomas, examen objetivo e historial médico.
- La narración de los síntomas del paciente proporciona información que es muy útil para fines de diagnóstico; desafortunadamente, sin embargo, en las situaciones más serias, es decir, aquellas en las que el paciente no puede expresarse debido a un fuerte estado de sufrimiento, no es un camino viable;
- El examen físico y la anamnesis sirven para aclarar aún más el cuadro sintomático e identificar los posibles factores causales de la afección en curso.
ecocardiograma
El ecocardiograma es la ecografía del corazón; Tiene varias funciones, que incluyen cambios en el miocardio debido a isquemia miocárdica y oclusión coronaria que ha causado el fenómeno isquémico mencionado anteriormente.
electrocardiograma
El electrocardiograma evalúa la frecuencia cardíaca, que es el ritmo con el que late el corazón.
Una posible anomalía en la frecuencia cardíaca podría ser la señal de la disminución del suministro de sangre al miocardio que se puede observar cuando se produce una isquemia miocárdica.
Prueba de estres
La prueba de ejercicio es una evaluación, en un entorno controlado, de los efectos de la actividad física en el paciente y en el corazón del paciente.
Si la actividad física se asocia con sibilancias y fatiga fáciles, es muy probable que el corazón no realice sus funciones correctamente.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre se utilizan para cuantificar sustancias, como la creatina quinasa o la troponina (biomarcador cardíaco), cuyos niveles tienden a aumentar cuando se produce una necrosis miocárdica.
AngioTAC en vasos coronarios
El angioTAC coronario es un examen radiológico que permite el estudio de la circulación sanguínea en las arterias coronarias.
En un contexto de isquemia miocárdica, proporciona información sobre el grado de oclusión coronaria.
angiografía coronaria
La angiografía coronaria es un examen radiológico que permite analizar específicamente el flujo de sangre dentro de las arterias coronarias e identificar con precisión el sitio y la gravedad de una posible oclusión.
En un contexto de isquemia miocárdica, el angiograma coronario representa la prueba de confirmación diagnóstica por excelencia.
terapia
Como regla general, el tratamiento de la isquemia miocárdica se basa en un ajuste (obviamente mejor) del estilo de vida y, dependiendo de si la oclusión coronaria es leve o grave, en un tratamiento farmacológico o en un tratamiento quirúrgico .
Los objetivos de este tratamiento son, sustancialmente, 4 y, específicamente, consisten en:
- Eliminar la oclusión coronaria responsable de la afección en cuestión, a fin de restablecer el flujo sanguíneo normal hacia el miocardio;
- Prevención de complicaciones relacionadas con una reducción en el suministro de oxígeno al miocardio;
- Contrarrestar todas las condiciones que favorecen la aterosclerosis y las causas secundarias de isquemia miocárdica;
- Aliviar los síntomas.
Recuerde : en presencia de isquemia miocárdica, el ajuste del estilo de vida es tan importante como la terapia con medicamentos y el tratamiento quirúrgico.
Cambios de estilo de vida
El estilo de vida indicado para quienes padecen isquemia miocárdica incluye: la adopción de una dieta saludable y equilibrada, la abolición del hábito de fumar y cualquier tipo de narcóticos, un consumo limitado de alcohol (la eliminación sería la mejor opción), el logro y mantenimiento de un estado de peso normal, el control de la presión arterial y el colesterol y, finalmente, la práctica regular de una actividad física justa y medida.
Terapia farmacológica
Entre los fármacos utilizados en presencia de isquemia miocárdica, se incluyen:
- Anticoagulantes (ej .: heparina) y agentes antiplaquetarios (ej: aspirina). Son beneficiosos porque mejoran los síntomas, reducen el tamaño de los ateromas presentes, disuelven los coágulos de sangre anormales y previenen la formación de nuevos ateromas.
- Nitroglicerina . Es un fármaco con efectos de dilatación en las arterias coronarias, pero es efectivo solo en medio de un episodio de angina de pecho o infarto de miocardio.
- Betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II . Son útiles en presencia de isquemia miocárdica asociada a hipertensión, ya que su ingesta induce una reducción de la presión arterial.
- Estatinas Son beneficiosos en presencia de isquemia miocárdica relacionada con hipercolesterolemia, ya que su ingesta produce una reducción en los niveles de colesterol.
Terapia quirurgica
Entre los tratamientos quirúrgicos adecuados para combatir el fenómeno de la isquemia miocárdica, se incluyen la angioplastia con colocación de stent coronario y la cirugía de bypass coronario .
¿Sabías que ...
En algunos casos especiales de isquemia miocárdica, los médicos creen que es esencial recurrir tanto al uso de fármacos como a la cirugía.
ANGIOPLASTICA CON STENTING CORONARIO
La angioplastia es el procedimiento médico que le permite eliminar o al menos reducir la contracción o el estrechamiento de un vaso sanguíneo mediante el uso de un catéter en particular.
La colocación de endoprótesis, en cambio, consiste en colocar una prótesis metálica ( endoprótesis ) dentro de un vaso sanguíneo (previamente ocluido y reabierto por angioplastia) para mantenerlo patente durante un tiempo y evitar segundas oclusiones.
Como es comprensible, en un contexto de isquemia miocárdica, la angioplastia con colocación de stent tiene como objeto las víctimas coronarias o coronarias de la oclusión.
BYPASS CORONARIO
La cirugía de derivación de la arteria coronaria consiste en crear una vía para el paso de la sangre alternativa a la sangre ocluida, insertando un nuevo vaso coronario.
En otras palabras, durante una operación de derivación coronaria, el médico operario inserta una nueva arteria coronaria, cuyo propósito es reemplazar la función coronaria obstruida original.
La cirugía de derivación de la arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico bastante delicado, reservado para casos de isquemia miocárdica más grave.
prevención
Los pilares de la prevención de la isquemia miocárdica son: comer de manera saludable y equilibrada, hacer ejercicio con regularidad, no fumar, tomar medicamentos, mantener la presión arterial, el colesterol en la sangre y los triglicéridos en la sangre normales y finalmente controlar el peso Cuerpo para evitar el sobrepeso o la obesidad.
pronóstico
La isquemia miocárdica es la señal de un corazón enfermo que, como se ha reiterado en más de una circunstancia, puede llevar a la muerte.
El pronóstico de la isquemia de miocardio afecta principalmente a dos factores:
- El grado de severidad de la oclusión coronaria. Si el problema de bloqueo de las arterias coronarias es grave, la probabilidad de que la isquemia del miocardio sea fatal para el paciente aumenta significativamente.
- La puntualidad del cuidado. El recurso temprano a la terapia más apropiada reduce la probabilidad de isquemia miocárdica que conduce a complicaciones.
