generalidad
La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda y muy contagiosa causada por una bacteria Gram negativa llamada Bordetella Pertussis .
La tos ferina es una infección que, cuando afecta a bebés y niños muy pequeños, puede causar complicaciones graves, hasta la muerte; en los adultos, por otro lado, rara vez es la causa de consecuencias graves.
El tratamiento de la tos ferina varía según la edad del paciente y la etapa en que se diagnostica la infección.
El método más eficaz para prevenir la enfermedad es recurrir a la vacunación, vacunación que, en Italia, ahora es obligatoria.
¿Qué es la tos ferina?
La tos ferina es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, con un carácter agudo y extremadamente contagioso, que afecta el tracto respiratorio y los pulmones.
La tos ferina debe su nombre al síntoma que más la caracteriza: la tos.
En pacientes infectados, el trastorno de la tos es tan persistente que puede durar hasta 10 semanas; esto explica, sin embargo, por qué la tos ferina también se llama " tos de 100 días ".
Otros sinónimos de pertosse
Además de "tos de 100 días", otros sinónimos de tos ferina son: tos canina , tos convulsiva y tos asesina .
epidemiología
Con el advenimiento de la vacuna (los años 40 del siglo XX), la tos ferina ha pasado de ser una infección generalizada en todo el mundo y la principal causa de muerte entre los niños, a representar un problema de salud de importancia primordial solo en los países. países en desarrollo, donde los programas de vacunación aún están atrasados.
En otras palabras, la realización de la vacuna contra la pertusis ha representado un punto de inflexión de época, reduciendo en gran medida los casos de tos ferina en los países más industrializados del mundo.
En todo el mundo, hoy en día, la tos ferina es una enfermedad infecciosa que afecta anualmente a unos 16 millones de personas (2015) y causa la muerte de 58.700 pacientes (2015).
Algunos números sobre la tos ferina:
- Según una estadística de 2008, en todo el mundo, la tos ferina causa la muerte de 195, 000 personas.
- Según algunas estimaciones, alrededor del 90% de todos los casos de tos ferina se producirían en países en desarrollo.
- En un país como los Estados Unidos, el número de casos anuales de tos ferina ha aumentado de poco más de 178, 000, en el período anterior a la vacuna, a poco menos de 21, 000 unidades en 2015 (es decir, después de casi 70 años desde la llegada de la vacunación).
causas
"Enfermedad infecciosa de origen bacteriano" significa una afección que aparece debido a una bacteria.
En el caso específico de la tos ferina, la bacteria responsable de la enfermedad infecciosa (o infección) es la llamada Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis es una bacteria gramnegativa, aeróbica y morfológicamente similar a un huevo (cocco-bacilo), que tiene varias armas de virulencia, incluida una exotoxina, hemaglutinina filamentosa, citotoxina traqueal, pertactina, etc.
Por lo tanto, el impedimento de Bordetella Pertussis al movimiento de las pestañas provoca la acumulación de residuos a lo largo de las vías respiratorias y en los pulmones del huésped, y esto es responsable de algunos de los síntomas de la tos ferina.
Completar el proceso infeccioso de Bordetella Pertussis es la acción inhibitoria que tiene esta bacteria hacia el sistema inmunitario del huésped; Profundizando en los detalles, el arma que Bordetella Pertussis usa para atacar el sistema inmunológico es su exotoxina, llamada simplemente toxina pertussis .
Tiempos de incubacion
El período de incubación que caracteriza a Bordetella Pertussis (es decir, el tiempo que debe transcurrir desde la primera exposición a la bacteria hasta el inicio de los primeros síntomas) tiene una duración promedio de 9-10 días; es bueno, sin embargo, especificar que su rango va desde un mínimo de 6 a un máximo de 20 días.
contagio
Cómo se produce la transmisión de Bordetella Pertussis.
La transmisión de la tos ferina (y Bordetella pertussis ) a un nuevo huésped se produce exclusivamente a través de la inhalación de gotitas de saliva infectadas, emitidas por un portador de la infección, durante el estornudo, la tos o al hablar.
El grado de infectividad de las gotitas que contienen Bordetella Pertussis es particularmente alto; Según algunos estudios médicos, la probabilidad de que estas gotitas tengan que transmitir la tos ferina a un individuo susceptible (que las inhala claramente) es superior al 90%.
curiosidad
En el campo médico, esta ruta de transmisión que acabamos de mencionar, que asigna a las gotitas de saliva emitida por los pacientes el papel de los vehículos de la tos ferina, se denomina a través de aerosol .
Las enfermedades infecciosas transmitidas por aerosol hacen que los lugares superpoblados de los entornos ideales para la difusión del patógeno desencadenante.
¿Quién puede enfermarse con la tos ferina?
La tos ferina puede afectar a cualquier persona que no haya recibido la vacuna; sin embargo, las estadísticas en la mano, tiene una afición por los bebés y los niños muy pequeños, que, sin embargo, puede tener las peores consecuencias.
Síntomas y complicaciones.
Para aprender más: los síntomas de la tos ferina
Después del período de incubación, que generalmente se dice que dura de 9 a 10 días, la tos ferina comienza con la llamada fase catarral, durante la cual los síntomas de la enfermedad en cuestión son comunes a los de una enfermedad simple del tracto respiratorio (tos). molesto y flemático, asociado con un ligero aumento de la temperatura corporal).
La fase paroxística dura de 2 a 6 semanas; después de eso, comienza la última fase de la tos ferina, que es la fase de convalecencia .
Caracterizada por un cierre gradual de la tos severa, típica de la fase patológica anterior, la fase o período de convalecencia tiene una duración variable, que puede oscilar de una a incluso 3 semanas.
| Fases de la tos ferina | Duración canónica (duración máxima) |
| Fase catarral | 7-14 días (4-21 días) |
| Fase paroxística | 1-6 semanas (10 semanas) |
| Fase de convalecencia | 7-14 días (4-21 días) |
Fase catarral
Los síntomas característicos de la tos ferina, cuando se encuentra en su fase catarral, son:
- La tos catarrosa. Resistente a los sedantes comunes, a medida que pasan los días, se vuelve cada vez más irritante y frecuente;
- fiebre;
- Goteo nasal (rinorrea);
- fiebre;
- Congestión nasal;
- Dolor de garganta
- Ojos enrojecidos y llorosos;
- Debilidad y malestar general.
Junto con el período de incubación, la fase catarral de la tos ferina representa el período patológico en el que la infecciosidad (o contagio) es máxima .
Fase paroxística
La fase paroxística de la tos ferina comienza cuando el moco que se acumula en el tracto respiratorio es tan grande que la necesidad del organismo de despejar las vías respiratorias produce crisis de tos reales (se recuerda a los lectores que la tos es un reflejo defensivo, implementado por el cuerpo para proteger las vías respiratorias y hacerlas pervertidas).
Más frecuentes durante la noche, las crisis de tos de la fase paroxística tienen una duración canónica de unos pocos minutos y se caracterizan por toses cortas y contiguas. Su repetición repetida en secuencia cerrada, esta última muy definitivamente muy común, tiene la tendencia de terminar con una arcada o expectoración de material mucoso denso, vítreo y picante; Además, es responsable de:
- Cara enrojecida o azul (si es azul, se llama cianosis);
- Sensación de fatiga intensa;
- Producción de un estertor estridente típico en el primer acto inspiratorio que sigue al final de la crisis de la tos.
El número de crisis de tos, durante un día entero, puede variar de 5 a incluso 40.
A medida que la fase paroxística avanza, el nivel de contagio del paciente disminuye gradualmente, hasta que se cancela.
Fase de convalecencia
En la tos ferina, la fase de convalecencia representa el momento en que los síntomas de la fase paroxística comienzan a disminuir gradualmente, hasta la desaparición completa.
En otras palabras, el paciente con tos ferina que ingresa a la fase de convalecencia ve progresivamente mejorar su estado de salud y puede ser considerado en el camino hacia la recuperación.
Tos ferina en el recién nacido y el niño pequeño
En el recién nacido con tos ferina, las crisis son decididamente más indulgentes que en el niño o en el sujeto más grande; sin embargo, en el recién nacido enfermo, es más probable que pueda experimentar apnea, lo que puede, en los casos más desafortunados, dar lugar a complicaciones graves.
La tos ferina en el niño grande, el adolescente y el adulto
Cuanto más adulto sea el paciente con tos ferina, más probable será que la tos sea el único síntoma presente.
En otras palabras, en niños mayores y adolescentes, es más fácil observar una sintomatología articulada que en adultos, que generalmente solo presentan tos.
Complicaciones en el recién nacido.
En el recién nacido, especialmente en los menores de 6 meses, la tos ferina es un peligro importante para la salud, ya que puede degenerar en complicaciones graves y, a veces, en el resultado fatal, como:
- La deshidratación;
- Grave dificultad para respirar, daño neurológico causado por hipoxia y asfixia. Estas son las posibles complicaciones mencionadas anteriormente, cuando se habló de tos ferina en el recién nacido y la posibilidad de apnea;
- Pérdida de peso;
- La neumonía;
- epilepsia;
- Disfunción renal.
El recién nacido con tos ferina que desarrolla una de estas complicaciones requiere hospitalización inmediata.
Complicaciones en el niño grande y en el adulto.
En adolescentes y adultos con un buen sistema inmunológico, la tos ferina tiende a resolverse sin problemas.
Sin embargo, en algunas situaciones, las crisis de tos tienen una intensidad que puede causar:
- La ruptura de una costilla;
- La formación de una hernia abdominal;
- Episodios de hemorragias nasales;
- La ruptura de algunos vasos sanguíneos presentes en la esclerótica ocular.
¿Cuándo contactar al médico?
Representa una razón más que válida para referir al médico la presencia, en un individuo, de una tos persistente, de la cual dependen vómitos, cara roja, cianosis, episodios de apnea y estertores agudos durante la inhalación.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de una enfermedad como la tos ferina incluye: un examen objetivo preciso, un historial médico completo, un examen de cultivo en un hisopo nasofaríngeo y análisis de sangre.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen físico y la historia clínica generalmente representan el primer paso del camino que conduce al diagnóstico de tos ferina.
Brevemente, consisten en la observación y evaluación crítica de los síntomas manifestados por los pacientes.
En algunas situaciones (por ejemplo, cuando la tos ferina está en la fase paroxística), pueden ser suficientes para un diagnóstico correcto; en otras circunstancias (por ejemplo, cuando la tos ferina está en la fase catarral), solo pueden proporcionar información incompleta.
curiosidad
La tos ferina es una enfermedad infecciosa que, cuando se encuentra en su fase de inicio (fase catarral), es difícil de diagnosticar, ya que produce los mismos síntomas que un simple resfriado.
Las cosas cambian por completo cuando la infección mencionada se encuentra en su fase aguda (fase paroxística): en estas situaciones, la sintomatología es, por así decirlo, inequívoca y el diagnóstico es muy simple.
Examen de cultivo en un hisopo nasofaríngeo
La prueba de cultivo en un hisopo nasofaríngeo, es decir, en una muestra de tejido que proviene de la nariz y la garganta, representa la prueba diagnóstica confirmatoria, ya que permite rastrear Bordetella Pertussis y mostrar que la infección actual es la tos ferina.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre muestran que una infección con Bordetella Pertussis está en curso, ya que esta bacteria desencadena la producción por parte del organismo infectado de anticuerpos particulares que se encuentran en la corriente circulatoria.
terapia
La terapia de tos ferina varía según la edad del paciente, la intensidad de los síntomas y la etapa en que se diagnostica la infección. Esta declaración encuentra la justificación en los siguientes cuatro puntos:
- Los pacientes de edad muy temprana (bebés menores de 6 meses) e individuos con síntomas muy graves requieren un tratamiento "agresivo", que solo la hospitalización puede proporcionar;
- Los pacientes de edad temprana y de edad adulta con síntomas normales pueden recuperarse de forma segura de su hogar, ya que la infección no es grave;
- Para pacientes en los que la infección ha estado en curso durante menos de 3 semanas (por lo tanto, cuando el diagnóstico se produjo antes de la fase paroxística), se planea un tratamiento con antibióticos, cuyo objetivo es detener la infección y prevenir la propagación. de este último a otras personas;
- Para los pacientes en los que la infección ha estado ocurriendo durante más de 3 semanas (por lo tanto, cuando el diagnóstico se produjo después del inicio de la fase paroxística), no se prevé un tratamiento con antibióticos, ya que no sería muy rentable; en este punto de la enfermedad, de hecho, la bacteria ya ha actuado y el paciente ya no es contagioso para otros.
Los antibióticos son sustancias procesadas por organismos vivos o producidas en el laboratorio, capaces de determinar la muerte de las bacterias o prevenir su crecimiento.
Ingreso hospitalario: ¿en qué consiste?
Al realizarse en cuidados intensivos, la hospitalización de un recién nacido con tos ferina o de un sujeto con una forma grave de tos ferina permite:
- Administración de fluidos intravenosos para prevenir / tratar la deshidratación. El uso de la vía intravenosa está relacionado con el hecho de que el paciente puede tener dificultades para tragar líquidos;
- Monitorización periódica de la función respiratoria. Esto permite a los médicos intervenir rápidamente si el paciente necesita un soporte para respirar y un tratamiento como la terapia de oxígeno;
- Tratamiento antibiótico adecuado para eliminar la bacteria responsable de la infección del organismo infectado.
Los pilares del tratamiento casero.
Previsto para todos los pacientes no recién nacidos y con un cuadro sintomático en el estándar, el tratamiento de la tos ferina en el hogar incluye: el uso de antibióticos (según los métodos descritos anteriormente), un período de reposo absoluto, el consumo de mucha agua para evitar deshidratación y el uso de paracetamol o ibuprofeno para reducir el estado febril.
¿Cuáles son los antibióticos más adecuados?
Entre los antibióticos más adecuados para el tratamiento de la tos ferina se incluyen: eritromicina, claritromicina y azitromicina .
¿Cómo debe comportarse un paciente para no infectar a otras personas?
Para evitar infectar a otras personas, una persona con tos ferina debe:
- Evite frecuentar lugares concurridos y cualquier circunstancia que lo lleve a ponerse en contacto con otras personas (escuela, trabajo, etc.). Esta recomendación expira 48 horas después del inicio de cualquier tratamiento con antibióticos o después de 3 semanas desde el inicio de la infección.
- Cubra su boca o nariz cuando estornude o tosa. Para los más pequeños, esta recomendación es más difícil de poner en práctica.
- Deseche / lave tan pronto como sea posible cualquier pañuelo usado para cubrir la boca y la nariz.
- Lávese las manos con agua tibia y jabón.
Profilaxis antibiótica: ¿para quién es?
Según los médicos, es una buena práctica que cualquier persona que viva en contacto cercano con un paciente de tos ferina (en general, los miembros de la familia) recurra a una profilaxis antibiótica adecuada para protegerse contra cualquier contagio.
Los medicamentos para la tos pueden servir?
Los medicamentos para la tos generalmente están contraindicados en niños y recién nacidos, mientras que pueden usarse en adultos.
Sin embargo, en relación con este tema, es mejor confiar en las instrucciones del médico tratante.
Vacuna y Prevención
La vacuna contra la bacteria de la tos ferina es la principal medida preventiva contra la enfermedad infecciosa mencionada.
Las ventajas de la vacunación anti-pertusis.
La llegada de la vacuna contra la tos ferina ha ayudado a reducir no solo la morbilidad de la enfermedad en cuestión, sino también su letalidad debido a complicaciones como neumonía, encefalitis, asfixia por asfixia, etc.
¿La vacuna contra la tos ferina dura toda la vida?
La inmunidad inducida por la vacuna contra la pertusis tiende a disminuir con el tiempo (5-10 años). Esto significa que después de un cierto período de tiempo, aquellos que han recibido la vacuna pueden enfermarse de la misma manera que una persona que nunca ha sido vacunada.
Esta misma posibilidad (protección inmunitaria contra la tos ferina que se desvanece con el tiempo) también se aplica a las personas que se han convertido en tos ferina y han desarrollado inmunidad natural.
Vacunación contra la tos ferina en Italia antes de 2017
Hasta 2017, en Italia, la vacunación contra la pertusis no era obligatoria, pero la mayoría de los médicos recomendaron llevarla a cabo durante el primer año de vida del niño según diferentes esquemas de vacunación (por ejemplo, en el tercer, quinto y duodécimo mes de vida). Un retiro a 3 años, antes de asistir al asilo).
Como regla general, la vacunación contra la tos ferina se asoció con aquellas contra otras enfermedades, como la difteria, el tétanos, la hepatitis B, la poliomielitis y la meningitis de Haemophilus Influenzae tipos B (véase Infanrix Penta, Infanrix Hexa y Tritanrix HepB).
Qué cambia a partir de 2017
Con el decreto ley sobre la prevención de la vacunación para niños de cero a 16 años, aprobado el 28/07/2017, la vacunación contra la tos ferina se ha convertido en obligatoria .
Esta vacunación específica se puede llevar a cabo con una sola inyección junto con otras cinco coberturas de vacunas (la llamada vacunación hexavalente, que incluye vacunas: anti-poliomielitis, anti-difteria, anti-tétanos, anti-hepatitis B, anti-tos ferina, anti -Haemophilus influenza tipo b).
- La obligación de vacunación contra la tos ferina está en vigor, en el contexto de las 10 vacunas obligatorias, para los nacidos en 2017. Incluso los nacidos después de 2001 están sujetos al requisito de vacunación contra la tos ferina .
- Los individuos inmunizados están exentos de la obligación de vacunación debido a una enfermedad natural, por lo tanto, los niños que ya hayan contraído tos ferina no serán vacunados contra esta enfermedad.
Se recuerda que las vacunas obligatorias son un requisito para la admisión en guarderías y jardines de infancia (para niños de 0 a 6 años) y que la violación de la obligación de vacunación implica la aplicación de sanciones pecuniarias significativas.
Para obtener más información sobre las vacunas obligatorias para niños, consulte este artículo.
pronóstico
La tos ferina tiende a tener un pronóstico positivo en niños a lo largo del año de vida, adolescentes y adultos; En otras palabras, en los temas antes mencionados, la infección en cuestión tiene la tendencia a resolverse completamente y sin complicaciones.
La situación cambia radicalmente cuando el paciente es un niño menor de un año de vida; en tales circunstancias, la tos ferina es una enfermedad peligrosa, que puede llevar a complicaciones graves y, en los casos más desafortunados, causar la muerte.
curiosidad
Según algunos estudios, en un país como los EE. UU., La tos ferina sería fatal para el 1, 6% de los niños menores de un año de vida ingresados en el hospital.
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