generalidad
La prostatectomía radical es la operación quirúrgica de la extirpación total de la próstata, una glándula que secreta un componente fundamental del líquido seminal.
Prostatectomía radical retropúbica.
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Ejecutable con una cirugía tradicional o laparoscopia, esta operación es el tratamiento de elección para el tratamiento del cáncer de próstata.
La prostatectomía se realiza bajo anestesia general, por lo tanto, para minimizar el riesgo de complicaciones, el paciente debe seguir la carta a algunas recomendaciones preoperatorias.
Una vez que se completa la operación, generalmente se contempla lo siguiente: una hospitalización de 2 a 4 días, el uso de catéteres vesicales durante al menos tres semanas y algunas sesiones de radioterapia.
Para reconocer rápidamente cualquier recaída, es apropiado que la persona se someta a controles periódicos.
Próstata: trazo de anatomía y funciones.
La próstata es una glándula ubicada justo debajo de la vejiga, frente al recto. Se ve como una castaña en forma y tamaño.
La uretra atraviesa la próstata, que es el conducto que transporta la orina y el líquido seminal hasta el orgasmo.
Alrededor de la próstata, se producen los músculos llamados esfínteres, cuya contracción hace que sea imposible salir de la orina, mientras se fomenta la expulsión del esperma ( eyaculación ).
FUNCIONES
La próstata (o glándula prostática ) secreta un líquido particular llamado líquido prostático, que, al mezclarse con otras secreciones (por ejemplo, el líquido producido por las vesículas seminales) y con los espermatozoides, constituye el fluido seminal (o esperma ).
El líquido prostático es de vital importancia para los espermatozoides que se originan a partir de los testículos, porque les garantiza nutrición, protección (cuando están en la vagina y si están dentro de la vagina) y una mayor motilidad.
Que es
La prostatectomía radical es el procedimiento quirúrgico dirigido a la extirpación total de la próstata y, si es necesario, de algunos tejidos que rodean este último.
Cuando se ejecuta
La prostatectomía radical es el tratamiento de elección para el tratamiento del cáncer de próstata en una etapa temprana, en el que la masa neoplásica es pequeña y aún no ha afectado a los órganos vecinos (excepto los ganglios linfáticos).
Para los cánceres de próstata avanzados, que se han diseminado metástasis en la vejiga y en otros órganos ubicados en otros lugares, generalmente no se prevé una operación quirúrgica, ya que ahora se considera poco eficaz. Una de las afecciones, que puede hacer que un cirujano realice una prostatectomía radical incluso en una neoplasia prostática avanzada, es la presencia de una obstrucción en el tracto urinario; Obstrucción debida a la compresión de la masa tumoral contra la uretra.
Sin embargo, se debe enfatizar que, por lo general, en estas situaciones se prefiere extirpar solo una parte de la próstata, poniendo en práctica una prostatectomía parcial en particular llamada resección transuretral .
El cáncer de próstata
El cáncer de próstata, o cáncer de próstata, es el cáncer masculino más común. De hecho, se piensa que solo en Italia los casos de cáncer de próstata son aproximadamente 42800 al año.
El riesgo de contraer cáncer de próstata aumenta con la edad: en particular, a partir de los 50 años, el peligro de desarrollar una neoplasia de próstata es cada vez mayor.
Las causas no están claras, incluso si los investigadores han identificado algunas condiciones predisponentes, como obesidad, antecedentes familiares de cáncer de próstata o de mama, la recurrencia de la inflamación de la próstata ( prostatitis ) y, como se anticipó, el edad avanzada
Las dos pruebas de diagnóstico más comunes para la identificación del cáncer de próstata son: exploración digital del recto y la determinación del nivel en sangre (que se encuentra en la sangre) del antígeno prostático específico ( APE ).
Signos y síntomas del cáncer de próstata.
- Dificultad para orinar
- Estimulación frecuente para orinar, especialmente de noche.
- Dificultad para mantener un flujo constante de orina.
- Dolor y ardor al orinar
- Sangre en la orina y en el esperma.
- Disfuncion erectil
- Eyaculación dolorosa
- Malestar a nivel del área pélvica.
- Cansancio, pérdida de apetito y malestar general.
- Dolor en la espalda, costados y pelvis.
- NOTA: muchos de estos síntomas también son típicos de la hiperplasia prostática benigna, una próstata agrandada que NO depende de la proliferación de células neoplásicas.
riesgos
Como cualquier operación quirúrgica, la prostatectomía radical puede implicar las siguientes complicaciones:
- Sangrado interno
- infecciones
- Formación de coágulos sanguíneos en las venas ( trombosis venosa profunda )
- Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, dado que la próstata está rodeada por varias terminaciones nerviosas y órganos, y debido a que está atravesada por la uretra, el riesgo de:
- Problemas de erección . Al extirpar la glándula prostática, el cirujano podría lesionarse, involuntariamente o por necesidad, en relación con las modalidades de intervención, pasando los nervios; tales nervios controlan la erección, por lo tanto una de sus lesiones reduce las capacidades eréctiles del individuo operado.
- Incontinencia urinaria . Durante la prostatectomía radical, la uretra se corta momentáneamente en un punto. Su reconexión a la vejiga, al final de la operación, puede no ser perfecta (al menos en las etapas iniciales después de la cirugía) y determinar la pérdida de orina.
- Daños en el recto . Se deben al equipo quirúrgico y la proximidad entre la próstata y el recto.
preparación
La prostatectomía radical es un procedimiento quirúrgico que involucra anestesia general . Por lo tanto, antes de su ejecución, el individuo debe ser sometido a los siguientes controles clínicos:
- Examinación objetiva precisa
- Prueba de sangre completa
- electrocardiograma
- Evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.).
Si no hay contraindicaciones de ningún tipo, el cirujano operador (o un miembro de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Las principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la prostatectomía radical, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a una pérdida de sangre grave.
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .
procedimiento
La prostatectomía radical se puede realizar con una cirugía tradicional (o " al aire libre ") o con una cirugía laparoscópica (o cirugía en laparoscopia ).
Figura: principales etapas de la prostatectomía radical. Se puede ver que la uretra se vuelve a unir a la vejiga después de la extirpación de la próstata. Imagen tomada de: urologygroupvirginia.com
PROSTATECTOMÍA RADICAL TRADICIONAL
La prostatectomía radical "al aire libre" implica la ejecución de una sola incisión grande en la piel, ya sea a nivel del abdomen inferior o al nivel del perineo (es decir, entre el escroto y el ano).
Si el cirujano opta por afectar la parte inferior del abdomen, hablamos de abordaje retropúbico o prostatectomía retropúbica radical ; Si, en cambio, opta por afectar el perineo, hablamos de abordaje perineal o de prostatectomía radical perineal .
Desde la abertura que resulta en la incisión, el cirujano corta la próstata y la extrae; luego vuelve a conectar lo que queda de la uretra a la vejiga y cierra la abertura en el abdomen (o en el perineo) con suturas.
Si los tumores debían afectar los nódulos linfáticos abdominales (o solo existe la sospecha de que sí lo están), también se extirparán adecuadamente, pero con otra incisión a nivel abdominal.
Eliminación de PSA y ganglios linfáticos
La elección de extirpar los ganglios linfáticos adyacentes a la próstata depende de la etapa de progreso del tumor de próstata. A veces, sin embargo, la etapa de progresión del tumor es difícil de establecer y los cirujanos confían en la medición de los niveles de PSA en la sangre. Si esta medida es particularmente alta, se utiliza la eliminación de los ganglios linfáticos.
PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA
Imagen tomada de: cancer.org
Durante la prostatectomía radical laparoscópica, el cirujano realiza, en la parte inferior del abdomen, pequeñas incisiones de aproximadamente un centímetro; a través de estas incisiones, introduce la instrumentación quirúrgica para orientarse dentro del abdomen ( laparoscopio ) y para cortar la próstata (escalpelos). La extracción de la próstata, reconecta la uretra restante a la vejiga y recrea las incisiones pequeñas.
Prostatectomía radical realizada en laparoscopia robótica.
La prostatectomía radical también se puede realizar en laparoscopia robótica .
Durante la laparoscopia robótica, realizar la operación en el paciente es un tipo de robot, guiado por el cirujano. Este enfoque operativo garantiza una gran precisión y reduce aún más la invasividad de la intervención laparoscópica.
Se practica especialmente en el caso de pacientes relativamente jóvenes que padecen pequeños tumores de próstata.
Fase postoperatoria
Al final de la intervención, se programa una hospitalización de 2 a 4 días, durante la cual el cirujano y el personal del hospital monitorean, paso a paso, la condición del paciente.
Durante al menos tres semanas, la persona operada debe recurrir a la cateterización de la vejiga para eliminar la orina. Por lo tanto, un miembro calificado del personal médico será responsable de enseñarle cómo hacerlo de manera independiente.
radioterapia
Es bastante frecuente que, después de la prostatectomía radical, el cirujano prescriba sesiones de radioterapia al paciente. Esto apuntaría a eliminar cualquier célula cancerosa que el cirujano no haya eliminado, debido a la difícil ubicación.
Vigilancia activa
Todos los pacientes con cáncer de próstata deben someterse a controles de precaución periódicos, que se utilizan para identificar cualquier recaída (principio de vigilancia activa ) a tiempo.
Estos controles consisten en:
- Examen objetivo
- Medición de PSA
- Exploración rectal digital
- Biopsia de tejido
resultados
Los resultados de una prostatectomía radical dependen de varios factores, entre ellos:
- Edad del paciente
- Estado de salud del paciente antes de la cirugía.
- Severidad del tumor
La extirpación de tumores pequeños confinados a la próstata es casi siempre positiva.
PROBLEMAS ERECTILES E INCONTINENCIA URINARIA
En aproximadamente la mitad de los hombres operados, los problemas de erección son temporales y se resuelven en unos pocos meses (de un mínimo de 3 a un máximo de 12). Para la otra mitad, son definitivos o, de lo contrario, solo se resuelven parcialmente.
Con respecto a la incontinencia urinaria, más de la mitad de los pacientes se quejan de fugas de orina. Sin embargo, en varios casos, una mejora significativa de la condición ocurre con el paso del tiempo. En los tiempos de espera, los médicos dicen que la curación de la incontinencia urinaria podría tener lugar incluso un año después de la prostatectomía radical.
