generalidad
El orificio macular es una lesión, similar a una abertura, que se forma al nivel de la mácula y que compromete las capacidades visuales de una persona.
Los factores que favorecen y / o desencadenan la aparición de un agujero macular son diferentes. Uno de los principales es sin duda la llamada tracción vitreomacular, una circunstancia que implica el "tirón" de la retina (y de la mácula en particular) por el humor vítreo.
El tratamiento suele consistir en vitrectomía.
Breve reseña de la anatomía del ojo.
En el ojo (o globo ocular ), ubicado en la cavidad orbital, podemos reconocer tres porciones concéntricas, que desde el exterior hacia el interior son:
- La sotana externa (o túnica fibrosa ). El área en la que reside la esclerótica (posteriormente) y la córnea (anterior), actúa como un ataque para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular.
Tiene una naturaleza fibrosa.
- La túnica mediana (o uvea ). Es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.
Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.
Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides.
- La sotana interior . Se compone de la retina; el último es una película transparente que consta de diez capas de células nerviosas (o neuronas), que incluyen también los denominados conos y bastones. Los conos y bastones son diputados a la función visual.
Figura : anatomía del globo ocular.
¿Qué es el agujero macular?
El orificio macular es una abertura al nivel de la mácula, o el área central de la retina utilizada para la visión central .
Su presencia interrumpe la continuidad normal de la retina (después de todo, es comparable a una lesión o un desgarro) y causa varios problemas de visión.
¿QUE ES LA MACULA?
La mácula (o mácula lútea ) parece una mancha amarilla de unos 5, 5 mm de diámetro.
Ubicado en el lado de la emergencia del nervio óptico a una distancia de aproximadamente 2, 5 centímetros, representa el área de la retina con la mayor agudeza visual y la mayor capacidad para identificar detalles. Además, al contener más conos que varillas, es particularmente sensible a los estímulos luminosos y la percepción del color. Todas estas características describen la llamada visión central.
En la mácula se pueden reconocer al menos 4 regiones: dos de ellas son particularmente importantes y se identifican con los nombres de fóvea y foveola (NB: la foveola es el centro de la fóvea).
Respecto a la vascularización, la fóvea tiene grandes vasos sanguíneos alrededor y arteriolas, vénulas y capilares en su interior; La foveola, por otro lado, está avascularizada.
El color amarillo que distingue a la mácula se debe a la presencia de dos carotenoides: luteína y zeaxantina .
FASES DE UN AGUJERO MACULAR
No todas las condiciones del orificio macular son iguales: son más o menos graves, según el tamaño de la abertura de la mácula y el grado de afectación de la retina.
Los expertos han identificado al menos tres etapas de severidad:
- Etapa I o agujero macular con desprendimiento foveal . Caracterizada por una alteración de la región ocupada por la fóvea, es la etapa menos grave del agujero macular. Si no se trata, en el 50% de los casos sufrirá un mayor deterioro. En el restante 50% de los pacientes, sin embargo, sana espontáneamente.
- Etapa II o agujero macular de espesor parcial . En esta etapa, no solo se altera la mácula, sino también parte de la retina. De hecho, este último está ligeramente elevado en comparación con donde está. Si no interviene con la terapia adecuada, el 70-80% de los casos experimentará un mayor deterioro.
- Etapa III o agujero macular de espesor total . Es la etapa más grave, en la que se observa un levantamiento completo de la retina en el área alrededor de la abertura macular.
Los pacientes que llegan a este estado sufren trastornos visuales graves y, incluso si se someten a los tratamientos más potentes, no podrían recuperar toda la función visual.
causas
Existen varias situaciones que favorecen la formación de un agujero macular, sin embargo, debe recordarse que la mayoría de las lesiones en la mácula surgen sin causas precisas e identificables ( agujero macular idiopático ).
Uno de los principales factores que favorecen el agujero macular es el proceso de separación del cuerpo vítreo de la retina, un proceso que también se conoce con el nombre de tracción vitreomacular .
UMOR VITREO Y TRACCIÓN VITREOMACULAR
El humor vítreo (o cuerpo vítreo ), contenido en la llamada cámara vítrea, es la sustancia gelatinosa y transparente que actúa como soporte.
- para la lente cristalina, en la parte frontal del globo ocular;
- Para la retina, en la parte posterior del ojo.
Incoloro y con un volumen constante, el cuerpo vítreo está compuesto de 98-99% de agua y otras sustancias, que incluyen: ácido hialurónico, sales, azúcares y proteínas de varios tipos.
Estas proteínas representan fibras que conectan el mismo humor vítreo con la retina.
Con el envejecimiento, el humor vítreo tiende a retroceder e interactuar menos con la retina. Este proceso, llamado desprendimiento vítreo posterior, puede determinar el fenómeno de la tracción vitreomacular cuando el cuerpo vítreo, que se desprende de la retina, lleva consigo (a través de las fibras proteicas de la conjunción) parte de este último y de la mácula.
Si el acto de arrastrar es particularmente violento, la retina y la mácula pueden sufrir un desgarro o una lesión.
En realidad, para muchas personas, el desprendimiento de espalda del vítreo no tiene consecuencias importantes; Solo en algunos casos, de hecho, conduce a un grave evento de tracción vitreomacular y perjudicial para la retina.
OTRAS CONDICIONES FAVORABLES
Según los expertos, además de la tracción vitreomacular, también pueden afectar la apariencia de un agujero macular:
- Retinopatía diabética . Es una afección típica de los pacientes con diabetes, en la que hay un daño al sistema vascular de la retina.
Puede causar varios problemas de visión (pérdida de visión, visión borrosa, ceguera, etc.) y expone a los afectados por trastornos como edema macular, arrugas maculares, hemorragias vítreas, etc.
- Miopía fuerte
- Un desprendimiento de retina
- La mejor enfermedad . También llamada distrofia macular viteliforme, es una enfermedad hereditaria muy rara que causa una degeneración de la retina con un interés especialmente en la mácula. Los pacientes comienzan a mostrar los primeros síntomas (pérdida de la agudeza visual central, incapacidad para reconocer los colores, etc.) durante la infancia o la adolescencia.
- Trauma ocular
- Condiciones del quiste macular o edema pucker macular
epidemiología
El orificio macular es una afección ocular que afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 60 años.
Según las últimas encuestas, afecta principalmente a las mujeres. De hecho, parece que el número de pacientes femeninas es el doble que el de los pacientes masculinos.
Síntomas y complicaciones
El agujero macular generalmente comienza con una leve sintomatología. Luego, al aumentar el tamaño de la abertura en la mácula, causa síntomas cada vez más evidentes y graves.
Las manifestaciones típicas de la fase inicial consisten en:
- Visión central borrosa y / o distorsionada.
- Incapacidad para ver correctamente las líneas rectas. Estos, de hecho, aparecen ondulados o arqueados.
- Dificultad en la lectura de pequeños personajes.
Los trastornos clásicos de la fase avanzada, por otro lado, son:
- Pérdida de la visión. En particular, reduce la capacidad de ver objetos y personas tanto a grandes como a pequeñas distancias.
- Capacidad reducida para reconocer los detalles de lo que se está observando.
- Empeoramiento de la ofuscación y / o distorsión de la visión.
- Visión de uno o más puntos negros en el centro del campo visual.
El agujero macular es una condición completamente indolora.
¿MONO O BILATERAL?
En general, las personas sufren de un agujero macular tuerto ( agujero macular unilateral ). Sin embargo, hay casos en que la enfermedad afecta a ambos ojos ( orificio macular bilateral ).
COMPLICACIONES
Si no se trata o trata de forma inadecuada, un agujero macular puede reducir considerablemente la visión de una persona, con graves consecuencias para la vida cotidiana.
Por ejemplo, puede ser imposible leer o conducir un vehículo.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Si observa uno o más de los síntomas anteriores, debe comunicarse con su médico o un oftalmólogo de inmediato o con un experto en enfermedades oculares.
Un diagnóstico temprano del agujero macular puede evitar consecuencias desagradables y hacer que los tratamientos sean más efectivos.
diagnóstico
En general, para diagnosticar la presencia de un agujero macular, los oftalmólogos usan:
- Un examen de fondo de ojo.
- Una tomografía óptica computarizada (OCT)
- Una fluorangiografía retiniana
EXAMEN DEL FONDO OCULAR
El examen del fondo de ojo permite ver las estructuras internas del globo ocular.
Puede proporcionar varias indicaciones interesantes, pero a menudo, para una mejor evaluación final, es necesario recurrir a exámenes más específicos.
TOMOGRAFÍA ÓPTICA COMPUTERIZADA (OCT)
La tomografía óptica computarizada ( OCT ) es una prueba de diagnóstico confiable y no invasiva que proporciona exploraciones muy precisas de córnea, retina, mácula y nervio óptico.
De la duración total de 10-15 minutos, se realiza a través de un instrumento que emite un rayo láser sin radiación dañina. Obviamente, el paciente debe estar sentado frente a este instrumento.
Los PTU de última generación funcionan bien incluso sin tener que dar al paciente gotas oculares para la dilatación de la pupila.
FLUORANGIOGRAFIA RETINAL
La fluorangiografía retiniana (o la angiografía retiniana por fluorescencia ) es un procedimiento de diagnóstico de tipo fotográfico que permite la identificación y el estudio de las enfermedades vasculares del ojo.
Se basa en el uso de un colorante, la fluoresceína, que, después de ser inyectado en una vena, se propaga en un círculo.
Por lo tanto, la difusión de la fluoresceína es seguida por un instrumento, el retinógrafo, capaz de tomar fotografías reales (o cuadros) del flujo sanguíneo dentro de los vasos retinianos.
El examen dura aproximadamente 10 minutos y, en el momento de la administración del tinte, puede ser un poco molesto.
tratamiento
Hay dos tratamientos posibles para el agujero macular: vitrectomía e inyección de ocriplasmina (o inyección de sangre).
Si bien la vitrectomía es factible en cualquier situación y es el principal método de tratamiento, la inyección de ocriplasina está indicada solo para los casos en que la apertura de la mácula es posterior a la tracción vitreomacular.
VITRECTOMÍA
La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico de extirpación total o parcial del cuerpo vítreo, diseñado para solucionar un problema de visión.
En el caso de un agujero macular, después de la extirpación del humor vítreo, el oftalmólogo operario proporciona "reparar" la lesión en la mácula y reposicionar la retina en su posición natural.
Para averiguar en detalle lo que implica todo el procedimiento de vitrectomía, le recomendamos que consulte el artículo en esta página.
Vitrectomía en sus puntos salientes:
- Duración de 1 a 3 horas.
- Puede realizarse bajo anestesia general o local.
- Después de la operación, siga escrupulosamente las instrucciones del médico, en particular las relativas a la inserción de la burbuja de gas o aceite.
- Las gotas para los ojos están planeadas para prevenir infecciones.
- Principales complicaciones: catarata y desprendimiento de retina.
Figura: estado en el que un ojo es sometido a vitrectomía. El enrojecimiento y la hinchazón generalmente duran un par de semanas; después de lo cual la situación vuelve a la normalidad.
Siempre después de la cirugía, es muy probable que la vista se vea borrosa durante 4-6 semanas; Sin embargo, es una consecuencia completamente normal.
INYECCION DE OMLLASMINE
Ocriplasine, que se inyecta solo una vez en una dosis única, promueve la separación no violenta del cuerpo vítreo de la retina, en casos de tracción vitreomacular.
De hecho, es una enzima que destruye las proteínas que conectan el humor vítreo con la retina.
Según los últimos estudios estadísticos, habría ocurrido en aproximadamente 40 pacientes de cada 100 (con, obviamente, un agujero macular debido a la tracción vitreomacular).
También en este caso, para conocer las indicaciones y contraindicaciones de la ocriplasmina, le recomendamos que consulte el artículo en este enlace.
pronóstico
Después de cerrar la abertura de la mácula, el ojo recupera la mayoría de sus funciones visuales. Sin embargo, es importante recordar que el tamaño del agujero macular en el momento del diagnóstico afecta fuertemente la eficacia de la terapia.
