¿Qué es el blefaroespasmo?
El blefaroespasmo es una contracción involuntaria de los músculos del párpado, generalmente causada por un estado de sufrimiento del ojo.
Los espasmos crónicos y bilaterales definen el blefaroespasmo benigno esencial (BEB), una distonía focal que conduce al cierre episódico de ambos párpados. El BEB debe distinguirse del blefaroespasmo secundario, que puede ocurrir en asociación con enfermedades sistémicas, problemas neurológicos o afecciones oculares específicas.
El tratamiento del blefaroespasmo es la inyección periódica de toxina botulínica A en el músculo ocular orbicular.
Nota. El blefaroespasmo es una afección neurológica que pertenece al grupo de trastornos conocidos como distonía, variable para los síntomas, las causas, el curso y los tratamientos. La distonía se caracteriza generalmente por contracciones musculares involuntarias, que obligan al cuerpo a movimientos y posturas anormales y, a veces, dolorosas.
Los síntomas
En las primeras etapas, el blefaroespasmo se manifiesta por contracciones leves y ocasionales, que surgen solo después de factores desencadenantes específicos, como la exposición a luces brillantes, la fatiga y la tensión emocional. Los espasmos no causan dolor, pero pueden ser muy molestos. En el caso del blefaroespasmo benigno esencial (BEB), con el tiempo el cierre intermitente de los párpados se vuelve gradualmente más intenso y frecuente, especialmente durante el día, y puede asociarse con espasmos faciales. En casos avanzados, estos episodios pueden causar ceguera funcional debido a la incapacidad de abrir temporalmente los ojos. Esto puede limitar gravemente el rendimiento de las actividades de la vida diaria, como leer y conducir.
El blefaroespasmo se puede caracterizar por un aumento gradual de la irritación ocular y la fotofobia. Algunas personas incluso pueden experimentar fatiga o tensión emocional. Los síntomas pueden disminuir o cesar mientras un sujeto está durmiendo o se enfoca en una tarea específica. A veces, el blefaroespasmo puede ser el primer signo de un trastorno crónico del movimiento, especialmente si, además de la contracción continua de los párpados, se desarrollan otros espasmos faciales; por ejemplo, cuando el blefaroespasmo es parte del síndrome de Meige (una distonía crónico-facial) se asocia con movimientos faciales no controlados.
El blefaroespasmo puede ser secundario a trastornos oculares, incluidos los que causan irritación ocular (por ejemplo, blefaritis, triquiasis, cuerpo extraño corneal, queratoconjuntivitis seca, etc.) y trastornos neurológicos sistémicos asociados con espasmos (por ejemplo, enfermedad de Parkinson).
Los síntomas pueden exacerbarse por la fatiga, la luz intensa y el estrés.
Los síntomas de blefarospasmo incluyen:
- Ojos secos;
- Sensibilidad a la luz solar;
- Movimiento excesivo de los párpados y espasmos, generalmente, caracterizado por el cierre incontrolable del párpado, más largo que el reflejo típico de la córnea, a veces de varios minutos u horas;
- Contracciones intermitentes de los músculos de los ojos y en el área circundante de la cara. Algunos pacientes tienen espasmos involuntarios que se irradian al cuello y la nariz. Otros movimientos pueden ocurrir además del blefaroespasmo, como, por ejemplo, la apertura forzada de la mandíbula, la retracción del labio o la protuberancia de la lengua.
El blefaroespasmo no debe confundirse con:
- Ptosis : disminución de los párpados, que puede ser causada por una debilidad o parálisis del músculo elevador del párpado superior;
- Blefaritis : inflamación de los párpados debido a infecciones o alergias;
- Espasmo hemifacial : condición no distónica que involucra varios músculos en un lado de la cara; Es causada por la irritación del nervio facial. Las contracciones musculares son más rápidas y transitorias que las del blefaroespasmo y la condición es siempre unilateral.
Causas y factores de riesgo.
El mecanismo subyacente al blefaroespasmo aún no está claro. Algunas evidencias obtenidas mediante la neuroimagen funcional sugieren una disfunción de los ganglios basales, áreas nerviosas ubicadas en la base del cerebro, que controlan la coordinación de los movimientos musculares. Otros posibles mecanismos propuestos incluyen la sensibilización del sistema trigémino y la hiperactividad del séptimo nervio craneal, que induce fuertes contracciones simultáneas de los músculos palpebrales. En casos raros, se han informado implicaciones genéticas en el desarrollo de blefaroespasmo.
La causa exacta del blefaroespasmo benigno esencial (BEB) es desconocida y, por definición, esta distonía no está asociada con otra enfermedad o síndrome.
Las contracciones involuntarias de los párpados pueden ser causadas o agravadas por:
- Abuso de alcohol, tabaco o cafeína;
- Irritantes ambientales, como el viento, las luces, la contaminación solar o del aire;
- Insomnio, fatiga, estrés o ansiedad;
- Irritación de la superficie del ojo o párpados (conjuntiva).
El blefaroespasmo puede desencadenarse por los efectos secundarios de algunos medicamentos, como los que se usan para tratar la enfermedad de Parkinson, así como las terapias hormonales, incluido el reemplazo de estrógenos para las mujeres menopáusicas. El blefaroespasmo también puede ser un síntoma de abstinencia aguda de las benzodiazepinas. Además de unirse a su suspensión, el uso prolongado de estos medicamentos es un factor de riesgo conocido para el desarrollo del trastorno. En algunos casos raros, el blefarospasmo puede ser causado por un traumatismo facial o en la cabeza debido al daño en los ganglios basales.
Las siguientes condiciones pueden preceder o acompañar la perturbación:
- blefaritis;
- Ojos secos;
- entropión;
- Sensibilidad a la luz;
- La conjuntivitis;
- triquiasis;
- Uveítis.
Incluso las abrasiones corneales no diagnosticadas pueden causar contracciones palpebrales crónicas. Muy raramente, los espasmos de los párpados son un síntoma de un trastorno más grave del sistema nervioso. Cuando el blefaroespasmo es el resultado de estas condiciones, casi siempre se acompaña de otros síntomas característicos; Algunos de estos incluyen:
- Parálisis de campana (parálisis facial);
- Distonía cervical (tortícolis espasmódica);
- Distonía oromandibular y facial;
- Esclerosis múltiple;
- Parkinson;
- Síndrome de Tourette (caracterizado por movimientos involuntarios y tics).
diagnóstico
El diagnóstico de blefarospasmo se confirma mediante una historia clínica y un examen físico cuidadosos para determinar la causa del movimiento continuo del párpado y para excluir patologías oculares asociadas y cualquier trastorno neurológico subyacente.
Los estudios neurorradiológicos son generalmente de uso limitado. La historia es muy importante para el diagnóstico y le permite al médico distinguir entre el blefaroespasmo primario (BEB) y el secundario. En muchos casos, no se encuentra ninguna causa. El médico puede observar la contracción involuntaria de los músculos palpebrales durante un episodio de blefarospasmo.
Las contracciones de los párpados rara vez son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento médico de emergencia. Sin embargo, los espasmos crónicos pueden ser un síntoma de trastornos más graves del sistema nervioso. Es posible que deba consultar a su médico si se presentan espasmos crónicos en los párpados o si ocurre uno de los siguientes síntomas:
- La contracción no se resuelve en unas pocas semanas;
- La contracción comienza a afectar otras partes de la cara;
- El párpado está hundido y el ojo está enrojecido, doloroso o tiene una secreción inusual;
- El párpado se cierra completamente con cada contracción o el paciente tiene dificultades para abrir los ojos.
tratamiento
Hasta la fecha, no existe una cura definitiva para el blefaroespasmo, aunque diferentes opciones de tratamiento pueden reducir su gravedad. Para el manejo del blefaroespasmo secundario es obviamente necesario tratar la condición básica.
Toxina botulínica
La inyección periódica de toxina botulínica A es el tratamiento de elección para el blefaroespasmo. Esta terapia permite inducir una parálisis parcial y localizada. La toxina botulínica A se administra directamente en el músculo orbicular del ojo y las inyecciones se repiten regularmente, cada 3-4 meses, con variaciones según la respuesta del paciente. Por lo general, la terapia permite un alivio casi inmediato de los síntomas del blefaroespasmo (aunque para algunos esta mejora puede llevar más de una semana). En ciertos pacientes, la toxina botulínica reduce su efectividad después de muchos años de uso.
Las complicaciones asociadas con el tratamiento incluyen: moretones, blefaroptosis, ectropión, epífora, diplopía, lagoftalmos y exposición a la córnea. Por lo general, todos estos son efectos transitorios relacionados con la propagación de la toxina a los músculos adyacentes. La porción central del músculo orbicular pretarsal se evita para minimizar la posibilidad de inducir ptosis palpebral.
Terapia farmacológica
Los fármacos orales, como los relajantes musculares y los sedantes, tienen una utilidad limitada en el tratamiento del blefaroespasmo y producen resultados impredecibles. Estos pueden mitigar los síntomas leves o permitir intervalos prolongados entre las inyecciones.
cirugía
La cirugía se reserva para pacientes que son poco sensibles a la terapia botulínica. La miectomía del músculo orbicular (porción orbital y palpebral) y la ablación quirúrgica del nervio facial son eficaces en el tratamiento del blefaroespasmo. Sin embargo, este último procedimiento se abandonó en su mayoría, debido a las altas tasas de recurrencia y la incidencia de parálisis hemifacial.
