¿Qué es la asplenia?
El término asplenia indica un grave déficit funcional del bazo, que a menudo implica graves riesgos infecciosos.
Funciones del bazo
Para una mejor comprensión del artículo que sigue, resumimos brevemente las funciones del bazo:
- Hemocateresia: eliminación de glóbulos rojos viejos o dañados y recuperación del hierro contenido en la hemoglobina (acumulada en hemosiderina y ferritina).
- Función linfoide periférica, por lo tanto INMUNE: maduración y especialización de los linfocitos.
- Almacenamiento de los elementos figurativos de la sangre (especialmente linfocitos).
- En la edad prenatal, desde el 3er mes hasta el nacimiento, el bazo también desempeña una función hemopoyética.
causas
¿Cuáles son las principales causas de la asplenia?
Las causas de la asplenia pueden ser de tipo congénito o adquirido.
Asplenia congénita
La asplenia congénita es rara y se diferencia en dos tipos: el síndrome de heterotaxia y la separación congénita aislada ( asplenia congénita aislada ).
Asplenia adquirida
La asplenia adquirida puede surgir por varias razones:
- Después de la esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo), se realiza después de la ruptura esplénica de un traumatismo o tumor.
- Después de la esplenectomía realizada con el objetivo de interferir con la función esplénica, por ejemplo, en el tratamiento de ciertas enfermedades (como la púrpura trombocitopénica idiopática, talasemia, esferocitosis, etc.) en la que la actividad normal del bazo exacerba el trastorno.
- Debido a enfermedades que destruyen el bazo (autosplenectomía), como la anemia de células falciformes.
Entre los casos de asplenia adquirida también es importante mencionar la asplenia funcional, que ocurre cuando hay tejido esplénico pero no funciona, como en la polisplenia o en la anemia de células falciformes; Estos pacientes se manejan como si fueran asplénicos.
Esplenectomía parcial
Esplenectomía parcial y conservación de la función esplénica.
Durante la ejecución de una esplenectomía quirúrgica o embolización esplénica, en el intento de preservar algunas funciones protectoras del órgano, algunos cirujanos solo pueden intentar la remoción parcial del parénquima. Esto puede ser muy útil en países desfavorecidos, donde las medidas de protección necesarias para pacientes con asplenia no están disponibles. En estos casos, es necesario aplicar una vacuna preoperatoria que garantice la cobertura hasta que se restablezca la función esplénica.
riesgos
Riesgos de asplenia
La asplenia es una forma de inmunodeficiencia primaria, que aumenta el riesgo de sepsis causada, en particular, por las bacterias encapsuladas en los polisacáridos.
Por lo tanto, puede favorecer la infección posterior a la esplenectomía (OPSI), que a menudo resulta fatal en unas pocas horas. Las infecciones por OPSI son predominantemente: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y meningococcus .
El riesgo es 350 veces mayor que el normal.
administración
Para minimizar los riesgos asociados con la esplenectomía, se han establecido protocolos específicos de antibióticos y vacunación. Sin embargo, estas soluciones encuentran poco apoyo tanto de los médicos como de los pacientes, debido a las complicaciones derivadas de la profilaxis antibiótica. En primer lugar, está el desarrollo de una superpoblación de Clostridium difficile en el tracto intestinal.
Profilaxis antibiótica
Después de la esplenectomía quirúrgica, debido al aumento del riesgo de infecciones, los médicos administran antibióticos orales como profilaxis contra la sepsis. En los casos de asplenia congénita o asplenia funcional, esto también puede ocurrir en la edad neonatal3
También se insta a las personas con asplenia a comenzar un ciclo completo de antibióticos con los primeros síntomas de infección del tracto respiratorio superior o inferior (por ejemplo, dolor de garganta o tos), o al menos la aparición de fiebre.
vacunas
Es deseable que, antes de la operación, las personas que se van a esplenectomizar reciban las siguientes vacunas:
- Vacuna antineumocócica de polisacáridos (no antes de 2 años). Si el tratamiento no se completa durante la infancia, es posible que se requieran uno o más refuerzos de la vacuna antineumocócica conjugada.
- Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, especialmente si no se recibió en la infancia.
- Vacuna meningocócica conjugada, especialmente si no se recibe en la adolescencia. Los niños demasiado pequeños para recibir la vacuna conjugada deben recibir, mientras tanto, la vacuna contra el polisacárido meningocócico.
- Vacuna contra la influenza, cada invierno, para ayudar a prevenir infecciones bacterianas secundarias resultantes de enfermedades virales.
medidas
Medidas de seguridad en caso de viaje.
En el caso de viajes al extranjero en países de riesgo (por ejemplo, África subsahariana), además de las vacunas normales recomendadas para los países de destino, se recomienda vacunar para el grupo A de meningococo.
Las vacunas no conjugadas para la meningitis A y C, comúnmente utilizadas para este propósito, brindan solo 3 años de cobertura y generalmente son menos efectivas que la forma conjugada.
Quien no tiene un bazo funcional también tiene un mayor riesgo de contraer malaria, que generalmente ocurre en forma grave. Por lo tanto, es aconsejable evitar las áreas más afectadas por la malaria y, en cualquier caso, es esencial tomar el medicamento más adecuado contra la malaria y limitar el riesgo de picaduras de mosquitos tanto como sea posible.
Las vacunas nacionales contra el neumococo no cubren algunas de las cepas presentes solo en otros países. La resistencia a los antibióticos del patógeno también puede variar, lo que requiere una elección farmacológica diferente.
Medidas adicionales
- Procedimientos quirúrgicos y dentales: la profilaxis con antibióticos puede ser necesaria antes de ciertas operaciones.
- Mordedura de animales: es necesaria una cobertura adecuada de antibióticos incluso después de la mordedura de un perro u otros animales. Los pacientes asplénicos son particularmente susceptibles a la infección por Capnocytophaga canimorsus y, en este caso, deben seguir un ciclo de 5 días de amoxicilina / clavulanato (para pacientes alérgicos a la penicilina, recomendamos eritromicina).
- Mordida de garrapatas y babesiosis: es una infección poco frecuente, pero las personas que sufren de asplenia, en condiciones de riesgo, deben controlar y someterse a una inspección precisa. La aparición de fiebre, fatiga y anemia hemolítica requiere una investigación de diagnóstico y detección de parásitos. La quinina (con o sin clindamicina) es casi siempre un tratamiento eficaz.
- Aviso: las personas sin bazo pueden usar una pulsera o collar especial como advertencia de su condición. Esto, en el caso de pérdida de conciencia, ayuda al personal sanitario a actuar con rapidez.
