generalidad
La sinusitis crónica, o rinosinusitis, es la inflamación persistente y lentamente progresiva de los senos paranasales.
Para considerarlo crónico, una sinusitis debe tener una duración mínima de 12 semanas.
Las causas principales incluyen: pólipos nasales, desviaciones del tabique nasal, traumas faciales y alergias.
La planificación del tratamiento más adecuada se produce solo después de un diagnóstico cuidadoso y la identificación de las causas desencadenantes.
Breve referencia a lo que son los senos paranasales.
Los senos paranasales son 4 pares de cavidades llenas de aire, ubicadas dentro de las mejillas y la frente y como resultado de la disposición particular de los huesos craneales etmoidales (senos etmoidales), esfenoides (senos esfenoides), frontales (senos frontales) y maxilares (senos maxilares).
Realizan diversas funciones:
- Mejoran la percepción de los olores;
- Amplifican los sonidos y la voz, actuando como caja de resonancia;
- Hacer el cráneo como un todo menos pesado;
- Humidifican, calientan y purifican el aire inspirado. La acción de purificación tiene lugar gracias a una capa de moco y cilios que reside en la superficie interna de los senos paranasales.
¿Qué es la sinusitis crónica?
La sinusitis crónica es la inflamación persistente y gradual de uno o más de los senos paranasales.
También conocida como rinosinusitis, la sinusitis crónica generalmente tiene una duración mínima de 12 semanas.
Su presencia interfiere con el drenaje del moco presente dentro de los senos paranasales; la ausencia de un drenaje adecuado del moco paranasal conduce a una acumulación anormal de este último y representa un factor que favorece el crecimiento de patógenos, especialmente de tipo bacteriano.
La sinusitis crónica es infrecuente.
SINUSIDAD CRONICA Y SINUSITA AGUDA
La sinusitis crónica contrasta con la sinusitis aguda .
Los médicos llaman inflamación sinusal aguda de los senos paranasales de ritmo acelerado y duración canónica de 2-3 semanas (rara vez excede los 30 días).
Una condición bastante común en la población general, la sinusitis aguda puede evolucionar y asumir las connotaciones de la sinusitis crónica.
Según diversas investigaciones clínicas, la mayoría de los pacientes con sinusitis crónica tienen antecedentes de sinusitis aguda.
causas
Las causas potenciales de la sinusitis crónica son numerosas.
Entre las posibles condiciones que pueden inflamar los senos paranasales, incluyen:
- Pólipos nasales . Son excrecencias tumorales blandas, benignas, múltiples o solitarias que pueden crecer a lo largo de las cavidades nasales o dentro de los senos paranasales. Su presencia puede representar un obstáculo para el paso del aire;
- Enfermedades alérgicas como la rinitis alérgica o la fiebre del heno . La presencia de estas condiciones puede causar la inflamación de los tejidos que forman los senos paranasales. Al hincharse, estos tejidos son un obstáculo para el paso del aire y son un factor que favorece los procesos infecciosos;
- La presencia del tabique nasal desviado . Los médicos hablan de un tabique nasal desviado, cuando la lámina osteo-cartilaginosa interpuesta entre las dos cavidades nasales sufre una desviación hacia la derecha o hacia la izquierda. En varias personas, esta desviación restringe el canal de la fosa nasal afectada, reduciendo el flujo de aire a través de él;
- Los traumas faciales que involucran la ruptura de uno o más de los elementos óseos que forman los senos paranasales;
- Infecciones del tracto respiratorio . Las infecciones del tracto respiratorio más comunes que pueden causar sinusitis crónica son resfriados, gripe y síndromes similares a la gripe. Estas infecciones son responsables de un proceso inflamatorio que afecta la capa mucosa de los senos paranasales y representan las condiciones ideales para el crecimiento de agentes bacterianos;
- Afecciones médicas de cierta relevancia clínica, como fibrosis quística, reflujo gastroesofágico, SIDA, asma o enfermedades autoinmunes que obstruyen las cavidades paranasales (p. Ej., Granulomatosis de Wegener o sarcoidosis);
- Infecciones dentales, que se extienden a los huesos maxilares del cráneo e inducen un proceso inflamatorio que afecta los senos maxilares;
- Una disminución de las defensas inmunitarias . Es una circunstancia que puede ocurrir, por ejemplo, en la vejez o durante un tratamiento de quimioterapia para una neoplasia.
FACTORES DE RIESGO
Las personas con deformaciones congénitas del tabique nasal, los fumadores, los habitantes de los centros urbanos altamente contaminados, los diabéticos, quienes consumen drogas como la cocaína, los individuos afectados por la llamada discinesia ciliaria primitiva (o síndrome) tienen un mayor riesgo de sinusitis crónica. de Kartagener), así como todos los sujetos portadores de una de las causas antes mencionadas de sinusitis crónica (por lo tanto, sujetos con pólipos nasales, fibrosis quística, SIDA, etc.).
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos clásicos de la sinusitis crónica consisten en:
- Obstrucción y / o congestión nasal. Estas dos condiciones causan dificultad para respirar, ya que el aire lucha para atravesar las cavidades nasales;
- Reducido sentido del olfato y gusto;
- Dolor, dolor e hinchazón alrededor de los ojos, al nivel de las mejillas, en la nariz o en la frente;
- Descargas de moco espeso y amarillo o que tienden a ser verdes, desde la nariz o hacia la garganta.
A veces, la presencia de: puede completar el cuadro sintomatológico de la sinusitis crónica
- Dolor en los oídos;
- Molestia en la mandíbula o arco dental superior;
- Tos, especialmente durante la noche (tos nocturna);
- Dolor de garganta
- halitosis;
- fatiga;
- irritabilidad;
- Náuseas.
La sintomatología de la sinusitis crónica es muy similar a la de los síntomas de la sinusitis aguda. La única diferencia radica en la duración y en el hecho de que la sinusitis aguda a menudo también se asocia con un estado febril.
COMPLICACIONES
La sinusitis crónica puede dar lugar a diversas complicaciones.
Las complicaciones clínicamente más significativas consisten en ataques de asma y desarrollo de estados infecciosos, que pueden indicar la aparición de meningitis, problemas de visión y coágulos de sangre o aneurismas, dentro de los vasos sanguíneos que abastecen a los senos. paranasales.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es bueno que una persona se ponga en contacto con un médico que se especialice en el tratamiento de problemas en los oídos, la cavidad nasal, la garganta, etc. (otorrinolaringología), cuando los síntomas definidos como típicos de la sinusitis crónica duran más de 4 semanas.
Nota importante: la sinusitis crónica merece una consulta médica inmediata cuando es responsable de una imagen sintomática que incluye: dolor alrededor de los ojos, mejillas y / o frente, dolor de cabeza severo, confusión, visión doble, cambios en la visión, rigidez de la Cuello y / o problemas respiratorios. Los síntomas recién mencionados son característicos de las complicaciones de la sinusitis crónica.
diagnóstico
Un examen físico muy preciso y una historia médica cuidadosa son suficientes para un diagnóstico de sinusitis crónica.
Sin embargo, en algunas circunstancias y para comprender mejor las causas desencadenantes, es posible que los médicos consideren esencial someter al paciente a pruebas diagnósticas más específicas, entre ellas: una endoscopia nasal, una tomografía computarizada o una resonancia magnética nuclear (RMN) del área nasal, Pruebas de cultivo en el moco de las cavidades nasales y los senos paranasales y una prueba alérgica.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de maniobras de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
En el caso específico, ante una condición sospechosa de sinusitis crónica, el médico observa las cavidades nasales (utilizando un instrumento adecuado para este propósito), para ver si muestran signos de inflamación, elementos obstructivos, etc.
La historia es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (Nota: los miembros de la familia están involucrados, especialmente cuando el paciente es muy pequeño).
ENDOSCOPIA NASAL
La endoscopia nasal, o rinoscopia, consiste en la introducción, en las cavidades nasales, de un instrumento dotado de cámara y luz, y en la observación detallada, a través del instrumento mencionado, de los senos paranasales.
Captura Y Resonancia Magnética NUCLEAR
La tomografía computarizada y la RMN del área nasal permiten identificar cualquier área de obstrucción e inflamación.
Son pruebas muy precisas, ya que proporcionan imágenes muy detalladas de los órganos bajo observación.
Ambos son indoloros, pero mientras que la RMN no expone al paciente a ninguna sustancia o radiación que sea perjudicial para la salud, el TAC implica exponer a la persona sometida a prueba a una cierta cantidad de radiación ionizante dañina.
tratamiento
En general, el tratamiento de la sinusitis crónica implica una terapia dirigida a la curación de las causas ( terapia causal ), una terapia antiinflamatoria dirigida a mitigar los síntomas y prevenir complicaciones ( terapia sintomática ) y una terapia dirigida a mejorar el drenaje del moco. senos paranasales.
Si la terapia de drenaje es ineficaz o no da los resultados deseados, existen las condiciones para practicar un procedimiento quirúrgico específico, cuyo propósito es facilitar el paso (por lo tanto también la eliminación) del moco a través de las cavidades nasales y los senos paranasales.
La administración de antibióticos ( terapia con antibióticos ) está reservada solo para pacientes con una infección bacteriana comprobada, en los senos paranasales. Las infecciones bacterianas, posteriores a la sinusitis crónica, son menos frecuentes de lo que se cree; por lo tanto, el uso de la terapia con antibióticos también es muy raro.
Finalmente, es importante recordar los beneficios que pueden derivarse de algunos remedios naturales y otras medidas (como dormir con la cabeza levantada): estas soluciones aumentan la eficacia de las terapias mencionadas anteriormente y pueden influir positivamente en los tiempos de curación.
TERAPIA SINTOMÁTICA
Los tratamientos sintomáticos, aplicados en el caso de la sinusitis crónica, consisten en:
- Descongestionantes . Son medicamentos indicados en presencia de obstrucción o congestión nasal; por lo tanto, promueven la liberación de la nariz y el paso del aire a través de las cavidades nasales y paranasales.
Existen en forma de líquidos, aerosoles nasales y tabletas.
Algunos ejemplos de descongestivos son: pseudoefedrina y oximetazolina.
En general, la ingesta de estos medicamentos no debe exceder de 5 a 7 días consecutivos. Una ingesta prolongada, de hecho, tiene efectos opuestos a aquellos para los que se emplean los descongestivos: en estas situaciones, también hablamos de "congestión de rebote".
- Antiinflamatorios y analgésicos, como el paracetamol, la aspirina y los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
- Riego nasal con soluciones salinas . Hechas a través de jeringas especiales o botellas de aerosol, tienen el efecto de enjuagar las cavidades nasales y paranasales, limitando la cantidad de obstrucciones.
- Corticosteroides con aplicación nasal . Independientemente del modo de administración, todos los corticosteroides son fármacos antiinflamatorios muy eficaces.
Los corticosteroides nasales se aplican con frascos de aerosol y están destinados a mitigar y prevenir la inflamación de los senos paranasales.
Ejemplos de corticosteroides nasales son: fluticasona, budesonida, triamcinolona, mometasona y beclometasona.
- Corticosteroides orales o inyectables . Los médicos los recetan cuando la inflamación, inducida por la sinusitis crónica, es muy grave.
Los corticosteroides orales y los corticosteroides inyectables se usan particularmente en presencia de sinusitis crónica asociada con pólipos nasales.
Ejemplos de corticosteroides orales o inyectables son: prednisona y metilprednisolona.
Es importante advertir a los lectores que los corticosteroides orales tienen varios efectos secundarios graves.
TERAPIA QUIRURGICA
El tratamiento quirúrgico para la sinusitis crónica es una operación que lleva el nombre de cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales o FESS .
La cirugía endoscópica de los senos paranasales implica el uso del endoscopio, un instrumento tubular y flexible, equipado con una luz y una cámara en un extremo, y conectado a un monitor.
Insertado en la nariz, el extremo del endoscopio equipado con una cámara y luz permite ver el interior de las cavidades nasales y paranasales y eliminar lo que impide el paso del aire.
Los beneficios potenciales de FESS son dos:
- Restaurar un tránsito aéreo normal a través de las cavidades nasales;
- Promover el drenaje de moco, acumulado debido a la sinusitis crónica.
FESS es una operación mínimamente invasiva.
Recientemente, los médicos han desarrollado una nueva técnica quirúrgica, una alternativa a FESS.
Esta es la llamada dilatación de los senos paranasales con globo .
Brevemente, la dilatación de los senos paranasales con globo consiste en la inserción en las cavidades nasales y paranasales de un globo inflable, cuyo inflado permite agrandar las cavidades antes mencionadas y eliminar cualquier obstrucción.
La inserción del balón se realiza mediante un catéter; Una vez que se liberan las cavidades nasales y paranasales, el cirujano desinfla el globo y lo saca.
Remedios naturales y otros consejos.
Para acelerar la curación y garantizar que los tratamientos farmacológicos tengan un mejor efecto, los médicos recomiendan al paciente con sinusitis crónica que:
- Quédate descansando . Un período de tiempo permite al cuerpo combatir la inflamación presente mejor y más rápidamente. Por lo tanto, la curación es más rápida;
- Beba muchos líquidos, especialmente agua . La ingesta de agua diluye las secreciones mucosas, favoreciendo el drenaje de las cavidades nasales y paranasales. Deben evitarse las bebidas que contienen cafeína y alcohol; el alcohol en particular podría empeorar la hinchazón de los senos paranasales;
- Hidratar los senos paranasales . El método más eficaz para hidratar los senos paranasales es aspirar los vapores emitidos de un recipiente lleno de agua caliente. En estas circunstancias, los mejores resultados se obtienen aplicando una toalla en la cabeza.
Una alternativa a poner su cara sobre un recipiente con agua es tomar una ducha caliente durante varios minutos, para que circule una buena cantidad de vapor en el ambiente.
La hidratación de los senos paranasales reduce la sensación dolorosa y favorece el drenaje del moco;
- Aplique compresas tibias en la cara, en este caso alrededor de la nariz, en las mejillas y en los ojos. Ayuda a reducir la sensación dolorosa;
- Duerme con la cabeza en alto . Esta posición de la cabeza favorece el drenaje del moco, reduciendo el estado de congestión / obstrucción nasal;
- Deje de fumar al menos temporalmente, si obviamente está fumando.
pronóstico
En el caso de la sinusitis crónica, el pronóstico depende principalmente de dos factores: las causas desencadenantes y el momento en que comienzan las terapias.
Si las causas desencadenantes son clínicamente muy importantes, los tiempos de recuperación se alargan y es más probable que ocurran complicaciones.
Respecto al inicio de las terapias, un tratamiento oportuno permite acelerar los tiempos de curación.
prevención
Evite el contacto con personas que sufran alguna infección del tracto respiratorio superior (para no contraer el mismo trastorno), controle adecuadamente las enfermedades alérgicas, evite fumar, evite los lugares especialmente contaminados y proporcione humidificación del aire presente en el Los ambientes particularmente secos son las principales medidas preventivas, que los médicos sugieren para reducir el riesgo de sinusitis crónica.
