Pubertad precoz
El término "desarrollo puberal temprano" se refiere al rápido crecimiento prematuro de un sujeto en comparación con la población en cuestión; Sin embargo, el desarrollo puberal del individuo se detiene repentinamente, provocando serias consecuencias anatómicas, estructurales y legales en la edad adulta.
Periodo de transicion
Sería inútil describir la pubertad precoz sin definir primero el concepto mismo de pubertad : es un período de cambio muy delicado, que expresa la transición de la infancia a la adolescencia, cuando la mujer futura y el hombre futuro maduran desde el punto de vista Sexuales, adquiriendo la capacidad de reproducirse.
El aumento en la producción de GnRH hipotalámica describe el inicio de la pubertad: FSH (hormona folicular estimulante) y LH (hormona luteinizante) son las gonadotropinas producidas por la hipófisis que, cuando se secreta en cantidades importantes, promueve un aumento notable niveles de esteroides gonadales [ de Andrología clínica, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
La adquisición de la capacidad reproductiva, la aparición de características sexuales secundarias y los cambios psicológicos radicales en el sujeto, representan la primera etapa que conduce a la maduración sexual completa, como resultado del fortalecimiento de la síntesis de las hormonas gonadales y la estimulación de las células gonadotróficas.
Está claro que, cuando el desarrollo de la pubertad ocurre antes de la edad fisiológica (8-10 años), los mecanismos de crecimiento se aceleran prematuramente en el organismo, lo que causa considerables trastornos físicos y psicológicos en el sujeto afectado.
Machos y hembras
El desarrollo puberal tiene ligeras diferencias entre el macho y la hembra: más precisamente, el límite superior del desarrollo puberal temprano corresponde a la edad de 8 años para la hembra y de 9 años para el macho, sin embargo, la edad variable depende de la raza. Estado nutricional y factores genéticos.
Además, las causas que favorecen el desarrollo puberal temprano son variables: si en la mujer el problema no está relacionado con causas específicas (se denomina origen idiopático ), en la mayoría de los hombres afectados el desarrollo puberal temprano está asociado con enfermedades de naturaleza orgánica (en comparación con a la población de referencia).
Sustancialmente, para la mujer, el desarrollo puberal temprano consiste en el aumento mamario y la anticipación de la primera menstruación (menarquia), mientras que en el hombre corresponde a un desarrollo notable del volumen testicular; en ambos casos, el resultado final es un déficit de estatura en la edad adulta, que expresa el resultado del sellado temprano de los cartílagos de crecimiento inducidos por las hormonas sexuales (especialmente los estrógenos).
Precoz pubertad periférica y central.
"Desarrollo puberal periférico temprano" significa una afección causada por el uso de hormonas sexuales o por enfermedades que afectan las glándulas suprarrenales u ováricas, independientemente de la producción de gonadotropinas: el desarrollo puberal temprano de tipo periférico también se llama pseudo pubertad temprano, una condición en la cual las características sexuales secundarias son favorecidas por los tumores secretores .
Cuando el desarrollo puberal temprano se define como "origen central", la activación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal ocurre temprano, a pesar de que el mecanismo de regulación es casi idéntico al de la pubertad fisiológica: es la verdadera pubertad precoz , lo que favorece Activación prematura de la GnRH hipotalámica. Como resultado, hay un aumento en la producción de LH y FSH (pubertad precoz que depende de las gonadotropinas). La pubertad precoz central se caracteriza por el desarrollo prematuro del vello púbico y sinusal, lo que favorece el rápido crecimiento del estado y, al mismo tiempo, acelera la maduración ósea.
Pubertad precoz central
En el desarrollo puberal de tipo medio temprano, se distinguen dos tipos:
- Precoz pubertad idiopática real : como se mencionó anteriormente, la forma idiopática está presente en el 75% de las niñas afectadas por este trastorno. La forma idiopática se manifiesta con una clara prevalencia femenina (índice de incidencia: 1 varón cada 10 mujeres "afectadas" de la pubertad precoz); probablemente, esto sucede porque la sensibilidad femenina a la GnRH es decididamente más baja que la masculina, por lo que la pubertad idiopática precoz en el niño se ve favorecida por una dosis más baja de gonadotropinas. En la pubertad idiopática precoz, una investigación etiológica, por muy minuciosa que sea, no identifica ninguna patología orgánica en curso; La precocidad de desarrollo parece estar favorecida, en estos casos, por una modulación de la maduración neuronal uterina con GnRH (hamartoma hipotalámico).
- La pubertad precoz verdadera inducida por lesiones / traumas conocidos : el desarrollo puberal de tipo medio temprano también se puede inducir por traumas neuronales conocidos, que incluyen tumores hipotalámicos (glioma, ependimoma), glioma óptico, tumores del cerebelo, tumores epífisis ( germinoma, meningioma, pinealoma), lesión en la cabeza, procesos inflamatorios (abscesos, granuloma) y enfermedades malformativas (síndrome de Williams Beuren, esclerosis tuberosa).
diagnóstico
Los signos tempranos del desarrollo ovárico, en la mujer, pueden evidenciarse mediante ultrasonido pélvico, de utilidad diagnóstica absoluta; Además, las imágenes de resonancia magnética, el examen de silla de montar (análisis radiológico del desarrollo del cráneo) y la radiografía (que estima la maduración ósea esquelética) representan posibles investigaciones diagnósticas.
El macho y la hembra que registran un desarrollo puberal temprano pueden someterse a pruebas específicas para evaluar la cantidad de gonadotropinas producidas por la glándula pituitaria: la prueba LHRH (acrónimo de LH Releasing Hormone) estima la reserva hipofisaria de gonadotropinas. La prueba de LHRH consiste en la administración intravenosa de LHRH sintética, con el fin de evaluar las alteraciones en los niveles de hormonas LH y FSH después de algunos intervalos de tiempo.
Tanto en el desarrollo de la pubertad idiopática temprana como en la pubertad temprana causada por una lesión en el SNC, se calcularon altos valores de testosterona en hombres y estradiol en mujeres.
Terapias y soluciones.
Las terapias dirigidas al tratamiento del desarrollo puberal temprano deben dirigirse a curar la causa que causó el problema, si se reconoce. Está claro que cuando la pubertad precoz es causada por un tumor, la terapia más adecuada consiste en quimioterapia, radioterapia o escisión quirúrgica.
El propósito del tratamiento, además de la erradicación del tumor (cuando está presente) está dirigido a prevenir el desarrollo adicional (posible) de las características sexuales secundarias que aparecieron prematuramente. Hemos visto que una consecuencia casi inevitable de la pubertad precoz está representada por la baja altura final del sujeto en la edad adulta; en este sentido, las terapias también deben dirigirse a la desaceleración de los procesos de crecimiento óseo acelerado.
En el caso de que no se identifique el factor desencadenante, la terapia generalmente adoptada en casos de pubertad precoz idiopática, explota un péptido de síntesis, conocido como LHRH, que difiere del péptido análogo natural solo para un aminoácido. La LHRH sintética parece ser capaz de inhibir la producción excesiva y prematura de gonadotropinas.
En el pasado, los pacientes que sufrían un desarrollo puberal temprano fueron tratados con progestágenos, pero los efectos no fueron satisfactorios, especialmente para los resultados perdidos (y esperados) en la estatura adulta; La testolactona y el ketoconazol todavía se usan en la pseudo pubertad temprana.
Actualmente, la terapia dedicada a pacientes jóvenes que padecen un desarrollo puberal temprano consiste en el uso de sustancias similares de GnRH.
resumen
definición | Desarrollo puberal temprano: rápido crecimiento prematuro de un sujeto en comparación con la población en cuestión |
| Pubertad temprana y temprana | La pubertad precoz: los personajes sexuales secundarios aparecen antes de los 8 años Primera pubertad: los caracteres secundarios sexuales aparecen entre los 8 y 10 años de edad. |
pubertad | Delicatissimo período de cambio, que expresa la transición entre la infancia y la adolescencia, donde se adquiere la maduración sexual y la capacidad de reproducirse. |
| Desarrollo puberal precoz en la mujer. |
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| Desarrollo puberal precoz en el varón. |
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Consecuencias en la edad adulta | Déficit relacionado con la altura. |
clasificación |
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| Pubertad precoz central |
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diagnóstico | Ecografía pélvica, resonancia magnética, examen de silla de montar, radiografía, prueba de LHRH, testosterona y niveles de estradiol |
terapias |
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