nefrectomía

generalidad

La nefrectomía es la operación quirúrgica de la extirpación parcial o completa de uno o ambos riñones.

Hay tres tipos de nefrectomía: nefrectomía radical, nefrectomía parcial y nefrectomía simple.

Sin embargo, los cirujanos también pueden recurrir a la operación en cuestión para un trasplante de riñón o en presencia de una enfermedad renal no neoplásica grave.

Existen tres modalidades operativas con las que se puede realizar una nefrectomía: el procedimiento abierto, el la y el procedimiento laparoscópico asistido por robot.

Al final de la operación, se programa la admisión al hospital, cuya duración depende de las modalidades de intervención.

¿Qué es la nefrectomía?

La nefrectomía es la cirugía de extirpación parcial o total de uno o ambos riñones.

Cuando está reservado para un solo riñón, toma el nombre específico de una nefrectomía monolateral ; cuando en cambio está reservado para ambos riñones, asume el nombre específico de nefrectomía bilateral .

La palabra "nefrectomía" deriva de la unión de dos términos de origen griego: nephrós ( νεφρός ) - que significa "riñón" - y ectomía ( ἐκτομή ) - que significa "resección", "extirpación".

Tenga en cuenta que se recuerda a los lectores que la presencia de un riñón solo no impide que el ser humano lleve una vida normal y saludable.

TIPOS

Hay tres tipos diferentes de nefrectomía:

• Nefrectomía radical (o completa ): cirugía para extirpar un riñón y algunas estructuras asociadas con él, como el uréter, la glándula suprarrenal y los tejidos adiposos circundantes.
• Nefrectomía parcial : es el procedimiento quirúrgico para la extracción de una sección de un riñón y tejidos adyacentes a la sección eliminada.
• La nefrectomía simple : es la operación quirúrgica de la extirpación de un riñón, con el ahorro de la glándula suprarrenal y de las otras estructuras adyacentes.

Obviamente, los tres tipos de nefrectomía pueden ser monolaterales o bilaterales, según las necesidades.

usos

Las condiciones que requieren la intervención de la nefrectomía son:

• La presencia de cáncer de riñón;
• La presencia de una enfermedad renal no neoplásica, de manera que uno o ambos riñones estén gravemente dañados;
• La donación de un riñón.

RENE TUMOR

El tumor renal es la principal causa de nefrectomía.

La decisión sobre el tipo de nefrectomía que debe realizarse depende del cirujano operador y depende de varios parámetros, que incluyen: la estadificación del neoplasma, el estado de salud del paciente y la posición de la masa tumoral.

NEFRECTOMIA PARA EL PROPÓSITO DE LA DONACIÓN

La nefrectomía con el propósito de donación es la práctica quirúrgica útil en el caso de trasplantes de riñón de donante vivo .

Desde un punto de vista eficaz, el trasplante de riñón de donante vivo ofrece resultados mucho mejores que el trasplante de riñón de donante muerto.

Un individuo es un buen candidato para donar uno de sus riñones, cuando tiene una buena función renal, no sufre de hipertensión y / o diabetes y no tiene un historial familiar de estas dos afecciones que acabamos de mencionar.

preparación

Unos días antes de la nefrectomía, el paciente debe someterse a una serie de controles médicos, los llamados exámenes preoperatorios, y reunirse con el cirujano que realizará la operación, para estar informado de las características y las implicaciones de la misma.

Algunos temas para discusión de la reunión cirujano-paciente:

• Duración de la intervención;
• Alergias a medicamentos que podrían ser útiles durante o después de la operación;
• Medicamentos que toma el paciente para tratar otras afecciones mórbidas;
• Terapias farmacológicas que deben interrumpirse en vista de la nefrectomía (por ejemplo, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, AINE, etc.);
• Duración de la admisión;
• Conexiones de ayuno preoperatorio.

procedimiento

Los cirujanos tienen la oportunidad de realizar la operación de nefrectomía en al menos tres formas diferentes:

• A través de una cirugía "a cielo abierto" → nefrectomía "al aire libre".
• Mediante cirugía laparoscópica → nefrectomía laparoscópica .
• A través de una operación de laparoscopia robótica → nefrectomía laparoscópica asistida por robot .

Justo antes de que comience la nefrectomía, un anestesiólogo se encarga de practicar la anestesia general al paciente; sometido a anestesia general, esta última se queda dormida y permanece inconsciente durante la operación.

NEFRECTOMIA "UN ACTO DE CIELO"

La nefrectomía "al aire libre" implica la creación de una incisión de varios centímetros en el abdomen o en el lado donde reside el riñón que se va a extraer. Normalmente, la posición correcta es justo debajo de la caja torácica.

Esta incisión representa la abertura a través de la cual el cirujano operario alcanza y extrae el riñón enfermo o para donarlo a un receptor.

En la mayoría de los casos, para poder realizar la extracción del órgano sin problemas, es esencial extraer la última costilla (obviamente de la parte donde se realiza la extracción del riñón).

Una vez que se completa la extracción, el cirujano se asegura el cierre de la incisión a través de algunos puntos de sutura.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual los cirujanos pueden acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un individuo, a través de incisiones decididamente más pequeñas que las practicadas durante la cirugía abierta tradicional.

El instrumento quirúrgico más representativo de la laparoscopia es el llamado laparoscopio . Similar a una pajita, el laparoscopio está diseñado para insertarse en las cavidades abdominal y pélvica y para ver el contenido de esta última, gracias a una cámara, una luz y una conexión a un monitor externo.

Generalmente en el número de tres, las incisiones laparoscópicas permiten la introducción no solo del laparoscopio, sino también de los instrumentos quirúrgicos necesarios para la extirpación de un órgano o una parte de él.

En comparación con la nefrectomía de células abiertas, la nefrectomía laparoscópica tiene las siguientes ventajas:

• Tiempos de recuperación más cortos;
• Hospitalización más corta;
• Incisiones quirúrgicas más pequeñas;
• Menor riesgo de complicaciones postoperatorias.

LAPAROSCOPIA DE NEFRECTOMIA ASISTIDA POR ROBOT

La laparoscopia asistida por robot de nefrectomía es una laparoscopia de nefrectomía, en la que el cirujano quirúrgico utiliza un instrumento robótico para realizar la extracción del riñón de interés.

Este instrumento robótico, que responde a los comandos de una consola especial, está compuesto por una cámara de exploración y una serie de brazos mecánicos que, en efecto, reemplazan las manos del cirujano.

Fase postoperatoria

Al final de la nefrectomía, siempre se espera el ingreso hospitalario .

La duración del ingreso varía según el tipo de nefrectomía y la modalidad de intervención: para las operaciones de nefrectomía laparoscópica, el ingreso puede durar una noche; para los procedimientos de nefrectomía "al aire libre", puede durar hasta 7 días.

Durante el período de hospitalización, el personal médico aplica un catéter urinario al paciente (para la expulsión de la orina) y controla periódicamente los parámetros vitales (presión, frecuencia cardíaca, temperatura, etc.).

Para el alta y, sobre todo, para el regreso a casa, es bueno que el paciente solicite el apoyo de un familiar o un amigo cercano.

Riesgos y complicaciones.

Gracias a los avances en la medicina quirúrgica, las intervenciones de nefrectomía de hoy son bastante seguras y de bajo riesgo.

Las complicaciones más comunes son las complicaciones clásicas de cualquier procedimiento quirúrgico mayor, a saber:

• Desarrollo de infecciones;
• Pérdida de sangre (sangrado) por incisiones;
• "Neumonía postoperatoria";
• Reacciones alérgicas a los anestésicos.

Entre las complicaciones menos comunes, la funcionalidad reducida del riñón restante merece ser citada (cuando, por supuesto, la nefrectomía es unilateral).

DIÁLISIS Y NEFRECTOMÍA BILATERAL

Los pacientes sometidos a nefrectomía bilateral necesitan diálisis por el resto de la vida, al igual que aquellos con insuficiencia renal grave.

resultados

Los beneficios de una nefrectomía dependen de varios factores, principalmente la salud general del paciente y la gravedad de la afección que requirió la intervención.

Con respecto a los tipos más efectivos de nefrectomía con un menor riesgo de complicaciones, varios estudios han demostrado que la nefrectomía parcial se asocia más con un mantenimiento completo de la función renal, en comparación con la nefrectomía radical o simple (que, en cambio, tiende a ser más frecuente). preceder a un deterioro funcional del riñón restante).

Estos estudios son confiables, pero es correcto recordar al lector que algunas investigaciones han demostrado exactamente lo contrario. Por lo tanto, el debate sobre el tipo más eficaz de nefrectomía sigue siendo ampliamente abierto.