generalidad
La dermatitis de contacto es una inflamación de la piel provocada por la interacción con agentes irritantes o alérgenos .
Esta dermatosis afecta principalmente a personas de entre 40 y 45 años, sin distinción particular entre los dos sexos.
En la mayoría de los casos, la dermatitis de contacto es causada por la exposición a metales, en particular níquel y cobalto . Sin embargo, tenga en cuenta que muchas otras sustancias pueden desencadenar tales reacciones: de medicamentos aplicados localmente a detergentes, desde tejidos a productos cosméticos.
Sobre la base de las causas determinantes y las características de presentación clínica, se distinguen dos formas de dermatitis de contacto: irritativa y alérgica.
- La dermatitis irritativa por contacto (DIC) es causada por el contacto repetido con solventes, agentes de limpieza o materiales industriales que pueden dañar la piel, sin activar la respuesta inmunológica.
- La dermatitis de contacto alérgica (DAC) es causada por la exposición a una sustancia (alérgeno) capaz de desencadenar una reacción inmune en personas previamente sensibilizadas.
El contacto con la sustancia irritante o alérgeno al que es susceptible provoca un proceso inflamatorio que, en poco tiempo (de unos pocos minutos a 72 horas), provoca picazón y ardor severos en el área afectada. Otras manifestaciones cutáneas asociadas a la dermatitis de contacto varían desde el eritema hasta la formación de vesículas, desde la descamación hasta la ulceración.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y las pruebas de alergia (prueba de parche).
El tratamiento generalmente implica la aplicación de corticosteroides tópicos y la eliminación de las causas desencadenantes.
Factores predisponentes
Varios factores pueden aumentar la susceptibilidad de la piel al desarrollo de la dermatitis de contacto:
- Propiedades físicas y químicas, cantidad y concentración de irritantes / alergenos, además de la duración y frecuencia de exposición;
- Características individuales relacionadas con la resistencia de la piel (más débiles en niños y ancianos);
- Permanencia en ambientes caracterizados por aire seco, humedad y alta temperatura, lo que puede favorecer el agrietamiento de la piel.
- Actividades profesionales que exponen al traumatismo de la piel, como pequeñas heridas, abrasiones y abrasiones;
- Alteraciones de la barrera cutánea que facilitan la penetración de irritantes / alergenos (p. Ej., Antecedentes de eccema y / o dermatitis atópica).
Causas y sustancias responsables.
La dermatitis de contacto, también llamada eccema de contacto, se puede distinguir en dos variantes:
- Dermatitis irritativa por contacto (DIC);
- Dermatitis de contacto alérgica (DAC).
Irritante dermatitis de contacto.
La forma irritativa es responsable del 80% de todos los casos de dermatitis de contacto.
En el origen de esta afección, se produce una reacción inflamatoria no específica (no sobre una base inmunológica) hacia agentes exógenos (provenientes del exterior) de diversos tipos (químicos, físicos o biológicos) que entran en contacto con la piel. Aquí, estas sustancias causan daño tisular con un mecanismo directo .
La dermatitis por contacto irritante puede afectar a cualquier persona, siempre que el irritante esté lo suficientemente concentrado y la exposición sea prolongada.
La reacción inflamatoria aguda puede desarrollarse después de un solo contacto con la sustancia causante o después de varias exposiciones a corto plazo.
Por el contrario, la dermatitis irritativa por contacto crónico está determinada por el contacto prolongado con un agente de potencial irritante bajo.
Las sustancias más frecuentemente involucradas en la dermatitis de contacto irritativa están representadas por: ácidos, soluciones alcalinas, solventes orgánicos, compuestos metálicos, aceites minerales, lubricantes sintéticos, aditivos de caucho, productos bituminosos, componentes reactivos de plásticos, jabones y detergentes, agentes físicos. Mecánica, térmica y climática.
Una variante de la dermatitis de contacto irritativa, llamada fototóxica, ocurre después de la exposición a la luz ultravioleta debido a la acción de algunos agentes fotosensibilizantes aplicados localmente (por ejemplo, perfumes a base de alcohol, aceites esenciales, etc.) o tomados por vía oral ( por ejemplo, psoraleno, amiodarona y tetraciclinas).
Nota : la dermatitis de contacto irritativa es más común entre los pacientes con dermatitis atópica; en tales personas, la reacción a los irritantes puede predisponer a la sensibilización inmunológica, por lo tanto a la dermatitis de contacto alérgica.
Dermatitis de contacto alérgica
La dermatitis alérgica de contacto (DAC) es un proceso inflamatorio de la piel debido a una reacción de tipo IV de hipersensibilidad mediada por células, inducida por el contacto con uno o más agentes externos ( alergenos ) y por la intervención de cofactores inmunológicos del sujeto.
El fenómeno de sensibilización se desarrolla típicamente en 2 fases:
- Exposición del sistema inmunitario a un antígeno : en esta fase, los alérgenos son capturados por las células de Langerhans (células epidérmicas dendríticas), que migran a los ganglios linfáticos regionales donde procesan el antígeno y lo presentan a los linfocitos T. Después del primer contacto con el Alérgeno, el proceso de sensibilización puede ser corto (6 a 10 días para los sensibilizadores potentes, como la hiedra venenosa) o prolongado (años para los sensibilizadores débiles, como los filtros solares y los cosméticos).
- Reacción alérgica después de la reexposición : en sujetos previamente sensibilizados, en cada nueva reexposición al alérgeno, las células T se activan y migran a la epidermis, liberando citocinas, reclutando células inflamatorias y causando la sintomatología típica de la dermatitis de contacto alérgica.
Numerosos alérgenos son responsables de la dermatitis alérgica por contacto y la sensibilización cruzada es común; por lo tanto, la reactividad a una sustancia puede extenderse a otros agentes que tienen una afinidad cercana por la composición química o la transformación metabólica por parte del cuerpo; Un ejemplo de sensibilización cruzada es la reacción entre benzocaína y parafenilendiamina.
En el mismo paciente, la dermatitis alérgica por contacto puede determinar otros fenómenos, como la polisensibilización, es decir, la sensibilización a dos o más alérgenos químicamente diferentes presentes en diferentes productos (por ejemplo, metales y medicamentos tópicos), o la sensibilización . Lo último ocurre con respecto a diferentes productos, pero que contienen el mismo alérgeno (por ejemplo, cosméticos y plantas con la misma esencia perfumada) o a diferentes alérgenos contenidos en el mismo producto (por ejemplo, cromo y cobalto en el cemento).
La siguiente tabla proporciona una breve descripción de las sustancias más frecuentemente involucradas en el desarrollo de la dermatitis de contacto alérgica:
| Causas de la dermatitis alérgica de contacto. | Ejemplos |
| Cosméticos, perfumes y detergentes. | Vaselina (ungüentos y ungüentos), parabenos (conservantes), base libre de parafenilendiamina en tintes para el cabello (tintes) y otros compuestos presentes en productos para la higiene personal y doméstica. |
| Productos químicos utilizados en la industria textil o del calzado, en la construcción y en otros productos industriales. | Muchas sustancias, como resinas epoxi, fibras textiles naturales y sintéticas, tintes, revestimientos, aditivos de caucho, cuero y pegamentos relacionados, pesticidas y formaldehído en plásticos y adhesivos. |
| Compuestos metálicos, cromo, cobalto, mercurio y níquel. |
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| Sustancias volátiles | Varios compuestos presentes en el medio ambiente y transportados por el aire en forma de vapores, gases, humos, gotitas y partículas sólidas (por ejemplo, fibras de vidrio, perfumes, cemento y polvos de madera). |
| Medicamentos para uso tópico. |
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| Plantas y sustancias vegetales. | Hiedra venenosa, colofonia (derivada de resina de pino), bálsamo de Perú (la savia de una planta de Sudamérica utilizada en la industria farmacéutica y cosmética) y polen de ambrosia. |
Los síntomas
Irritante dermatitis de contacto.
La dermatitis irritativa por contacto agudo se manifiesta con síntomas como dolor y / o ardor, mientras que el prurito se reporta con menos frecuencia. La reacción de la piel se limita al sitio de contacto con el irritante.
Otros signos de la dermatitis de contacto irritativa pueden variar según la reactividad subjetiva e incluyen: eritema, edema, pápulas, vesículas, ampollas, pústulas, erosiones y costras.
Las lesiones pueden afectar a cualquier zona del cuerpo, pero las manos son el sitio afectado con mayor frecuencia debido a la manipulación y el contacto con irritantes potenciales.
La dermatitis irritativa por contacto crónico puede ocurrir con xerosis (piel seca), descamación, hiperqueratosis y liquenificación (engrosamiento de la piel), a veces acompañada de fisuras (fisuras lineales de la piel).
Dermatitis de contacto alérgica
La sintomatología que prevalece en las diferentes formas clínicas de la dermatitis alérgica de contacto es el prurito; Por lo general, el dolor se debe a rascarse e infecciones secundarias.
Las lesiones cutáneas suelen aparecer en la zona de contacto con el alérgeno. Sin embargo, a diferencia de las formas irritativas, las manifestaciones pueden extenderse, por segunda vez, a otras regiones de la piel aparentemente no expuestas al sensibilizador (reacciones a distancia), especialmente en formas crónicas. Esto sucede porque los linfocitos T, que entran en el torrente sanguíneo después del reconocimiento del alérgeno, pueden encontrar rastros de la sustancia que otros productos dejaron anteriormente en diversas partes del cuerpo.
En la dermatitis de contacto alérgica aguda, se puede observar eritema, edema, formación de vesículas superficiales con contenido seroso y descamación (exfoliación de la piel). En las formas más graves y de inicio rápido, pueden aparecer lesiones ampollosas que pueden evolucionar en grandes áreas cubiertas por ulceraciones y lesiones de costra escamosa.
A menudo, hay alteraciones que indican, dependiendo de la morfología o distribución, una exposición específica, como estriaciones lineales en brazos o piernas (por ejemplo, después de frotarse contra una hiedra venenosa) o eritemas circulares (bajo un reloj de pulsera) o un cinturón).
Si el contacto con el alérgeno persiste, la dermatitis tiende a volverse crónica y las lesiones tienden a extenderse. En la dermatitis de contacto alérgica crónica, pueden aparecer placas hiperqueratósicas y liquenificadas (con engrosamiento y acentuación del diseño cutáneo), algunas veces asociadas con fisuras.
diagnóstico
El diagnóstico de la dermatitis de contacto se basa en la historia clínica y clínica observada en el momento de la visita.
Durante la evaluación del paciente, se deben tener en cuenta todos los factores que pueden determinar el contacto con cualquier alergeno o irritante (antecedentes patológicos familiares y personales, uso de medicamentos y cosméticos tópicos particulares, actividad profesional y cualquier pasatiempo).
El examen objetivo puede guiar más el diagnóstico al enfocarse en:
- Hora de debut;
- Tipo y ubicación de las lesiones: la dermatitis de contacto irritativa generalmente se limita al área de contacto con la sustancia, mientras que la dermatitis alérgica de contacto puede extenderse a otras áreas, incluso alejadas del foco primario;
- Presencia de síntomas subjetivos: ardor (DIC); Prurito (DAC).
En casos dudosos o recurrentes, se puede realizar una prueba epicutánea ( prueba de parche ), que permite identificar con precisión los grupos de sustancias a las que el paciente es susceptible. Esta evaluación consiste en la aplicación, en piel sana y libre de lesiones clínicas en curso (generalmente en la parte superior de la espalda o en la superficie de la mosca del antebrazo), de un apósito oclusivo que contiene un panel de agentes potencialmente responsables de la dermatitis.
El parche se deja en su lugar durante 48 horas y la lectura se realiza después de otras 24-48 horas, utilizando una puntuación de lectura que va de 0 a +++, dependiendo de la intensidad de la reacción de la piel. En el caso de las formas irritativas, las pruebas de parches darán un resultado negativo o mostrarán un enrojecimiento del área cutánea en la que se ha aplicado el parche utilizado para realizar la prueba.
Otra evaluación útil es la prueba abierta utilizada para probar productos con una composición indefinida, generalmente realizada directamente por el paciente. El alérgeno se aplica sin oclusión directamente sobre la piel del antebrazo; la lectura se realiza después de 1, 48, 72 y 96 horas y, en caso de dermatitis de contacto alérgica, se revelará un eritema edematoso-vesicular.
tratamiento
El tratamiento de la dermatitis de contacto varía según la fase clínica y la ubicación de las lesiones.
El uso de antihistamínicos está reservado para el control de cualquier sintomatología prurítica, ya que el rascado favorece la cronicidad del eccema y las superposiciones bacterianas. En presencia de un componente exudativo o de ampollas vesical, también pueden asociarse antisépticos locales o antibióticos (hipoclorito de sodio, permanganato de potasio, ácido fusídico y mupirocina).
Otros medicamentos con acción inmunosupresora, como la ciclosporina, se reservan para las formas más raras, difusas y / o resistentes de las terapias tópicas convencionales.
En general, entonces, es importante prevenir la reacción eliminando el agente causal .
prevención
- Cuando use sustancias que se sospeche que son alergénicas o irritantes, es recomendable usar equipo de protección (como guantes, ropa específica y máscaras).
- Use cremas de barrera y cremas hidratantes para preservar el manto hidrolipídico de la piel.
- Cuando se usa un cosmético por primera vez, es bueno probar la tolerabilidad de la misma colocando una pequeña cantidad en la cavidad del codo, luego observando si en el transcurso de 48 horas la piel se enrojece o se forma un pemper.
- Alimentarse con frutas y verduras crudas garantiza una alta ingesta de vitaminas útiles para fortalecer la resistencia del cuerpo a los agentes irritantes.
