generalidad
La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación:
- durante al menos tres meses, en mujeres que nunca han sufrido irregularidades menstruales en el pasado,
- o al menos 9 meses, en mujeres con antecedentes de oligomenorrea.
Las posibles causas de la amenorrea secundaria son numerosas; por ejemplo, el trastorno podría depender de: embarazo, menopausia, uso de drogas, anorexia nerviosa, bulimia, desnutrición, estrés excesivo, tumores hipofisarios o del hipotálamo o síndrome de Sheehan .
La amenorrea secundaria a menudo se asocia con otros síntomas, que incluyen: dolor de cabeza, hirsutismo, acné, trastornos de la visión, pérdida de la leche materna, sequedad vaginal, pérdida de cabello y / o sofocos.
Un diagnóstico preciso de la amenorrea secundaria permite establecer con precisión las causas desencadenantes.
El conocimiento de las causas de la amenorrea secundaria es el punto de partida para planificar el tratamiento más adecuado.
Breve reseña del eje hipotálamo, hipófisis, ovarios.
En una mujer con un ciclo menstrual regular, el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios y el útero funcionan correctamente:
- A través de una hormona específica llamada GnRh, el hipotálamo estimula la hipófisis para que produzca las llamadas gonadotropinas FSH (u hormona estimulante del folículo) y LH (u hormona luteinizante);
- Una vez secretadas, las gonadotropinas FSH y LH alcanzan, a través del torrente sanguíneo, los ovarios, estimulándolos para que produzcan las hormonas estrógeno y progesterona ;
- Los estrógenos y la progesterona tienen la tarea de regular los distintos pasos del ciclo menstrual, desde la liberación del folículo hasta la exfoliación del endometrio y la aparición de la menstruación.
¿Qué es la amenorrea secundaria?
Amenorrea secundaria es el término médico que indica la ausencia de menstruación durante al menos tres meses, en mujeres que nunca han sufrido irregularidades menstruales en el pasado y durante al menos 9 meses, en mujeres con antecedentes de oligomenorrea (falta de regularidad). menstruación, en mujeres en edad fértil).
La amenorrea secundaria se llama así para distinguirla de la llamada amenorrea primaria .
Para la amenorrea primaria, los médicos entienden la ausencia de menstruación:
- en mujeres que, a la edad de 16 años, aún no han tenido un período (incluso la menarquia) pero han desarrollado todas las características sexuales secundarias (senos, vello púbico, etc.)
- o en mujeres que aún no han tenido un período y aún no han desarrollado ninguna característica sexual secundaria al final de los 14 años de vida.
Amenorrea es el término médico general que indica la ausencia de menstruación en mujeres en edad fértil.
causas
Entre las causas de la amenorrea secundaria, destacan:
- Condiciones naturales, como el embarazo, la lactancia o la menopausia;
- El uso de anticonceptivos . La amenorrea secundaria debida al uso de anticonceptivos solo afecta a una parte de las mujeres. En estas situaciones, el retorno a la normalidad ocurre cuando los sujetos involucrados interrumpen el uso de anticonceptivos.
- Tomar ciertos medicamentos, incluyendo antipsicóticos, quimioterapia, antidepresivos, medicamentos para el control de la presión arterial y medicamentos para la alergia.
- Estilos de vida particulares o hábitos . Entre los estilos de vida o hábitos que pueden determinar la amenorrea secundaria, merecen una cotización: pérdida de peso excesiva, algunos trastornos de la alimentación (por ejemplo, anorexia nerviosa y bulimia), obesidad severa, práctica excesiva de ejercicio Físico, estrés excesivo y abuso de drogas (ej .: heroína, cocaína, etc.).
- Desequilibrios hormonales a lo largo del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios, resultantes de afecciones como los tumores hipofisarios (por ejemplo, craneofaringioma), tumores del hipotálamo, deficiencias nutricionales graves (desnutrición), síndrome de ovario poliquístico (poliquístico). ovario), síndrome de Sheehan etc.
- Desequilibrios hormonales, que no dependen del eje hipotalámico-hipófisis-ovario . Los desequilibrios hormonales que no dependen del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios pueden derivar de disfunciones tiroideas adquiridas (hipotiroidismo e hipertiroidismo), síndrome de Cushing, episodios de prolactinoma, etc.
- Anomalías anatómicas adquiridas del sistema genital femenino . La anatomía anatómica principal adquirida del vínculo genital femenino, capaz de causar amenorrea secundaria, es la condición conocida como síndrome de Asherman . El síndrome de Asherman consiste en la presencia anormal, a nivel del útero, de tejido cicatricial (adherencias intrauterinas).
- Otras causas, entre ellas: radioterapia para el tratamiento de tumores, sarcoidosis, depresión y trastornos psiquiátricos en general, tuberculosis, etc.
Síntomas, signos y complicaciones.
El signo que distingue a la amenorrea secundaria es la falta de pérdida de sangre en las mujeres durante esa fase del ciclo menstrual en el que debe tener lugar la menstruación.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
La presencia de amenorrea secundaria a menudo se acompaña de otros síntomas y signos.
Entre los síntomas y signos que acompañan con mayor frecuencia a la amenorrea secundaria, se incluyen:
- Dolor de cabeza
- Trastornos de la visión;
- Crecimiento excesivo de vello facial (hirsutismo);
- El acné;
- Dolor pélvico;
- Sequedad vaginal
- Pérdida de cabello;
- Pérdida anormal de leche materna (galactorrea);
- Calores y sudores nocturnos;
- Trastornos del sueño;
- Claro aumento o reducción del peso corporal.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Deben contactar a su médico para investigaciones:
- Todas las mujeres que durante al menos tres meses se quejan, por primera vez en la vida, ausencia de menstruación.
y
- Todas las mujeres con antecedentes de oligomenorrea, que durante al menos nueve meses se quejan de la ausencia de menstruación.
diagnóstico
El diagnóstico de amenorrea secundaria comienza, en primer lugar, por la observación de la ausencia de menstruación y continúa con una serie de investigaciones destinadas a identificar las causas desencadenantes (diagnóstico causal).
El conocimiento de las causas de la amenorrea secundaria es esencial para la planificación del tratamiento más adecuado.
COMO BUSCAR LAS CAUSAS
El procedimiento de diagnóstico para la detección de las causas de la amenorrea secundaria puede incluir:
- Una investigación de los síntomas que acompañan la ausencia de menstruación;
- Un examen pélvico;
- Un examen de los senos y genitales;
- Una prueba de embarazo, para entender si la paciente está embarazada o no;
- Exámenes de sangre, destinados a cuantificar los niveles hormonales de FSH, LH, TSH y prolactina;
- Un ultrasonido de la pelvis. Los médicos lo prescriben con la intención de observar la anatomía de los órganos genitales internos e identificar posibles malformaciones (p. Ej., Cicatrices en el útero);
- Una tomografía computarizada y / o resonancia magnética nuclear de la cabeza. Ambos indoloros, proporcionan imágenes muy significativas de las estructuras anatómicas internas de la cabeza. Los médicos pueden prescribirlos si, basándose en los síntomas informados por el paciente, sospechan hipotálamo o tumores de hipófisis. En comparación con la resonancia magnética nuclear, el TAC tiene la ventaja de mostrar algunos detalles más y la desventaja de exponer al paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante;
- Una histeroscopia y / o histerosalpingografía. El primero es, de hecho, un examen de ultrasonido endoscópico del útero. El segundo, en cambio, es un examen radiológico del útero y las trompas de Falopio. Los médicos suelen usarlos si el examen pélvico y la ecografía pélvica han sido exhaustivos.
terapia
Para tratar la amenorrea secundaria, los médicos deben centrarse en el tratamiento adecuado de las causas desencadenantes. De ello se deduce que la terapia de amenorrea secundaria varía de un paciente a otro, en relación con lo que ha provocado la ausencia de menstruación. Todo esto explica por qué los médicos consideran el diagnóstico causal como inevitable.
EJEMPLOS DE TRATAMIENTO PARA EL AMENORRE SECUNDARIO
A continuación, el artículo da algunos ejemplos de terapia para la amenorrea secundaria. Esta es una descripción general, que muestra cómo, en algunos casos, el tratamiento es muy simple, mientras que, en otras situaciones, es muy complejo y de resultados inciertos.
- En presencia de amenorrea secundaria debido a una caída excesiva en el peso corporal, el tratamiento incluye la planificación de una dieta, dirigida a la restauración gradual del peso corporal normal.
Es necesario aclarar que, si la caída excesiva del peso corporal se debe a una alteración en el comportamiento alimentario (anorexia nerviosa, bulimia, etc.), la psicoterapia también es fundamental.
- En presencia de amenorrea secundaria debido a una actividad física excesiva, el tratamiento es muy simple y consiste en reducir el número de horas dedicadas al ejercicio físico y dedicar algunas horas más para descansar;
- En presencia de amenorrea secundaria debida a la ingesta de ciertos medicamentos (por ejemplo, antidepresivos), el tratamiento consiste simplemente en la interrupción del uso de los medicamentos mencionados anteriormente;
- En el caso de la amenorrea secundaria debida a un aumento excesivo del peso corporal, el tratamiento consiste en una dieta para perder peso y la práctica constante de la actividad física, también dirigida a la pérdida de peso;
- En el caso de la amenorrea secundaria debido a demasiado estrés, el tratamiento implica el uso de técnicas de relajación;
- Cuando la amenorrea secundaria es una consecuencia de un tumor hipofisario, el tratamiento es de tipo quirúrgico y consiste en la extirpación delicada del tumor de la glándula pituitaria;
- En el caso de la amenorrea secundaria que resulta de las adherencias intrauterinas, el tratamiento es quirúrgico y consiste en la difícil intervención de la eliminación del tejido cicatricial del útero;
- En presencia de amenorrea secundaria después del ovario poliquístico, la terapia es farmacológica e implica la administración de medicamentos, como la píldora anticonceptiva, los derivados de la progesterona y el clomifeno.
pronóstico
El pronóstico en caso de amenorrea secundaria depende de los factores desencadenantes: si una causa se puede tratar con éxito, las probabilidades de que la amenorrea secundaria tenga un pronóstico favorable son considerables; a la inversa, si una causa es intratable (porque, por ejemplo, es particularmente grave), existe una probabilidad considerable de que la amenorrea secundaria tenga un pronóstico desfavorable.
prevención
Practicar la actividad física sin exagerar, comer de manera equilibrada, ni demasiado ni muy poco, y aprender a manejar situaciones estresantes son algunas de las medidas preventivas, proporcionadas por los médicos, para reducir el riesgo de amenorrea secundaria.
