La polipectomía es un procedimiento médico destinado a la extirpación de pólipos que pueden formarse en cualquier parte del tracto digestivo, incluido el colon, el sitio más frecuente en el que nos centraremos en el curso del artículo. Hoy en día, en la mayoría de los casos, la polipectomía se realiza mediante endoscopia, a menudo durante una colonoscopia exploratoria. La alternativa a esta técnica es la cirugía de abdomen abierto.
¿Por qué someterse a la polipectomía?
Los pólipos intestinales son protuberancias suaves que se forman en la mucosa del intestino, especialmente en el colon y el recto. Particularmente frecuentes después de los 50 años, algunos de estos pólipos, llamados adenomas, pueden ir en contra de una evolución maligna lenta (generalmente de 5 a 10 años) pero inexorable, o en cualquier caso causar varios problemas como sangrado u obstrucción intestinal.
Hoy se ha establecido que la mayoría de los tumores malignos del intestino se derivan de pólipos. Las posibilidades de que un pólipo se convierta en un tumor maligno se pueden cuantificar según las características del mismo pólipo, observadas durante la colonoscopia; Si estas características requieren remoción, el médico puede decidir realizarlo inmediatamente, sin la necesidad de repetir la investigación endoscópica nuevamente.
La elección de realizar operaciones de polipectomía de forma inmediata o no depende de las características del pólipo y del paciente, que en conjunto permiten cuantificar el riesgo de hemorragia. Si esto parece concreto, se invitará al paciente a someterse a una polipectomía en una sesión posterior.
Ejecución del examen.
El procedimiento de polipectomía generalmente se realiza en el hospital de día, después de que se hayan realizado un número limitado de pruebas de laboratorio y se hayan implementado una serie de reglas, que analizaremos en detalle en el siguiente capítulo.
Al igual que durante una colonoscopia exploratoria normal, el instrumento (el colonoscopio) se introduce a través del ano y se traza, si es posible, hasta la válvula ileocecal y / o hasta los últimos bucles ileales.
Para relajar las paredes intestinales y facilitar el examen visual, se introduce aire en el colon a través del colonoscopio, lo que puede causar algunas molestias incluso al final del examen. La insuflación de aire, en particular, puede dar lugar a hinchazón y tensión dolorosa del abdomen, además de producir una sensación de necesidad de evacuar.
Una vez que se ha identificado el pólipo que se va a extirpar, la técnica generalmente implica la recesión en la base del pedúnculo, gracias a la ayuda de una unidad electroquirúrgica en forma de bucle particular. A través de este instrumento, capaz de estrangular el pólipo en la base, se transmiten impulsos eléctricos que cortan y coagulan al mismo tiempo el tejido, favoreciendo así la detención de la hemorragia. Una vez cortado, si es posible, el pulpo se recupera para el examen histológico.
No todos los pólipos son pedunculados; Los sésiles, por ejemplo, están completamente adheridos a la pared del intestino y en este caso puede ser necesario separarlos pieza por pieza, repitiendo así la colonoscopia en varias ocasiones. Cuando el pólipo es muy grande o no tiene un tallo, el médico puede decidir inyectar un medicamento vasoconstrictor, como la adrenalina, en la base del pólipo, lo que reduce el riesgo de sangrado. En el lugar de extracción, también se puede realizar una inyección de tinta china diluida con solución fisiológica (tatuaje) para facilitar las operaciones endoscópicas y / o quirúrgicas posteriores.
Independientemente de la técnica de polipectomía adoptada, después de la extirpación, el pólipo completo o sus fragmentos se recuperan, si es posible, y se envían al laboratorio para su análisis histológico; Al examinar las características del pólipo, el especialista en anatomo-patólogos puede establecer si serán necesarios o no controles o intervenciones adicionales. En un número afortunadamente limitado de casos, por ejemplo, puede ocurrir que la prueba revele la presencia de células tumorales en la base del pólipo o del pedúnculo; En este caso, la polipectomía no puede considerarse decisiva y puede ser necesario someterse a una cirugía para extirpar el tracto del colon donde se localizó el pólipo. Alternativamente, ya durante la primera operación poipectómica se puede realizar la llamada mucosectomía - disección submucosa, una técnica que junto con los pólipos permite eliminar la capa mucosa interna de la pared intestinal. En este caso, si las lesiones malignas están confinadas dentro de la capa mucosa de la pared del intestino, la mucosectomía puede considerarse decisiva.
¿Es segura la polipectomía? ¿Existen riesgos y complicaciones?
Como todos los procedimientos invasivos, la polipectomía también está cargada de riesgos y complicaciones. Los más importantes, como se anticipó, se refieren a posibles resultados hemorrágicos, que ocurren hasta tres casos de cada 100 y que, afortunadamente, en la mayoría de los casos son autolimitados o se detienen por vía endoscópica. Solo en raras ocasiones puede la pérdida de sangre tomar una escala tal que requiera hemotransfusión o cirugía. Esto es más probable en el caso de pólipos sésiles (sin tallo) o pólipos grandes (> 2 cm).
Otra complicación de la polipectomía, relativamente frecuente, es la perforación de la pared intestinal, que ocurre en el 0, 3-0, 4% de los casos; esta complicación puede controlarse suspendiendo la alimentación asociada con los antibióticos, mientras que en los casos más graves puede requerir cirugía inmediata. El riesgo de peritonitis, notablemente limitado por la profilaxis antibiótica, también es temible.
La sedación puede causar mareos, náuseas y agotamiento, que generalmente cesan espontáneamente en unas pocas horas.
Después del tratamiento, que dura de 15 a 90 minutos, muchos pacientes se quejan de problemas de hinchazón abdominal, que pueden persistir durante unas pocas horas durante las cuales tienden a encogerse espontáneamente; Si esto no sucede, la evacuación de los gases puede facilitarse mediante la inserción de una sonda rectal (un pequeño tubo en el ano).
La mucosa se carga con las mismas complicaciones posibles de la polipectomía, pero con una mayor incidencia.
Preparación para la intervención de polipectomía.
La preparación para la polipectomía es similar a la ya vista para la colonoscopia, a la que nos referimos para una investigación más a fondo. Brevemente, de 3/4 días antes del examen, se invita a la persona a seguir una dieta libre de productos lácteos y desechos (no deben consumirse verduras ni frutas de ningún tipo).
Antes del examen es necesario practicar un ayuno mínimo de 6 horas, para evitar problemas de náuseas y vómitos; Si el examen se realiza por la tarde, se permite un desayuno ligero temprano en la mañana.
A partir de la mañana del día anterior al examen, según lo prescrito por el médico, es necesario realizar una limpieza de colon con laxantes combinados con grandes cantidades de agua (ISOCOLAN y PURSENNID).
Antes del examen, es recomendable informar al médico sobre cualquier alergia a ciertos medicamentos o al látex.
De acuerdo con las indicaciones médicas, en los siete días anteriores a la polipectomía, el tratamiento con anticoagulantes orales, como la warfarina, se suspenderá o se volverá a adaptar para evitar complicaciones hemorrágicas.
Qué hacer después de la polipectomía.
Al final de la polipectomía, el paciente se mantiene en observación durante un tiempo variable según el grado de sedación, las condiciones clínicas, las dimensiones y características del pólipo extirpado, así como en relación con el procedimiento realizado. Por ejemplo, la polipectomía y la mucosectomía endoscópica de pólipos de más de un centímetro generalmente requieren de 24 a 48 horas de observación en el hospital.
El paciente será dado de alta tan pronto como los médicos lo consideren más apropiado. Después del alta hospitalaria, se invita al paciente a seguir un reposo absoluto en casa durante al menos 24 horas, evitando ejercicios excesivos durante cuatro días.
En las 24 horas posteriores a la polipectomía, el paciente recibe una dieta líquida, por lo tanto, libre de alimentos sólidos. Incluso después del alta, recomendamos una dieta ligera, baja en escoria y alimentos sólidos o picantes durante al menos 48 horas, mientras que el alcohol debe evitarse durante al menos tres días.
La profilaxis antibiótica también puede continuar en el hogar, de acuerdo con las indicaciones médicas.
Después de la polipectomía, un período de falso estreñimiento es normal, ya que la operación se realiza en un intestino vaciado de las heces, que tardará unos días en volver a una dieta normal para completar. Después de la polipectomía, el recurso inmediato a laxantes y enemas es absolutamente inútil y peligroso.
Si se presentan síntomas de vómitos, fiebre, dificultad para expulsar aire o sangrado, es importante prolongar el ayuno y comunicarse rápidamente con la sala de emergencias o el centro médico que realizó la polipectomía.
