generalidad
Las transfusiones consisten en la transferencia de cierta cantidad de sangre de un sujeto (donante) a otro (receptor), por vía intravenosa. Este procedimiento se adopta en respuesta a necesidades clínicas específicas.
Las transfusiones pueden incluir el uso de sangre completa, componentes sanguíneos (concentrados de glóbulos rojos, plaquetas, plasma, etc.) y / o derivados de la sangre.
Que son ellos
Las transfusiones consisten en la infusión de sangre (la totalidad o algunos de sus componentes) de un donante a un receptor.
Las transfusiones de sangre pueden ser:
- Homólogos, si donante y receptor son dos personas diferentes. En este caso, es esencial establecer compatibilidad, definiendo el grupo sanguíneo del donante y del receptor, para evitar consecuencias graves;
- Autólogos, si donante y receptor son la misma persona. En este último caso, obviamente es necesario proceder con la recolección de bolsas de sangre antes del momento de la necesidad (por ejemplo, en preparación para una cirugía programada).
De que esta hecha la sangre
La sangre es un fluido que consiste en:
- Parte líquida y amarillenta: plasma;
- Parte corpuscular: incluye diferentes tipos de células, especialmente glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Con las transfusiones es posible administrar sangre entera, componentes sanguíneos únicos y / o productos sanguíneos:
- Componentes sanguíneos: se obtienen del fraccionamiento de la sangre con medios físicos simples o con aféresis (técnica que permite seleccionar selectivamente solo un componente celular). Los componentes de la sangre incluyen: glóbulos rojos concentrados, concentrados de plaquetas, concentrados de granulocitos, plasma concentrado fresco, crioprecipitados, etc.
- Derivados sanguíneos: obtenidos mediante fraccionamiento plasmático; estos pueden usarse como medicamentos derivados del plasma (es decir, medicamentos extraídos de la sangre) utilizados para el tratamiento de enfermedades como la hemofilia de tipo A y de tipo B, inmunodeficiencias primarias, enfermedades hemorrágicas y otros.
Los productos sanguíneos pueden incluir: albúmina (usada para pacientes con deficiencias severas de proteínas, quemaduras o en shock), inmunoglobulinas (para la detección de anticuerpos específicos o cuando existe una enfermedad infecciosa), concentraciones de factores de coagulación (para Todos los pacientes con deficiencias o por hemofílicos) etc.
En general, en la actualidad, tendemos a limitar las transfusiones de sangre total solo a aquellos casos en que es indispensable, mientras que preferimos utilizar los componentes de la sangre individualmente.
¿Para qué es la sangre?
La función principal de la sangre es transportar y distribuir los nutrientes y los gases respiratorios (que comienzan con el oxígeno) que pasan a través de nuestro cuerpo. Al mismo tiempo, la circulación sanguínea proporciona la liberación de tejidos de los productos de desecho, llevándolos a los órganos que tienen la función de eliminarlos.
En la sangre también viajan hormonas, vitaminas, enzimas y otras sustancias que son importantes para mantener las condiciones generales de equilibrio del organismo.
A través de la circulación, se lleva a cabo una defensa óptima del organismo frente al ataque de microorganismos patógenos, gracias a la actividad de los glóbulos blancos que intervienen rápidamente para evitar o tratar de limitar una infección.
¿De dónde viene la sangre de las transfusiones?
Las transfusiones de sangre son procedimientos a los que se presta la máxima atención para garantizar siempre las condiciones de calidad y seguridad.
La sangre se extrae de donantes voluntarios en un centro nacional de transfusión de sangre; Las bolsas se prueban utilizando métodos avanzados para verificar el cumplimiento.
También existe la posibilidad de depositar previamente la propia sangre en las semanas anteriores a una intervención planificada y no particularmente exigente: en este caso, se habla de autotransfusión .
La sangre se recoge en un recipiente en el que hay un líquido que evita la coagulación, que debe almacenarse y ponerse a disposición en caso de necesidad.
Compatibilidad, grupo sanguíneo y factor Rh
En el caso de una transfusión homóloga, la compatibilidad entre el donante y el receptor es esencial para evitar reacciones graves de hemólisis; Para establecerlo, se debe definir el grupo sanguíneo de ambos.
En la superficie de los glóbulos rojos hay moléculas llamadas antígenos: determinan el grupo sanguíneo al que pertenecen y, por lo tanto, la compatibilidad de la sangre transfundida. Los antígenos son definidos por las letras A y B o el número 0.
Las posibles combinaciones son:
- Grupo A : el antígeno A está presente en los glóbulos rojos y los anticuerpos IgM anti-antígeno B en plasma. Estos pacientes pueden recibir glóbulos rojos del grupo A y 0.
- Grupo B : estas personas tienen antígeno B en los glóbulos rojos y anticuerpos IgM anti-A en plasma. Como resultado, pueden recibir glóbulos rojos del grupo B y 0.
- Grupo AB : tanto el antígeno A como el antígeno B están presentes en los glóbulos rojos y en el plasma no tienen anticuerpos. Los sujetos del grupo AB son receptores universales, ya que pueden ser transfundidos con glóbulos rojos del grupo A, B, AB y 0.
- Grupo 0 : los sujetos con grupo sanguíneo 0 no tienen ningún antígeno en los glóbulos rojos y en el plasma tienen anticuerpos IgM contra el antígeno A y el antígeno B. Los sujetos con el grupo 0 pueden recibir sangre solo en el grupo 0, mientras que pueden donar a todos grupos (donantes universales).
A estos se agrega el llamado factor Rh (Rhesus D) que puede o no estar presente en la superficie de los glóbulos rojos ( Rh positivo o Rh negativo ):
- Los individuos con factor Rh negativo pueden recibir sangre solo de sujetos con un factor Rh negativo, porque la transfusión de sangre Rh positiva puede inducir la producción de anticuerpos anti-Rh;
- Los sujetos con Rh positivo pueden recibir sangre Rh positiva y negativa.
¿Cuándo y por qué se realizan?
Las transfusiones de sangre pueden usarse con fines profilácticos (por ejemplo, antes de la terapia citotóxica o cirugía) o terapéutica (por ejemplo, sangrado continuo).
La terapia de transfusión es necesaria y es un procedimiento que salva vidas en el caso de:
- Accidente con gran pérdida de sangre;
- Intervenciones quirúrgicas mayores, hemorragias aleatorias o iatrogénicas en las menores;
- Fase aguda de la coagulación intravascular diseminada;
- Hemorragias orgánicas (talasemia, leucemia, linfomas, neoplasias, hemofilia, sangrado del tracto digestivo, etc.);
- intoxicaciones;
- quemaduras;
- Complicaciones obstétricas (p. Ej., Placenta previa);
- Trasplantes de órganos.
Su médico puede recetar el uso de transfusiones de sangre en muchas otras ocasiones, como:
- En el manejo de enfermedades crónicas, como, por ejemplo, la talasemia;
- Corregir los trastornos de la coagulación y / o estados hemorrágicos;
- Superar una deficiencia del sistema inmunológico;
- Intervenir en estados de anemia severa, para mantener un correcto transporte de gases respiratorios (oxígeno y dióxido de carbono);
- Restaurar / mantener la volemia, es decir, la masa de sangre circulante, para evitar un estado de shock;
- Como antagonista de los anticoagulantes orales en presencia de manifestaciones hemorrágicas;
- Para superar estados críticos debidos a enfermedades de la sangre (como la leucemia) o efectos debidos a quimioterapias que pueden dañar las células de la médula ósea y requieren apoyo para su repoblación.
En general, las transfusiones de sangre solo deben realizarse cuando existe una indicación precisa y no pueden reemplazarse por tratamientos farmacológicos. Además, la terapia de transfusión debe llevarse a cabo tanto como sea posible con los componentes de la sangre y los productos sanguíneos específicos para corregir los déficits.
Como se realizan
Durante la transfusión, la sangre del donante, previamente recolectada en una bolsa, se infunde en la vena del receptor. El procedimiento puede durar de una a cuatro horas, según la cantidad de sangre que se debe transfundir.
Las etapas del proceso de transfusión incluyen, en breve, los siguientes momentos:
- Recolección de muestras de sangre para pruebas previas a la transfusión (determinación de grupo, detección de anticuerpos irregulares y prueba de compatibilidad);
- Solicitud de componentes sanguíneos, aceptación, registro, ejecución de pruebas y entrega a la estructura de transfusión;
- Transfusión en el pabellón, sala de operaciones, cuidados intensivos u hogar.
La recogida del depósito previo para fines autólogos debe realizarse bajo el control de una estructura de transfusión. En general, no se extraen más de 4 unidades de sangre y, por lo general, se eliminan las bolsas no utilizadas. Después de la última muestra, se recomienda un intervalo de al menos 3 días (en promedio de 7 a 15 días) antes de proceder con la cirugía.
Investigaciones pre-transfusionales
Para prevenir el mayor número de complicaciones, antes de llevar a cabo la transfusión de sangre, se siguen procedimientos específicos de tipificación y detección de anticuerpos, que incluyen:
- Determinación del grupo sanguíneo (A, B, 0, AB) y tipo Rh (positivo o negativo) del donante y del receptor;
- Prueba para detectar la presencia de enfermedades infecciosas;
- Búsqueda de anticuerpos irregulares;
- Pruebas de mayor compatibilidad (cross-match).
Contraindicaciones y riesgos.
En la mayoría de los casos, las transfusiones de sangre no producen efectos adversos o complicaciones. Sin embargo, al ser un producto biológico de la derivación humana, la sangre nunca estará completamente libre de riesgos.
Durante el tratamiento de transfusión, en particular, puede ocurrir con más frecuencia (en aproximadamente el 1-2% de los casos):
- Reacciones alérgicas : pueden desarrollarse incluso si la sangre del donante es compatible con la del receptor. Los síntomas asociados con este fenómeno incluyen: fatiga en la respiración, dolor en el pecho, disminución de la presión arterial y náuseas. Cuando se producen tales trastornos, los profesionales de la salud deben ser notificados de inmediato. En los primeros signos de una reacción alérgica, de hecho, la transfusión debe suspenderse y, según la gravedad de los síntomas y la afección, el médico evaluará el tratamiento más adecuado.
- Infecciones virales (hepatitis B o C, VIH) : son muy raras, ya que la regulación actual regula la elección de los donantes de una manera muy precisa y precisa, evaluada sobre la base de la historia clínica y las pruebas preliminares específicas. Además, en cada unidad de sangre recolectada, se realizan algunos análisis de laboratorio para descartar la presencia de infecciones (SIDA, hepatitis B, hepatitis C, sífilis, etc.). Esto reduce en gran medida los riesgos para los destinatarios.
- Fiebre : es la consecuencia más frecuente de las transfusiones; debe tratarse con un antipirético común como en las manifestaciones febriles comunes, pero siempre debe evaluarse, ya que podría ser la expresión de una reacción de incompatibilidad.
Otras reacciones menos frecuentes son:
- Sobrecarga de líquidos;
- Daño pulmonar;
- Reacciones hemolíticas caracterizadas por la destrucción de eritrocitos, debido a la falta de coincidencia entre el grupo sanguíneo del donante y el receptor.
Alternativas farmacologicas
Actualmente, no hay alternativa a las transfusiones. Sin embargo, es posible tratar de superar las funciones de algunos componentes de la sangre con medicamentos específicos. En particular, en presencia de ciertos problemas renales es posible tomar eritropoyetina, que puede acelerar la producción de glóbulos rojos.
Medidas para reducir riesgos.
Los riesgos asociados con las transfusiones de sangre pueden limitarse con la atención adecuada:
- Se deben evitar las transfusiones de sangre homólogas en todos aquellos casos (como la cirugía programada y no urgente) en los que se pueden implementar procedimientos de autotransfusión.
- Antes de retirar y transfundir la sangre, el profesional de la salud debe identificar a la persona que debe recibir la transfusión, específicamente para determinar su identidad.
- Los formularios de solicitud de examen y / o componente sanguíneo, incluidas las etiquetas de los tubos de muestra para las muestras de los destinatarios, deben completarse de manera clara y completa.
- Los pacientes deben identificarse con certeza tanto en el momento en que se realizan las muestras para los estudios previos a la transfusión como en el momento en que se administra la sangre.
- Antes de la transfusión de sangre, los componentes de la sangre deben almacenarse a una temperatura adecuada y deben evaluarse con una inspección para detectar cualquier anomalía.
- En el momento de la transfusión, se debe verificar la correspondencia de los datos informados en la carpeta, en los módulos que acompañan al componente sanguíneo y en las etiquetas adheridas: la edad del paciente y la compatibilidad del grupo sanguíneo.
- La tendencia de la transfusión debe ser monitoreada constantemente; Antes y durante el procedimiento, los parámetros vitales del receptor deben ser registrados y grabados.
- Se debe instruir al paciente sobre los síntomas relacionados con una posible reacción a la transfusión, por lo que se le pedirá que los informe de inmediato si los nota.
