generalidad
El término hematuria indica la presencia de sangre en la orina . Puede ser un fenómeno visualmente apreciable ( hematuria macroscópica ), o un evento furtivo, que se puede detectar solo a través de la investigación microscópica de glóbulos rojos en el sedimento urinario.
¿Qué
La sangre es una sustancia normalmente extraña a la composición de la orina. Por este motivo, la confirmación de este signo clínico induce una cierta preocupación.
La presencia de glóbulos rojos en la orina (el término médico es "hematuria") puede originarse en cualquier punto del tracto urinario :
- Reni;
- Uréteres (que conectan los riñones con la vejiga);
- vejiga;
- Uretra.
Ciertas enfermedades que afectan otras partes del cuerpo también pueden determinar la presencia de sangre en la orina. Además, algunas causas desencadenantes pueden diferir según el sexo.
La hematuria puede manifestarse de varias maneras:
- Puede presentarse como un episodio aislado o recurrente.
- La orina puede aparecer de color sangre (hematuria franca) o presentar un tono rosado o una apariencia turbia. Esta función puede variar según la gravedad del sangrado y el momento en que se produjo:
- Hematuria franca (roja) : indica un sangrado considerable en progreso;
- Hematuria "lavado de carne" : indica sangrado leve;
- Hematuria "Marsala" o "coca-cola" : puede estar asociada con un sangrado previo o en presencia de hemoglobinuria.
- A veces, el organismo expulsa pequeños coágulos de sangre, lo que hace cambios menores en la coloración del resto de la orina.
- Nuevamente, la sangre solo puede aparecer al comienzo de la micción o en su fase final; La hematuria inicial (es decir, presente en la fase inicial de la micción) sugiere un origen de sangrado prostático o uretral.
Muchas de las causas de la hematuria son de origen absolutamente benigno (como una infección del tracto urinario); otros pueden presagiar un trastorno importante que afecta a los órganos vitales (p. ej., tumores o enfermedades renales). Por estos motivos, debe consultar a su médico o urólogo lo antes posible.
macrohematuria
Hablamos de macrohematuria cuando la cantidad de sangre en la orina es tal que es visible a simple vista, o para cambiar su color.
microhematuria
La microhematuria ocurre cuando la cantidad de sangre eliminada es modesta y no es visible a simple vista; En este caso, los glóbulos rojos se encuentran en la prueba de orina.
Apariencia de orina
En caso de hematuria macroscópica, el color de la orina varía según la cantidad de sangre perdida; Una hemorragia de 1 ml es suficiente para hacer que el fenómeno sea visualmente apreciable.
La presencia macroscópica de sangre en la orina generalmente hace que los diferentes tonos de rojo adquieran el líquido. En algunos casos, sin embargo, los rastros de sangre pueden dar a la orina un color diferente. Por ejemplo, cuando el pH urinario es particularmente ácido, el producto de la excreción renal adquiere tonos más cercanos al marrón oscuro.
Incluso cuando la orina permanece estacionada durante mucho tiempo en el tracto urinario, la oxidación de la hemoglobina presente en los rastros de sangre la hace más oscura. Por el contrario, en el caso de una lesión aguda, seguida de una rápida eliminación urinaria, la excreta adquiere un color rojo intenso.
La orina rojiza no es necesariamente sinónimo de hematuria.
La orina, producida por la actividad de filtración del riñón y eliminada periódicamente por el acto de orinar, puede adquirir un color rojizo incluso en ausencia de hematuria. Este fenómeno puede deberse, por ejemplo, a algunos medicamentos (laxantes a base de cáscara, fenacetina, fentoína, ibuprofeno, metildopa, rifampicina) o al consumo notorio de ciertos alimentos (remolacha y ruibarbo).
La orina también puede estar pigmentada debido a la presencia de sales biliares, porfirinas o uratos en su interior. Finalmente, durante el flujo menstrual, la presencia aparente de sangre en la orina puede deberse a una contaminación con pérdida de sangre vaginal o endometriosis del tracto urinario.
Por todas estas razones, ante la sospecha de hematuria, es muy importante realizar un análisis de orina de manera oportuna, a fin de obtener confirmación de la presencia real de sangre en su interior.
Porque se mide
En presencia de hematuria, una visita al médico de atención primaria o al urólogo le permite enmarcar el problema evaluando:
- Características de la hematuria : entidad, coloración, permanencia durante toda o parte de la micción;
- Posible ocurrencia de problemas asociados tales como traumatismo, dolor, trastornos de evacuación, fiebre, infecciones faríngeas, etc.
Después de recoger los aspectos clínicos relevantes de la hematuria del paciente y después de evaluar al paciente con el examen físico, el médico solicitará las investigaciones apropiadas para determinar la causa.
Los exámenes a realizar varían según los casos, pero en general se realizan:
- Examen de orina con cultivo de orina, antibiograma y evaluación de sedimentos para evaluar la presencia de signos de enfermedad renal o infecciones del tracto urinario;
- Ecografía del tracto urinario para determinar la extensión del daño de un trauma, la presencia de cálculos o malformaciones del tracto urinario.
Valores normales
Normalmente, no se encuentran rastros de sangre en la orina y los eritrocitos están ausentes (o <3 GR) al examinar el sedimento urinario.
causas
Las causas urológicas de la hematuria incluyen:
- Cistitis (inflamación de la pared de la vejiga);
- Infecciones del tracto urinario;
- La prostatitis;
- Hiperplasia prostática benigna, especialmente en hombres mayores de 40 años;
- Cáncer de próstata;
- Cálculos renales, ureterales o vesicales;
- Enfermedades del riñón (como la pielonefritis, glomerulonefritis y nefritis crónica);
- Lesión renal o del tracto urinario (como, por ejemplo, un golpe en el tórax inferior o una herida cortante);
- Rotura de quistes (más frecuente en caso de riñón poliquístico);
- Tumores de vejiga, uréter o riñón.
- Tumor de Wilms (en niños);
Otras causas responsables de la presencia de rastros de sangre en la orina incluyen:
- Medicamentos (AINE antiinflamatorios, ácido acetilsalicílico, warfarina o clopidogrel);
- Ejercicio físico prolongado y repetido (en particular, la maratón);
- Disfunciones plaquetarias o de agregación de la coagulación, adquiridas o congénitas;
- endocarditis;
- La malaria;
- esquistosomiasis;
- Quemaduras severas.
Hematuria falsa (seudohematuria)
Junto con todas estas causas, también hay falsos positivos que pueden hacer que la orina tenga una pigmentación rojiza, no fácilmente distinguible de la hematuria.
Para las mujeres en edad fértil, por ejemplo, las pérdidas menstruales a veces pueden confundirse con la hematuria. En estos casos, el color inusual de la orina desaparece con el final de la menstruación.
El consumo excesivo de ciertos alimentos (en particular: remolacha, arándanos, ruibarbo y colorantes alimentarios) o ciertos medicamentos (como la rifampicina) también pueden manchar la orina de color rojo o más oscuro.
La orina se vuelve roja incluso en caso de mioglobinuria (eliminación de la mioglobina causada por daño muscular) o hemoglobinuria (causada por hemólisis intensa como en la crisis de favismo).
La hematuria también puede ocurrir en presencia de trazas de porfirinas (productos intermedios en la biosíntesis de hemoglobina) y uratos, pero también la endometriosis puede conferir alteración de la tinción de la orina.
Los casos de falsa hematuria se pueden desenmascarar mediante un examen cuidadoso de la orina con la evaluación de sedimentos.
Síntomas asociados a la hematuria: ¿qué son?
La presencia de sangre puede ser totalmente asintomática (hematuria "en azul claro") o asociarse con otros trastornos irritativos, como la micción difícil y la producción de una orina decididamente diferente del color amarillo pajizo de lo normal.
Los síntomas como la urgencia urinaria (impulso de orinar), pollakiuria, fiebre, escalofríos y ardor son típicos de una infección urinaria, que debe diagnosticarse con el cultivo apropiado.
El dolor localizado en un lado del abdomen, que se irradia hacia la espalda, la ingle y el área genital, puede depender de la presencia de cálculos renales o uretrales.
Como medir
Para evaluar las causas de la hematuria, es necesario recolectar una pequeña cantidad de orina por la mañana, en ayunas.
preparación
La orina debe recogerse en un recipiente estéril desechable. Esto debe cerrarse cuidadosamente inmediatamente después y debe llevarse al laboratorio dentro de dos horas.
Para algunas pruebas, sin embargo, es necesario recolectar toda la orina emitida durante un día entero (24 horas). En este caso, es necesario utilizar contenedores de gran capacidad (de 2 a 3 litros).
diagnóstico
La orina, producida por el riñón, se transporta a la vejiga a través de pequeños tubos llamados uréteres; desde aquí, a través de la uretra, se escapa al exterior con el acto de orinar.
Por este motivo, hasta hace unos años el diagnóstico de hematuria se basaba en la prueba de los tres vasos . Durante este examen, se invita al paciente a orinar, sin interrumpir el chorro, en tres vasos. Por lo que se ha dicho hasta ahora, si solo tiene orina de sangre en el primer vaso, significa que la hemorragia ocurrió a nivel uretral; si la hematuria macroscópica se hace evidente en la tercera copa, o si la coloración se vuelve más intensa a medida que el flujo continúa, probablemente se trate de un sangrado de vejiga, leve en el primer caso y más grave en el segundo; Finalmente, si hay rastros de sangre en los tres vasos, generalmente es una hemorragia corriente arriba del tracto urinario, que está al nivel de los riñones o los uréteres.
Hoy en día, el examen de los tres vidrios ha caído en desuso debido al advenimiento de tecnologías más modernas y efectivas para identificar el origen del problema. No debemos olvidar que la hematuria no es un diagnóstico, sino un síntoma de una patología, potencialmente incluso grave. Por lo tanto, un diagnóstico rápido y preciso es esencial antes de elegir la terapia adecuada.
Las técnicas más utilizadas son:
- Ecografía renal, vesical y prostática;
- urografía;
- Urotac
- uretrocistoscopia;
- Ureteropieloscopia;
- TC de abdomen y pelvis.
Las patologías más frecuentemente asociadas con el hallazgo de sangre en la orina son la presencia de cálculos, neoplasias o inflamación en el riñón, la vejiga o el tracto urinario.
La hematuria también puede relacionarse con tuberculosis, cistitis, uso de medicamentos anticoagulantes, riñón poliquístico, prostatitis, adenomas de próstata o traumas interesantes para el riñón y / o las vías de excreción. Finalmente, en atletas, se han descrito casos de hematuria por esfuerzo, especialmente después de actividades físicas intensas y prolongadas, como maratón o ciclismo.
La evaluación de la sintomatología asociada es fundamental para un diagnóstico inicial, en espera de las investigaciones correspondientes. Por ejemplo, si la pérdida de sangre en la orina es concomitante con dolores lumbares de tipo colónico o gravitatorio, probablemente se deba a la presencia de cálculos renales o uretrales.
Si la hematuria se asocia con dificultad para orinar, o aparece durante la defecación, podría ser una enfermedad prostática.
Interpretación de resultados
El nivel de detección de sangre en la orina varía considerablemente: puede ser leve y fácil de tratar, o grave y potencialmente mortal.
El resultado de la sangre en la orina es un síntoma que nunca debe ignorarse. Si es recurrente, su importancia aumenta. Independientemente de si la hematuria es abundante o está presente en trazas muy pequeñas, siempre será el médico el que evalúe la situación y establezca el mejor enfoque terapéutico del problema.
tratamiento
El tratamiento depende del tipo de enfermedad que causó el trastorno.
- Si la pérdida de sangre en la orina está relacionada con una infección, la terapia se basa en la administración de antibióticos. Un médico concienzudo recomendará el uso de medicamentos de espectro estrecho, después de evaluar los resultados del antibiograma, un examen muy útil para identificar el medicamento más adecuado para combatir el patógeno en cuestión. Este procedimiento éticamente correcto minimiza el riesgo de que varios patógenos desarrollen resistencia a los antibióticos.
- En presencia de cálculos renales, se utilizan diversas técnicas, que van desde el clásico "golpe de agua" hasta la trituración de estos agregados minerales mediante ondas de choque, láseres o medios mecánicos mínimamente invasivos (ver: curas y tratamiento de los cálculos renales).
- En el caso de hipertrofia prostática leve (o de primer grado) , la terapia es farmacológica (antiinflamatorios, relajantes musculares, inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa). Para la hipertrofia prostática moderada o grave, generalmente se realiza la extracción endoscópica de la porción agrandada (cirugía mínimamente invasiva).
