Índice de apgar

generalidad

El índice de Apgar es el resultado de una serie de controles realizados al recién nacido en los primeros minutos de vida. Esta evaluación establece rápidamente el estado de salud del recién nacido, brindando una primera opinión sobre la eficiencia de las funciones más importantes de su cuerpo.

En términos más prácticos, el índice de Apgar tiene en cuenta cinco parámetros vitales :

• Frecuencia cardiaca
• Ritmo respiratorio
• Reacción a los estímulos ;
• Tez de la piel ;
• Tono muscular .

A cada uno de estos elementos se le asigna un puntaje que va de cero a dos : si la suma es más de siete, las condiciones del recién nacido se consideran satisfactorias. La prueba se realiza dentro de 1 minuto del nacimiento y se repite después de 5 minutos .

Un índice bajo de Apgar no es, en sí mismo, un signo de problemas serios, pero lleva a los médicos a intensificar las evaluaciones postnatales.

¿Qué

El índice de Apgar (también conocido como puntaje o puntaje de Apgar ) es un sistema de evaluación al que se somete al recién nacido inmediatamente después del parto. Las pruebas para asignar el puntaje se realizan en los primeros minutos de vida: el propósito es determinar si el bebé recién nacido puede superar el esfuerzo asociado con el parto sin problemas o presenta algún sufrimiento que requiera intervención médica inmediata.

El examen para establecer el índice de Apgar se repite dos veces :

• Dentro del primer minuto de vida : determina la reacción del recién nacido;
• Después del quinto minuto desde el nacimiento : brinda orientación sobre la adaptación a la vida extrauterina.

El índice de Apgar tiene en cuenta cinco parámetros, indicativos de la capacidad del recién nacido para sobrevivir de manera autónoma, fuera del útero:

• complexión;
• Excitabilidad refleja (verificada introduciendo un catéter en una fosa nasal);
• Tono muscular;
• Actividad respiratoria
• Frecuencia cardiaca

A cada uno de estos signos clínicos se le asigna una puntuación de cero a dos y su suma representa el índice de Apgar . Por lo tanto, este último puede variar desde un máximo de 10 (recién nacido en excelentes condiciones) a un mínimo de 0 (una indicación de serias dificultades en el momento del parto). Por lo general, todas las puntuaciones por encima de 7 se consideran buenas.

Sin embargo, cuando después de cinco minutos desde el nacimiento, el índice de Apgar todavía está por debajo de 7, la evaluación se repite una tercera vez a los 10 minutos y, si el resultado sigue siendo bajo, el niño es trasladado al departamento de neonatología para recibir tratamiento. apropiado

¿Sabías que ...

El índice de Apgar lleva el nombre de Virginia Apgar, una médica estadounidense que lo introdujo en la práctica clínica en 1952. Inicialmente, los médicos y las enfermeras utilizaron la puntuación en la sala de partos para determinar si un recién nacido necesitaba reanimación o no. De hecho, en el momento en que ocurrió que los niños aparentemente sanos al nacer, murieron después de unos minutos, ya que no recibieron la atención adecuada, en términos de apoyo para funciones vitales. El Dr. Apgar afirmó que para evaluar las condiciones de salud de los bebés recién nacidos, se tenían que considerar cinco criterios: actividad cardíaca, actividad respiratoria, tono muscular, reactividad de estimulación y color. Para cada signo clínico, se asignó una puntuación de 0, 1 o 2, dependiendo de la presencia o ausencia del mismo.

Más tarde, para facilitar la memorización de los controles que se realizarán en el recién nacido, se creó un acrónimo, utilizando las letras del apellido dott.ssa curiosamente:

• A → Apariencia (colorido)
• P → Pulso (frecuencia cardíaca)
• G → Mueca (reflexiones)
• Una actividad → (tono muscular)
• R → Esfuerzo respiratorio (actividad respiratoria)

¿Por qué corres?

El propósito del índice de Apgar es establecer la salud del recién nacido y decidir muy rápidamente en qué casos es necesario intervenir con un cuidado específico.

El examen para asignar el puntaje permite evaluar la eficiencia de las funciones vitales primarias, monitorear la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina y medir las secuelas del estrés intraparto.

Por otro lado, la prueba de Apgar proporciona una especie de atajo para practicar, si es necesario, la asistencia perinatal y neonatal oportuna.

Cuando corres

El recién nacido se somete a la prueba de Apgar en el primer minuto después del nacimiento. Luego, la visita se repite después de 5 minutos. De hecho, en este período de tiempo, el índice de Apgar puede cambiar, incluso mucho. Por ejemplo, los niños que nacen por cesárea a menudo reciben una puntuación inicial baja; esto depende del efecto del anestésico administrado a la madre, que pasa en pequeñas cantidades a través de la placenta, lo que hace al bebé débil o inactivo. Sin embargo, si la evaluación se repite después de 5 minutos, el índice de Apgar tiende a caer en la norma.

Cuando la condición del niño es particularmente crítica o si el puntaje permanece bajo, el índice de Apgar se puede repetir a intervalos regulares (cada 5 minutos), en cualquier momento de la vida, hasta la estabilización.

Como hacerlo

Inmediatamente después del nacimiento, la partera o el médico presente en la sala de partos, basándose en la observación, evalúa al recién nacido y controla los siguientes 5 parámetros:

• Frecuencia cardíaca : es un elemento muy importante para determinar si el niño necesita asistencia médica. Cuando la frecuencia cardíaca es regular entre 100 y 140 latidos por minuto (lpm), se considera buena y corresponde a una puntuación de 2. Si el parámetro está por debajo de 100 lpm, recibe 1 punto. Sin embargo, se atribuye un valor de 0 en los casos en que no se pueden escuchar ni escuchar los latidos del corazón.
• Actividad respiratoria espontánea : un recién nacido que respira normalmente y llora vigorosamente recibe 2 puntos. En el caso de la apnea a los 60 segundos desde el nacimiento, se otorgan 0 puntos (significa que la respiración está ausente). Se atribuye 1 punto a todos los demás tipos de actividad respiratoria (difícil, lenta e irregular).
• Tono muscular : un bebé débilmente tonificado o completamente flácido recibe una puntuación de 0. Si el niño se está moviendo activamente y tiene una flexión espontánea de los brazos y las piernas, recibe 2 puntos.
• Reactividad a los estímulos: se mide observando las reacciones del niño a estimulaciones particulares, como un ligero golpe en las plantas de los pies. El método más común para probar los reflejos es la introducción de un catéter blando en la orofaringe y en las fosas nasales: si el niño recién nacido responde con una contracción de los músculos mímicos, un estornudo o una tos, la puntuación obtenida es 2.
• Color : es un parámetro difícil de evaluar, ya que puede interpretarse de manera diferente de observador a observador. Normalmente, la tez es rosada. Debe considerarse, sin embargo, que todos los niños al nacer son transitoriamente más o menos cianóticos (es decir, tienen un color de piel pálido o azulado); esto depende de la dificultad respiratoria que se produzca durante el paso del canal de parto y la relativa baja saturación de oxígeno en su organismo. La resolución de la cianosis está estrechamente relacionada con la actividad respiratoria y la frecuencia cardíaca.

Por lo tanto, solo se asigna una puntuación de 2 a los recién nacidos que son completamente rosados; un valor igual a 1 se atribuye a un niño que tiene extremidades que tienden a ser violeta azulado, mientras que una puntuación de 0 coincide con un color pálido o ampliamente cianótico.

El índice de Apgar se deriva de la suma de las puntuaciones atribuidas a todos estos parámetros y puede variar de 0 a 10. Un resultado general de 7 a 10 identifica a un recién nacido vital y saludable.

¿Quién es ejecutado por?

La prueba de Apgar es realizada por el obstetra o el médico presente en la sala de parto (ginecólogo o pediatra), inmediatamente después del nacimiento.

Cuanto tiempo es

A menudo, los padres ni siquiera notan que la partera está evaluando al niño para asignar el índice de Apgar, ya que todo se hace en un tiempo muy corto y sin recurrir a herramientas particulares.

¿Qué es el informe?

En el informe de alta del recién nacido, el índice de Apgar se informa con las iniciales IA, seguido de un valor numérico (por ejemplo, 9/10). Por lo general, la puntuación se informa dos veces : el primer número corresponde a la evaluación del niño dentro de un minuto después del nacimiento, mientras que el segundo corresponde a la prueba realizada después de 5 minutos.

El índice de Apgar puede alcanzar hasta 10 (IA: 10/10). Este valor depende de la puntuación atribuida a la frecuencia cardíaca relativa, el tono muscular, la respiración, los reflejos y el color. Para cada uno de estos parámetros, se pueden asignar de 0 a 2 puntos. Por lo tanto, el índice de Apgar obtenido de la suma de las puntuaciones obtenidas teniendo en cuenta los cinco parámetros vitales, puede variar desde un máximo de 10 (recién nacido en excelentes condiciones) a un mínimo de 0 (índice de dificultades graves en el momento del parto).

Interpretación de resultados

El resultado del índice de Apgar se incluye en el rango de valores de 0 a 10:

• Índice de Apgar entre 7 y 10 : el recién nacido está bien y no tiene problemas significativos;
• Índice de Apgar entre 4 y 6 : el recién nacido presenta un sufrimiento de grado medio, debe ser estimulado para respirar y debe practicarse un masaje cardíaco externo;
• Índice de Apgar entre 0 y 3 : el recién nacido sufre graves dolores y necesita cuidados intensivos.

Por lo general, los recién nacidos con una puntuación de 7 o más se consideran normales. Un índice de Apgar de 10 indica que el recién nacido se encuentra en la mejor condición posible.

Alto Índice de Apgar

Cuando el parto tiene lugar al final del embarazo y tanto la madre como el recién nacido están bien, el índice de Apgar es alto. Cabe señalar que rara vez se otorga una puntuación de 10/10 a un niño recién nacido debido a la prevalencia de cianosis transitoria .

De hecho, la mayoría de los recién nacidos tienen una puntuación de 9/10 . Esto significa que en el primer minuto después del nacimiento se ha atribuido una puntuación completa (igual a 2) a cada parámetro, con la excepción del color de la piel. A menudo, los bebés recién nacidos son pálidos o cianóticos (azulados), especialmente en la cara; el resto, sin embargo, es normal: la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, el llanto es fuerte, los músculos están en tensión y el bebé reacciona bien a los estímulos.

Un índice de Apgar igual a 8 es bueno: en este caso, es posible, por ejemplo, que el bebé llore un poco, por lo que se da una puntuación de 1 para la respiración. Todos los puntajes por debajo de 7 necesitan, sin embargo, la atención de los médicos.

Índice de Apgar bajo

Cuando el índice de Apgar en el primer minuto comienza a ser igual o inferior a 7, el recién nacido debe someterse a controles adicionales, en la sala de parto o en la sala de neonatología.

Los bebés con un índice entre 4 y 6 necesitan ayuda y vigilancia moderadamente. En estos casos, la prueba se repite cada 5 minutos hasta la estabilización.

Si se le atribuye un puntaje menor a 4 (generalmente si es prematuro o cuando ocurren complicaciones durante el paro), el neonatólogo evalúa inmediatamente al niño y con frecuencia lo ingresan en cuidados intensivos.

Los bebés con un índice de Apgar muy bajo ( igual o inferior a 3 ) necesitan asistencia inmediata: un puntaje bajo es un síntoma de condiciones críticas o incluso peligroso para la supervivencia.

Por lo general, un índice de Apgar bajo se debe a una disminución del suministro de oxígeno al feto (como ocurre, por ejemplo, en caso de prolapso del cordón umbilical, rotura uterina, desprendimiento prematuro de la placenta, traumatismo perinatal, infecciones y preeclampsia) . Esta condición es extremadamente peligrosa para el feto y puede llevar a problemas neurológicos graves (como la encefalopatía hipóxico-isquémica).

Sin embargo, un índice de Apgar bajo no siempre está relacionado con patologías, anomalías o problemas en curso: gracias a su extraordinaria capacidad de recuperación, puede suceder que los bebés con una puntuación reducida al nacer puedan, con el tiempo, ser perfectamente normales.

limitaciones

Aunque es útil para establecer el estado de salud del bebé recién nacido al nacer, el índice de Apgar tiene limitaciones, ya que está influenciado por varios factores, entre ellos:

• La asfixia;
• Enfermedades del sistema nervioso central;
• Enfermedades musculares innatas;
• prematuridad;
• Sepsis fetal;
• Drogas tomadas de la madre.

Cada situación será, en cualquier caso, evaluada individualmente por el personal médico presente.

El índice de Apgar es inadecuado para predecir resultados neurológicos específicos en el término niño. En el niño prematuro, sin embargo, no hay una opinión discordante sobre el significado clínico de esta evaluación.

Un índice de Apgar que permanece por debajo de 3 en momentos posteriores (por ejemplo, después de 10, 15 o 30 minutos después del nacimiento) puede indicar daño neurológico (incluido un aumento pequeño pero significativo en el riesgo de parálisis cerebral). Sin embargo, el objetivo de la prueba de Apgar es determinar rápidamente si un recién nacido necesita atención médica inmediata y no está diseñado para establecer un pronóstico a largo plazo. En este sentido, el médico indicará controles adicionales para evaluar con mayor precisión el estado de salud del niño en las primeras semanas de vida.