Desde que comenzó a usarse en terapia en los años 20 del siglo pasado, la insulina ha transformado gradualmente la diabetes de una enfermedad mortal a una condición manejable con una facilidad cada vez mayor. Inicialmente utilizaron formas bovinas y porcinas, con importantes riesgos de sensibilización y reacciones alérgicas, pero a partir de los años 80 comenzó a propagarse una insulina muy pura e idéntica a la humana. Esta sustancia proteica se produce gracias a cepas bacterianas modificadas genéticamente para que puedan sintetizar la insulina humana. Gracias a un mayor refinamiento de las técnicas farmacéuticas, hoy en día el diabético tiene insulinas disponibles de varios tipos: análogos ultrarrápidos (insulina lispro y aspart), rápidos (o normales), semi-semillas, NpH, lentes, ultralentes y diferentes combinaciones de premezclas de las anteriores. Todo gracias a la modificación "simple" de algunas partes de la estructura de la proteína de la insulina humana producida por las bacterias. Las características distintivas de los distintos tipos de insulina son esencialmente tres:
- tiempo de latencia (intervalo entre la administración y el inicio del efecto terapéutico hipoglucémico);
- hora pico (intervalo entre la administración y efecto hipoglucemiante máximo);
- Duración de la acción (intervalo entre la administración y desaparición del efecto hipoglucemiante).
Para profundizar: Lista completa de artículos del sitio dedicados a medicamentos a base de insulina
Insulina ultrarrápida
Los análogos ultrarrápidos (insulina lispro y aspart) entran en acción 10-15 minutos después de la inyección, alcanzan su punto máximo en 30-60 minutos y duran aproximadamente cuatro horas. Estas características los hacen ideales para comer juntos y permitir que el diabético haga frente a cambios repentinos e inesperados en su estilo de vida habitual.
Insulina rapida
La insulina rápida (o normal) tiene una latencia de media hora, alcanza su punto máximo en dos a cuatro horas y su actividad desaparece después de cuatro a ocho horas. Se usa antes de las comidas para controlar la hiperglucemia después de la ingesta de alimentos y para reducir rápidamente el nivel de glucemia cuando aumenta demasiado.
Insulina semilenta
La insulina semilenta entra en acción después de una o dos horas, alcanza el pico de acción dentro de dos a cinco horas y permanece inactiva durante ocho a doce horas. Similar al anterior, se utiliza para controlar la hiperglucemia posprandial y a menudo se asocia con insulina lenta.
Insulina NpH
La insulina NpH (protamina neutra Hagedorn) contiene una sustancia (protamina) que retarda su acción; De esta manera, la latencia alcanza las dos o cuatro horas, el pico se produce después de seis a ocho horas desde la inyección y la duración total alcanza las 12-15 horas. Por lo general, dos inyecciones al día permiten un control glucémico suficiente.
Insulina lenta
La insulina lenta, que contiene zinc, tiene características similares a las de Nph: latencia de una hora y dos, pico de 6-12 horas y duración de 18-24 horas. Al igual que el anterior, en teoría permite un control satisfactorio de la glucemia con solo dos inyecciones diarias.
Insulina ultralente
La insulina ultralenta contiene una mayor cantidad de zinc, lo que retrasa aún más su acción. Por lo tanto, la latencia aumenta de cuatro a seis horas y el pico de ocho a quince horas, mientras que la desaparición del efecto se produce después de 18-24 horas. Por esta razón, una inyección por día es suficiente, asociándola con pequeñas dosis de insulina rápida (por ejemplo, antes de las comidas).
Insulina glargina
También hay un análogo de la insulina humana ultralenta, llamada insulina glargina, que tiene una latencia de cuatro a seis horas, dura más de 24 horas y se caracteriza por la ausencia del pico (en otras palabras, su actividad permanece constante durante La duración de la acción). En algunos pacientes, solo una inyección por día de este producto logra un buen control de la glucosa.
Mezclas de insulina preconstituida.
Las mezclas preconstituidas (las más comunes son NpH: normal en la relación 70:30 o 50:50) tienen en promedio una latencia de media hora, un tiempo pico variable según la formulación y una duración de acción de hasta 18-24 horas. Su uso permite personalizar la terapia de insulina al máximo.
¿Cuál y cuánta insulina usar?
Para una persona diabética, la cantidad terapéutica de insulina depende de varios factores, como la edad, el peso, el movimiento, la actividad funcional residual de las células B pancreáticas y la cantidad de alimentos asimilados durante el día.
En un nivel puramente indicativo, uno debe usar tantas unidades de insulina al día como el peso del individuo; Este parámetro, así como la combinación de diferentes preparaciones de insulina, depende de la elección terapéutica recomendada por el médico. A menudo, tratamos de imitar el comportamiento fisiológico de la insulinemia de una persona sana (haga clic en la imagen para ampliarla) caracterizada por un nivel "basal" (que tiene la función de regular la producción de glucosa por el hígado) y por picos en las comidas. Esta tendencia se reproduce aproximadamente mediante la combinación de insulina de acción rápida (para controlar el aumento de los niveles de azúcar en la sangre prandial, con inyección justo antes de cada comida) con insulina de acción lenta (para el manejo de la producción de glucosa en condiciones de ayuno). Cualquiera que sea el esquema emprendido, la colaboración del paciente es fundamental, que debe aprender a inyectarse insulina (también la forma en que se realiza la inyección es importante para un buen control glucémico), hacer frente a las emergencias, respetar el patrón, monitorear más glucemia por día y observe los cambios, informando a su médico cualquier síntoma de hipoglucemia / hiperglucemia o cambios en los hábitos de comportamiento.
Bombas de insulina
Las jeringas desechables y las plumas precargadas (con las que es posible realizar múltiples inyecciones reemplazando solo la aguja) ahora están unidas por las llamadas bombas de insulina. Estos dispositivos permiten una infusión subcutánea de medicamentos durante 24 horas a través de un catéter conectado a un reservorio de insulina controlado por computadora (para la secreción basal) y al paciente para la infusión en "bolo" (mayores cantidades de insulina en ocasión de comidas ricas en hidratos de carbono o episodios de hiperglucemia inesperada).
