premisa
La EPOC es una enfermedad respiratoria grave causada por el estrechamiento crónico y patológico de las vías respiratorias bronquiales y una serie de dificultades respiratorias consecuentes, especialmente durante la fase de exhalación.
EPOC significa bronconeumopatía obstructiva crónica :
- Neumopatía bronco, porque el sufrimiento es soportado por los bronquios y los pulmones;
- Crónica, porque la EPOC presenta un curso que, aunque lento, es progresivo e imparable;
- Obstructivo, porque la causa de las dificultades respiratorias es un estrechamiento anormal de las vías respiratorias.
causas
Punto fundamental
La EPOC surge cuando el tracto respiratorio de los pulmones, debido a los procesos inflamatorios y al daño a los mismos, experimenta un estrechamiento que impide una expiración correcta y completa.
Después del hábito de fumar cigarrillos, las otras causas notables de la EPOC son:
- La exposición prolongada, en el campo profesional, a ciertos tipos de polvos y productos químicos . Son peligrosos para la salud de los pulmones y están asociados con el inicio de la EPOC: polvos de cadmio, polvos producidos por el procesamiento de granos, polvo de sílice, humos de soldadura de metales, isocianatos y polvo de carbón;
- Exposición al llamado tabaquismo pasivo (tabaco) . El tabaquismo pasivo es, por definición, el humo que los no fumadores inhalan involuntariamente cuando están cerca de los fumadores;
- Exposición prolongada a la contaminación ambiental severa. Actualmente, se están realizando estudios para comprender cómo la contaminación del aire influyente está al inicio de la EPOC;
- La presencia de una enfermedad genética conocida como deficiencia de alfa-1-antitripsina . La alfa-1-antitripsina es una proteína producida por el hígado y diseñada para proteger los pulmones.
Si debido a un defecto genético, como el que caracteriza la deficiencia de alfa-1-antitripsina, se reduce la producción de alfa-1-antitripsina, falta la acción protectora de la proteína mencionada anteriormente y el riesgo aumenta, por Pulmones, para desarrollar bronquitis crónica, enfisema pulmonar etc.
Tabagismo, humo de cigarrillo, pipa etc.
En el humo del cigarrillo, pipa, cigarro, etc., hay sustancias tóxicas e irritantes que, al inhalarlas, dañan las preciosas pestañas que cubren las vías respiratorias (en particular los bronquios) para evitar la entrada de aire y Patógenos, como bacterias y virus.
Si fumar tabaco es un hábito, el daño a las pestañas de las vías respiratorias es tan grande que mueren; la muerte de las pestañas priva a los pulmones de una importante defensa contra cualquier cosa que pueda penetrar en el interior (por ejemplo, contaminantes del aire, irritantes nocivos del humo, etc.) y comprometa seriamente el estado de salud.
Con respecto a la relación consecuente entre el hábito de fumar y la EPOC, las estadísticas son claras y dicen que:
- El 20% de todos los fumadores desarrollan, tarde o temprano en la vida, una forma más o menos grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- En países desarrollados como los Estados Unidos y el Reino Unido, entre el 80 y el 95% de los pacientes con EPOC fuman o fuman en el pasado.
Curiosidad por fumar cigarrillos.
- En los EE. UU., 47 millones de personas fuman (28% de los hombres y 23% de las mujeres).
- Según la OMS, hay más de mil millones de fumadores en el mundo; según la OMS, se espera que este número supere los 1.600 millones en 2025.
- En países con un nivel de vida bajo a medio, el porcentaje de fumadores está creciendo de manera alarmante.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la EPOC incluyen:
- Fumando Es un hecho que, en un fumador, el riesgo de desarrollar EPOC aumenta en relación con la cantidad de tabaco consumido a través de cigarrillos, pipa, cigarro, etc. En otras palabras, el fumador es más serio y es más probable que tenga una EPOC.
- Exposición pasiva al humo del tabaco.
- Practique el trabajo en riesgo, en el que se puedan respirar los irritantes y el polvo peligroso.
- Sufrir de asma y, al mismo tiempo, fumar. El asma es una enfermedad respiratoria de naturaleza obstructiva, probablemente el resultado de alguna anomalía genética, cuyos síntomas pueden sufrir una agudización debida a alérgenos (por ejemplo: polen, alimentos, polvo, pelo de animales aquí), infecciones respiratorias, Ejercicios físicos excesivos, grandes emociones, estrés severo, medicamentos (AINE y bloqueadores beta en particular) y fumar.
Los estudios médico-estadísticos han observado que, si no se trata y se asocia con fumar cigarrillos, el asma tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- La presencia de la condición genética conocida como deficiencia de alfa-1-antitripsina;
- Vivir en zonas geográficas donde existe una alta tasa de contaminación.
- Edad avanzada. La EPOC es más común en personas mayores de 40 años.
fisiopatología
A nivel de los pulmones, la inhalación de sustancias irritantes como el humo del cigarrillo provoca una respuesta inflamatoria. Esta respuesta inflamatoria consiste esencialmente en la liberación, en el pulmón, de células y moléculas particulares, tales como neutrófilos, TNF-alfa, linfocitos T, linfocitos B, macrófagos, interleucinas, interferón gamma, fibrinógeno y proteína reactiva C, que dañan la Pulmones y alteran la estructura normal.
El efecto final de la alteración producida por la respuesta inflamatoria mencionada anteriormente es la reducción del calibre de la vía aérea, una reducción que, como se dijo varias veces, es un obstáculo sobre todo para los flujos espiratorios (es decir, para el aire saliente).
Para profundizar en los detalles de la alteración estructural de los pulmones, esto incluye varios cambios, que incluyen:
- Engrosamiento de la pared bronquial, con la consiguiente reducción del espacio vacío dentro de los bronquios y bronquios. Para empeorar aún más los efectos de este engrosamiento, la sobreproducción de moco y catarro (hija también del proceso inflamatorio desencadenado por los irritantes), y su consiguiente acumulación en el interior del árbol bronquial, contribuyen.
- Aparición de la fibrosis peribronquial . En otras palabras, el tejido conectivo-fibroso se forma (un tejido muy similar al tejido cicatrizado, por lo tanto sin función) alrededor de los bronquios.
- Acumulación de tejido cicatricial alrededor de los alvéolos, seguida por la destrucción progresiva de las estructuras de soporte que rodean a los alvéolos.
- Reducción de la retracción elástica típica de los alvéolos y del llamado parénquima pulmonar (que es el tejido funcional de los pulmones).
El resultado de procesos anteriores (fibrosis peribronquial y acumulación de tejido cicatricial alrededor de los alvéolos) implica el colapso progresivo de las vías respiratorias, su contracción gradual y la pérdida de su capacidad de expansión, lo que ayudaría a promover el paso del aire.
CONSECUENCIAS DEL EDIFICIO DE LAS AEROPUERTAS
La obstrucción de las vías respiratorias provoca, a su vez, un fenómeno particular conocido como hiperinflación pulmonar .
La hiperinflación pulmonar es, esencialmente, el atrapamiento de aire en los pulmones, como resultado de la dificultad de las vías respiratorias pulmonares para proporcionar la expulsión del aire antes mencionado, gracias a la presencia de una obstrucción.
En otras palabras, el fenómeno de la hiperinflación pulmonar es la condición que se establece cuando, debido a la presencia de un estrechamiento patológico de los bronquios y los bronquiolos, el aire queda atrapado dentro de los pulmones.
La hiperinflación pulmonar significa que los afectados comenzarán a inhalar aire nuevo, incluso antes de haber expulsado el aire inhalado con el acto respiratorio anterior; también implica que, en las etapas más avanzadas de la EPOC, los flujos de exhalación en las condiciones de descanso son del mismo orden de magnitud que los que se producen durante una exhalación forzada, debido, por ejemplo, al esfuerzo físico.
En respuesta a la hiperinflación pulmonar crónica, es decir, la acumulación crónica de aire no exhalado dentro de los pulmones, el diafragma sufre un aplanamiento antinatural y la caja torácica experimenta una expansión anormal (el llamado tórax de barril ), el conjunto Intentar mejorar la respiración. Sin embargo, estos cambios no solo son ineficaces, sino también contraproducentes, porque obligan a los músculos respiratorios accesorios a trabajar en exceso, lo que a la larga compromete su funcionalidad.
Síntomas clásicos de la hiperinflación pulmonar:
- Reducción de la tolerancia al ejercicio;
- Disnea después de esfuerzos físicos moderados;
- Función reducida de los accesorios de los músculos respiratorios;
- Disfunciones cardiacas
epidemiología
Según una estimación de 2010, en el mundo, las personas con EPOC habrían sido alrededor de 329 millones, o el 4.8% de la población mundial.
A diferencia del pasado, en el que los hombres eran los sujetos más afectados, hoy la EPOC afecta a hombres y mujeres por igual. Según los expertos, este cambio, debido al aumento en el número de pacientes femeninas y la reducción en el número de pacientes masculinos, se debe principalmente al aumento en las fumadoras y la disminución en el hábito de fumar.
En la mayoría de los casos, los pacientes con EPOC son personas mayores de 40 años con el hábito de fumar.
Según varios estudios estadísticos, el número global de muertes por EPOC ha aumentado significativamente en los últimos 20 a 25 años: si en 1990 las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron de alrededor de 2.4 millones, en 2015 hubo 3, 2 millones.
¿Qué dice GOLD, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ?
De los informes GOLD, una importante iniciativa internacional para el estudio de la EPOC, patrocinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de la OMS misma, surge que:
- La EPOC es la cuarta causa de muerte en los Estados Unidos después de una enfermedad cardíaca, neoplasias y enfermedades cerebrovasculares.
- En Europa, el 4-10% de la población adulta sufre de EPOC.
- En el 2000, las muertes globales por EPOC fueron 2.8 millones; en 2012, se elevaron a casi 3 millones; En 2015, alcanzaron los 3, 2 millones.
- En los últimos 20 a 25 años, el número de muertes por EPOC ha aumentado en casi un 50%.
- La incidencia de la EPOC aumenta con la edad.
- La mortalidad por EPOC afecta a los grupos de edad más avanzados.
- La tasa de mortalidad de la EPOC a los 5 años a partir de su diagnóstico varía, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, entre el 40% y el 70%.
- La EPOC se disemina por todo el mundo, pero especialmente en los países más industrializados, donde aumenta constantemente debido a la contaminación ambiental sobre todo (problema, este último, menos relevante en los países en desarrollo).
- Para los próximos años, se espera un aumento en la morbilidad general de la EPOC, de modo que este último pasará del 12 ° lugar actual al 6 °.
- La EPOC afecta a ambos sexos por igual; Al mismo tiempo, predominaba en el sexo masculino, pero hoy en día ya no lo es debido al aumento en el número de mujeres fumadoras.
- En los próximos 10 años, debido a la contaminación del aire y el humo del tabaco, la prevalencia de la EPOC aumentará en un 50% en los hombres e incluso en un 130% en las mujeres.
- En los últimos años, la EPOC se ha convertido en un problema importante para la población adulta joven. De hecho, los estudios epidemiológicos muestran que el 10% de las personas entre 20 y 44 años tienen una forma leve de EPOC (tos y esputo sin obstrucción bronquial) y que el 3, 6% de las personas del mismo grupo de edad tienen una forma moderada. EPOC grave (tos crónica y esputo con obstrucción bronquial).
- La EPOC está poco diagnosticada, lo que significa que los pacientes están más que realmente diagnosticados.
- En Italia, donde las enfermedades respiratorias son la tercera causa de muerte, la EPOC representa el 50-55% de las muertes por enfermedades respiratorias y la séptima causa de hospitalización.
- También en Italia, los pacientes con EPOC serían aproximadamente 5 millones (poco menos del 10% de la población) y las muertes anuales por EPOC serían aproximadamente 17, 000.
prevención
La prevención de la EPOC se basa en la reducción y eliminación de factores de riesgo modificables; Por lo tanto, sus puntos fundamentales son:
- No fume ni deje de fumar antes de que sea demasiado tarde. Es el aspecto más importante de la prevención de la EPOC;
- Evite la exposición al tabaquismo pasivo;
- Evite la exposición prolongada a ambientes particularmente contaminados. Sobre el tema de la "contaminación ambiental", vale la pena mencionar la importancia de la intervención de las instituciones gubernamentales y las empresas privadas para mejorar la calidad del aire, al reducir las emisiones de sustancias contaminantes.
- Para aquellos que trabajan en riesgo, tome las precauciones adecuadas (por ejemplo, máscaras), dirigidas a reducir la cantidad de partículas o gases que se pueden inhalar;
- Para los fumadores y más de 40 años, se someten a controles médicos anuales incluso en ausencia de síntomas llamativos / significativos.
Muchos fumadores subestiman la presencia crónica de tos y un poco de flema, ignorando el hecho de que esta sintomatología puede deberse, en un número no despreciable de circunstancias, a una EPOC en una etapa temprana. Es por esta razón que los médicos recomiendan a las personas con problemas de fumar que hagan una visita al especialista, que den la connotación correcta a los trastornos presentes y que tomen las precauciones más adecuadas.
- Adopta una dieta saludable y practica actividad física regular. Estas son dos medidas que benefician al cuerpo y lo fortalecen contra lo que puede comprometer su estado de salud.
Prevenir las complicaciones de la EPOC y ralentizar su progresión.
En presencia de EPOC, ayudan a prevenir la aparición de complicaciones y retrasan la progresión de la enfermedad en los siguientes comportamientos:
- No fume ni deje de fumar. Estas dos importantes opciones de vida también ocupan el primer lugar en esta sección especial de prevención de la EPOC.
- Adoptar una dieta sana y equilibrada. Es una actitud que fortalece el cuerpo y contribuye, junto con las terapias sintomáticas, a protegerlo de las infecciones (incluidas las infecciones respiratorias) y a retardar la progresión de la EPOC.
- Minimice el riesgo de infecciones respiratorias, a través de la vacunación anual contra el virus de la influenza (vacunación contra la gripe) y la vacuna cada cinco años contra la neumonía por Streptococcus pneumoniae . Se recuerda que, en un individuo con EPOC, la importancia de prevenir las infecciones respiratorias se deriva del hecho de que esta última puede desencadenar consecuencias graves, a veces incluso letales.
- Practica la actividad física regularmente. Además de fortalecer el cuerpo (al igual que la dieta sana y equilibrada), tiene un impacto positivo en las partes aún saludables de los pulmones. Teniendo esto en cuenta, destacamos la mejora en la tolerancia a los esfuerzos físicos destacados por los pacientes con EPOC que permanecen en constante ejercicio.
Profundización: medicación contra la EPOC.
