generalidad
La terapia de reemplazo hormonal (o TOS, por sus siglas en inglés) es una terapia con medicamentos basada en la administración de hormonas.
Generalmente, cuando hablamos de terapia de reemplazo hormonal (en inglés, terapia de reemplazo hormonal o TRH), inmediatamente pensamos en el tratamiento farmacológico al que están sometidos algunos pacientes posmenopáusicas, para contrarrestar los síntomas y trastornos asociados con la inevitable disminución de Síntesis de hormonas femeninas.
En verdad, el significado de la terapia de reemplazo hormonal es mucho más amplio, ya que este término agrupa todas las terapias con medicamentos que se basan en la administración de diferentes hormonas.
indicaciones
¿Cuándo es necesario recurrir a la terapia de reemplazo hormonal?
El uso de la terapia de reemplazo hormonal es necesario cuando un paciente, por cualquier motivo, patológico o fisiológico, se encuentra en una condición en la que ciertas hormonas no se producen en las cantidades adecuadas, lo que lleva a la aparición de trastornos y enfermedades.
En verdad, el uso de la terapia de reemplazo hormonal no siempre es necesario o indispensable para el paciente, a menos que la falta de hormonas no afecte negativamente la calidad de vida del paciente y / o no constituya un peligro real para su salud.
Sin embargo, entre las enfermedades y trastornos que pueden requerir la administración de terapia de reemplazo hormonal, recordamos:
- Patologías en las que existe una síntesis reducida de hormonas sexuales masculinas o femeninas;
- Los síntomas posmenopáusicos y la prevención de enfermedades que pueden ocurrir después de la disminución en la producción de hormonas sexuales femeninas (por ejemplo, osteoporosis);
- Trastornos y enfermedades que disminuyen la función tiroidea de forma permanente (como en el hipotiroidismo de Hashimoto, por ejemplo) o temporalmente;
- Extirpación quirúrgica parcial o total del toroide (tiroidectomía) debido a tumores (cáncer de tiroides) u otras enfermedades.
- Enfermedades caracterizadas por insuficiencia o no producción de hormona del crecimiento.
Finalmente, la terapia de reemplazo hormonal también se puede realizar en el caso de un cambio de sexo, para dar al paciente las hormonas asociadas con el sexo con el que se identifica (testosterona para las mujeres que desean convertirse en hombres y estrógenos para los hombres que desean convertirse en hombres). mujeres).
Tipos de TOS
A la luz de lo que se ha dicho así, se puede decir que hay diferentes tipos de terapia de reemplazo hormonal que podemos resumir de la siguiente manera:
- Terapia de reemplazo hormonal con estrógeno y progestina (es decir, basada en hormonas sexuales femeninas); también la terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica pertenece a este grupo;
- Terapia hormonal de reemplazo de andrógenos (es decir, basada en hormonas sexuales masculinas);
- Terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas tiroideas ;
- Terapia de reemplazo hormonal basada en la hormona del crecimiento .
A continuación, se describirán brevemente estos tipos de terapia de reemplazo hormonal.
TOS y hormonas femeninas
Terapia de reemplazo hormonal estrogénico y progestina
La terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas femeninas (estrógenos y progestágenos) se lleva a cabo en caso de una síntesis reducida de estas mismas hormonas, para prevenir o contrarrestar los síntomas y trastornos que pueden ocurrir debido a una deficiencia similar.
Entre las principales indicaciones de la terapia de reemplazo hormonal con hormonas femeninas, recordamos:
- Hipogonadismo femenino (una condición asociada con una reducción en la actividad ovárica) y otras enfermedades que causan una producción reducida de hormonas femeninas;
- Síntomas posmenopáusicas y prevención de la osteoporosis en la menopausia;
- Cambio de sexo .
Más allá del cuadro sintomático de las patologías y trastornos mencionados (hipogonadismo, enfermedades que causan una disminución de la producción de hormonas femeninas y síntomas de la menopausia), la falta o la síntesis reducida de hormonas femeninas en una mujer pueden causar: ausencia de menstruación, pérdida de Cabello, desarrollo mamario reducido, disminución de la libido, sofocos y galactorrea.
La terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas femeninas puede implicar la administración de fármacos estrogénicos, progestágenos o una combinación de estos dos tipos de ingredientes activos.
La administración de los principios activos antes mencionados puede ser sustancialmente por vía oral (tabletas) o transcutáneamente (parches transdérmicos, geles, cremas vaginales, etc.).
La elección de realizar una terapia de reemplazo hormonal basada en una o más de las hormonas femeninas mencionadas anteriormente es responsabilidad del médico y depende esencialmente del tipo de trastorno, patología o síntoma a tratar.
Terapia hormonal postmenopáusica
La terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica es probablemente la forma más conocida de TRH. Este tipo de tratamiento se realiza para compensar la síntesis reducida de hormonas femeninas que se produce en el período posterior a la menopausia.
Con más detalle, la terapia de reemplazo hormonal se realiza en la fase posmenopáusica para contrarrestar la aparición de sofocos que pueden afectar negativamente la calidad de vida del paciente. Al mismo tiempo, se puede aprovechar la FC en la menopausia para prevenir la aparición de osteoporosis en pacientes adecuados y con alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.
La terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica se puede realizar administrando solo un principio activo de naturaleza estrogénica o usando en asociación un principio activo de naturaleza estrogénica y uno de naturaleza progestínica. Entre los ingredientes activos que se pueden usar en esta área, mencionamos el estradiol (estrógeno) y la noretisterona (progestina).
En este sentido, recuerde que la terapia de reemplazo hormonal basada en estrógenos y progestágenos puede ser:
- Combinado : cuando los ingredientes activos de estrogénico y progestogénico se administran a diario;
- Secuencial : cuando las sustancias estrogénicas activas se administran en los primeros días del ciclo de terapia y los progestágenos activos se administran los últimos 10-12 días del ciclo terapéutico.
Efectos secundarios de la terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas sexuales femeninas
Los efectos secundarios inducidos por la terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas femeninas pueden ser múltiples, entre estos recordamos algunos de los más comunes:
- Dolor de cabeza
- Dolor y / o tensión sinusal;
- Candidiasis vaginal;
- Nerviosismo y agitación;
- La depresión;
- Malestar generalizado
- debilidad;
- Aumento del peso corporal.
Nota
La terapia de reemplazo hormonal basada en el estrógeno solo puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio ; mientras que la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno y progestina puede aumentar el riesgo de cáncer de mama .
La relación entre la terapia de reemplazo hormonal y el cáncer aún es un tema ampliamente debatido en la actualidad. Para más información, recomendamos leer el artículo dedicado.
TOS y hormonas masculinas
Terapia de reemplazo hormonal androgénica
La terapia de reemplazo hormonal basada en hormonas masculinas se realiza principalmente en casos de hipogonadismo masculino, para prevenir o contrarrestar la andropausia, para restablecer el nivel normal de andrógenos en hombres que han perdido la función testicular normal (por ejemplo, debido a enfermedades). como el cáncer testicular) y en caso de cambio de sexo .
Así como las hormonas sexuales femeninas son de suma importancia en las mujeres; Los andrógenos desempeñan funciones muy importantes en el organismo masculino.
En este sentido, entre los síntomas que pueden aparecer en caso de deficiencia de andrógenos en humanos, recordamos: debilidad, disfunción eréctil, atrofia muscular, ansiedad, depresión, reducción de la densidad ósea y aumento de la masa grasa.
Los ingredientes más activos utilizados en el campo de la terapia hormonal de reemplazo de andrógenos son la testosterona y sus derivados. La administración de estos ingredientes activos puede ser por vía oral, parenteral o transdérmica (cápsulas, solución inyectable por inyección intramuscular, geles y parches transdérmicos).
Efectos secundarios de la TRH basados en hormonas sexuales masculinas
Entre los principales efectos secundarios que pueden ocurrir en caso de terapia de reemplazo hormonal basada en andrógenos, recordamos:
- Alteración del recuento sanguíneo;
- Alteraciones del estado de ánimo;
- ginecomastia;
- hipertensión;
- Hiperplasia prostática benigna.
Finalmente, se debe tener en cuenta que con la terapia de reemplazo hormonal basada en la testosterona o sus derivados puede aumentar el riesgo de aparición de cáncer de próstata . Por este motivo, es necesario realizar controles y análisis periódicos, en particular, cuando se llevan a cabo los TOS para contrarrestar la andropausia.
TOS y patologías tiroideas
Terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas
El uso de la terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas es necesario en caso de reducción o cese de la función tiroidea .
Las hormonas producidas por la tiroides, de hecho, están involucradas en numerosas funciones biológicas que son fundamentales para el organismo, como, por ejemplo, el desarrollo cerebral y esquelético en el feto, el crecimiento corporal en los niños, la regulación del metabolismo de la glucosa y la síntesis de proteínas. Regulación de los procesos de lipólisis y lipogénesis.
Una producción reducida, y, en los casos más graves, la falta total de hormonas tiroideas, puede causar una serie de síntomas e incluso complicaciones graves, como: aumento del peso corporal, piel seca y cabello frágil, fatiga y debilidad muscular, frecuencia cardíaca Bajo, bocio, infertilidad y mixedema.
Entre las hormonas que se pueden usar en la terapia de reemplazo hormonal para compensar la deficiencia de las hormonas anteriores, mencionamos la levotiroxina sódica (Eutirox®) y la sodio liotirina (Liotir®, Titre®). La ingesta de estos ingredientes activos compensa, respectivamente, la falta de tiroxina (o T4) y triyodotironina (T3). La terapia de reemplazo hormonal puede realizarse utilizando los ingredientes activos mencionados anteriormente como monoterapia o usándolos en combinación.
La decisión de llevar a cabo un determinado tipo de terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas en lugar de otra (monoterapia con levotiroxina sódica, monoterapia con liotirina sódica o terapia combinada) depende del endocrinólogo y depende de varios factores, como el tipo de enfermedad que afecta El paciente y su severidad.
Sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas se administra por vía oral (tabletas, solución oral, cápsulas blandas y gotas orales).
Efectos secundarios de la TRH basada en hormonas tiroideas.
Aunque la terapia de reemplazo hormonal se realiza para restaurar los niveles normales de hormonas tiroideas, puede provocar varios efectos secundarios, como cualquier otro tipo de tratamiento farmacológico.
Entre los efectos indeseables que pueden ocurrir durante la terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas, recordamos:
- Dolor de cabeza
- Agitación e insomnio;
- mareos;
- Palpitaciones y taquicardia;
- Alteraciones del ciclo menstrual;
- hiperhidrosis;
- Pérdida de peso.
TOS y hormona de crecimiento
Terapia de reemplazo hormonal basada en la hormona de crecimiento
Otro tipo de terapia de reemplazo hormonal se basa en la administración de la hormona del crecimiento. Esta hormona es importante tanto en niños como en adultos; de hecho, una de sus deficiencias puede causar un aumento estructural reducido en las primeras y dificultades en la concentración, disminución de energía, debilidad, trastornos cardiovasculares, resistencia a la insulina, etc.
La terapia de reemplazo hormonal basada en la hormona del crecimiento se administra por vía parenteral y está indicada en todas aquellas patologías caracterizadas por una producción insuficiente o una falta total de la hormona mencionada.
Entre los principales efectos no deseados asociados con este tipo de terapia de reemplazo hormonal se incluyen: retención de agua, edema, mialgia, artralgia, parestesia, cefalea y diabetes.
