generalidad
El hemocultivo es un examen microbiológico destinado a aislar e identificar cualquier microorganismo presente en la sangre; por esta razón, se asocia comúnmente con la prueba de susceptibilidad a fármacos de los patógenos detectados (ver antibiograma ). Todo esto garantiza una intervención terapéutica dirigida y efectiva, evitando terapias antibióticas inútiles o dañinas, tanto para el sujeto como para la comunidad.
¿Qué
El hemocultivo consiste en sembrar una muestra de sangre, tomada por venopunción, en medios de cultivo especiales. Este análisis tiene como objetivo investigar e identificar uno o más microorganismos (sobre todo bacterias o levaduras) responsables de una infección y luego determinar su sensibilidad a los antibióticos.
nota
Las infecciones del torrente sanguíneo suelen ser de origen bacteriano ( bacteriemia ), pero también pueden ser causadas por hongos ( fungemia ) o virus ( viremia ).
La posible presencia de gérmenes en un hemocultivo (por lo tanto, en la sangre del paciente examinado) indica que hay una septicemia en curso. Si esta última condición está acompañada por un síndrome infeccioso, se llama sepsis .
Porque se mide
El hemocultivo se utiliza para establecer la presencia de una infección sistémica, a veces potencialmente mortal. Por lo general, la fuente de esta complicación se encuentra en un sitio específico del organismo; Su difusión en la sangre se ve favorecida por el compromiso del sistema inmunológico, así como por la ubicación y la gravedad del proceso infeccioso.
El hemocultivo permite:
- Evaluar la presencia de bacterias o micetes en el torrente sanguíneo (es decir, buscar los agentes etiológicos responsables de la infección en curso);
- Formular el diagnóstico microbiológico de sepsis y / o fiebre de origen desconocido;
- Haga un antibiograma para dirigir al médico a recetar un tratamiento antibiótico eficaz.
Normalmente, se toman más muestras de sangre de diferentes venas de los dos brazos para realizar el examen. De esta manera, es posible aumentar la probabilidad de detectar bacterias y hongos presentes en pequeñas cantidades o que pueden entrar en el torrente sanguíneo de forma intermitente. Este procedimiento también garantiza que los microorganismos patógenos detectados no puedan rastrearse hasta la contaminación de la muestra, sino que en realidad representan la causa de la infección.
Cuando corres
El médico indica los hemocultivos cuando aparecen signos y síntomas de sepsis:
- fiebre;
- escalofríos;
- fatiga;
- Falta de aliento;
- taquicardia;
- Alto número de glóbulos blancos.
Son indicaciones típicas para la emulación de condiciones patológicas como:
- Endocarditis e infecciones endovasculares;
- Epiglotitis aguda
- Neumonía bacteriana;
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Pielonefritis ascendente;
- Osteomielitis hematógena;
- Meningitis bacteriana;
- Abscesos endoabdominales;
- Immunodepressioni;
- Fiebre de origen desconocido;
- Infecciones sistémicas.
Exámenes asociados
Algunas pruebas relacionadas pueden ser necesarias para apoyar el resultado del cultivo de sangre. Estos incluyen:
- Tinción de Gram : prueba relativamente rápida que se utiliza para detectar e identificar aproximadamente las bacterias;
- Prueba de sensibilidad : permite verificar si ciertos medicamentos (antimicrobianos) pueden ser útiles en el tratamiento de la infección;
- Recuento diferencial de células sanguíneas : evaluar el posible aumento de leucocitos, indicativo de una infección;
- El cultivo de la orina o el esputo y / o el análisis del líquido cefalorraquídeo : puede indicar una posible fuente de infección en la sangre.
bacteriemia
La presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) u hongos (fungemia) no está necesariamente asociada con los síntomas. En algunos casos, sin embargo, puede ir acompañado de una respuesta inflamatoria sistémica anormal ( SIRS ); en estos casos hablamos de sepsis, un síndrome clínico caracterizado por síntomas como:
- Hipertermia (fiebre) o hipotermia;
- taquicardia;
- Hiperventilación y disnea (sibilancias);
- Oliguria (reducción de la excreción de orina);
- Erupción cutánea;
- trombocitopenia;
- Alteración de la fórmula leucocitaria (leucopenia o leucocitosis).
Todos estos signos y síntomas a menudo son borrosos en los niños, los ancianos y los que reciben corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Valores normales
Los valores normales de examen proporcionan la esterilidad del cultivo.
En caso de septicemia, sin embargo, los hemocultivos negativos no significan la ausencia de infección bacteriana.
Cultivo de sangre alterado - Causas
La presencia de microorganismos en la sangre se puede vincular a infecciones locales o generalizadas, favorecidas por condiciones que disminuyen las defensas inmunológicas del cuerpo (niños, ancianos, quimioterapia, uso de cortisonas, SIDA, cáncer, etc.). En todas estas situaciones, el hemocultivo puede permitir el diagnóstico en una fase extremadamente temprana, a veces anticipando la aparición de síntomas y signos patológicos.
En condiciones fisiológicas, la sangre es absolutamente estéril; La contaminación por hongos o bacterias puede ocurrir desde el exterior, como ocurre en sujetos con cateterismo, oa través del sistema linfático. En presencia de una infección, los patógenos presentes en los fluidos intersticiales son de hecho absorbidos por los capilares linfáticos y atacados y destruidos rápidamente en los ganglios linfáticos regionales. Cualquier germen que se escape de esta captura puede ingresar al torrente sanguíneo en la unión de las venas suclaviales y la vena yugular (donde se vierte la linfa en el torrente sanguíneo).
Cambios patológicos en hemocultivos.
La presencia de microorganismos en la sangre puede ser de carácter:
- Transitoria : ej. maniobras invasivas y cateterización vesical;
- Intermitente : infecciones localizadas, como infecciones urinarias (UIV);
- Continuo : ej. Infecciones endovasculares.
El hallazgo repetido del mismo germen generalmente indica que el origen del proceso infeccioso depende del microorganismo patógeno identificado y del contexto clínico.
Las posibles condiciones causales son:
- Infección pulmonar;
- endocarditis;
- pielonefritis;
- Infección resultante de la cirugía;
- Mordeduras o arañazos de animales;
- Infección nosocomial (contraída en el hospital).
Cuando se aíslan diferentes gérmenes dentro del mismo hemocultivo, la sepsis puede depender del debilitamiento del sistema inmunológico. De hecho, las personas inmunodeprimidas tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones del torrente sanguíneo, ya que sus defensas son menos capaces de hacer frente a los microorganismos que pueden entrar en la sangre.
En estos casos, será necesario identificar la causa específica (p. Ej., Cirrosis o problemas inmunitarios) o el brote de infección (digestivo: sigmoiditis, cutánea: llagas de varios tipos).
El uso de fármacos o catéteres intravenosos, o la presencia de drenajes quirúrgicos, también puede facilitar la entrada al torrente sanguíneo de bacterias y levaduras.
Como medir
Al igual que cualquier otro análisis de sangre, el hemocultivo se realiza en una muestra de sangre simple tomada de una vena. Normalmente, el operador realiza retiros múltiples (de dos a tres) en diferentes sitios y horarios; para evitar una posible contaminación, la piel del paciente se desinfecta de antemano en las áreas de recolección, mientras que para mejorar la precisión diagnóstica, la enfermera puede controlar la temperatura corporal cuidadosamente y proceder a la extracción en el momento más adecuado.
Las muestras de sangre recogidas se analizan en el laboratorio después de haber sido inoculadas en medios de cultivo específicos, sólidos o líquidos.
Para permitir un crecimiento adecuado de microorganismos, los resultados de la prueba de hemocultivo están disponibles solo después de unos días. Luego, se envía una serie de informes cada vez más detallados al médico, que en caso de síntomas graves ya se ha sometido a un tratamiento general, hasta la identificación completa del germen con una lista adjunta de antibióticos a los que es sensible.
La entrega de los resultados finales normalmente se realiza dentro de tres o cuatro días, pero en algunos casos puede ser necesario esperar una o más semanas debido al crecimiento particularmente lento de algunas especies microbianas buscadas en el hemocultivo.
preparación
El hemocultivo no requiere ninguna preparación especial por parte del paciente.
Interpretación de resultados
- Los hemocultivos se incuban durante unos días antes de proporcionar un resultado negativo o positivo. En este último caso, luego de la identificación del microorganismo responsable de la infección, se realiza una prueba de sensibilidad antimicrobiana para prescribir la terapia más dirigida.
- Mientras espera los resultados del hemocultivo, al paciente todavía se le pueden administrar antibióticos de amplio espectro, es decir, capaz de actuar contra una gran cantidad de bacterias. Una vez que se ha identificado el agente causal, la terapia antimicrobiana empírica puede reemplazarse por un tratamiento específico .
