Quinta parte
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ESTANCIA Y LA FORMACIÓN EN ALTURA
Además de los aspectos estrictamente fisiológicos relacionados con el rendimiento deportivo, un aspecto interesante para el cardiólogo deportivo son los posibles efectos cardiovasculares de la estadía y el entrenamiento en el terreno elevado . La práctica regular del ejercicio físico reduce la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares según el tipo, la frecuencia, la duración y la intensidad de la actividad física, y es razonable suponer que incluso las condiciones ambientales en las que normalmente se producen Pueden jugar un papel importante.
Si queremos resumir estos conceptos, podemos decir que la hipoxia, sin embargo inducida, es un estímulo eritropoyético efectivo, aunque la respuesta individual parece ser variable. Las adaptaciones hematológicas, musculares y respiratorias que siguen este estímulo permiten al atleta aumentar su capacidad para transportar oxígeno y utilizarlo en los suburbios. El beneficiario ideal de estas prácticas es el atleta de resistencia, en el que el aumento de la potencia aeróbica sigue la mejora del rendimiento de la carrera. Por otro lado, los valores de Hb y Hct alcanzados no son muy altos y, en cualquier caso, no sugieren un riesgo trombótico. La actividad física en altura parece reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares aún más en comparación con el ejercicio solo (pero estos datos, extremadamente favorables para las personas de montaña y el turismo de montaña y desfavorables para los marinos pobres, deben confirmarse).
FISIOLOGIA DE LA ALTITUD
A medida que aumenta la altitud, el aire que llega a los alvéolos contiene menos oxígeno. Las presiones parciales del dióxido de carbono no cambian mucho en términos absolutos porque este gas es solo un pequeño componente del aire.
A medida que el P o2 alveolar disminuye con la altitud, el P arterial del CO2 disminuye a su vez, dando como resultado una condición conocida como hipoxemia. Con bajos niveles de oxígeno en la sangre, hay menos oxígeno disponible para los tejidos, lo que produce hipoxia (disminución del oxígeno en los tejidos). El grado de hipoxia depende de la altitud y del tiempo que la persona haya permanecido allí.
Inicialmente, la hipoxemia da lugar a respuestas compensatorias en un intento de restablecer la P o2 arterial. Si el P o2 cae por debajo de 60 mmHg, se activan los quimiorreceptores periféricos y el centro respiratorio aumenta la ventilación. Sin embargo, si la ventilación aumenta demasiado en comparación con la demanda metabólica, tanto la concentración de co2 P arterial como la concentración de iones de hidrógeno en la sangre disminuirán, lo que provocará una disminución en la activación de los quimiorreceptores centrales y periféricos y, por lo tanto, contrarrestará los efectos de la baja concentración de oxígeno. Se establece entonces un estado de alcalosis respiratoria. Con una disminución en la acidez de la sangre, se produce un desplazamiento a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina (aumento de la afinidad). Un aumento en la afinidad significa que se libera menos oxígeno en los tejidos, pero también significa que se une más oxígeno a la hemoglobina en los pulmones.
Si la estancia a grandes alturas dura algunos días, el cuerpo comienza a aclimatarse. Los riñones ayudan a mantener el equilibrio ácido-base al producir bicarbonato para compensar la pérdida de iones de hidrógeno que acompaña a la reducción de la PCo2 arterial. Si la estancia dura mucho tiempo, intervienen otros fenómenos de aclimatación. En respuesta a la hipoxia, los riñones secretan la hormona eritropoyetina, que estimula la síntesis de eritrocitos, lo que resulta en un aumento de hasta el 60% del hematocrito, una condición indicada por el término policitemia. Con el aumento en el número de eritrocitos provoca un aumento en la concentración de hemoglobina en la sangre, y por lo tanto un aumento en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
Tras la exposición a niveles bajos de oxígeno, los niveles de oxihemoglobina disminuyen, lo que resulta en un aumento en la producción de 2, 3 DPG por los eritrocitos. 2.3DPG disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, aumentando la liberación de oxígeno a los tejidos y contrarrestando los efectos de la alcalosis.
A veces, el cuerpo no tolera permanecer en grandes alturas y puede desarrollarse el llamado mal de montaña crónico. Los síntomas iniciales incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga y falta de aliento. Esta patología puede empeorar y causar desorientación y ataques cardíacos. Los síntomas del mal de altura son causados principalmente por la hipoxia y la policitemia. La vasoconstricción pulmonar también puede intervenir, obligando al lado derecho del corazón a trabajar más duro debido a una mayor resistencia.
Precauciones y contraindicaciones del entrenamiento en altura.
El cardiopath puede estar en riesgo si se expone a una gran altitud debido a la incapacidad del corazón para ajustar su rendimiento en respuesta al estímulo generado por la disponibilidad reducida de oxígeno. Pero a partir de la experiencia reportada por los diversos autores, se puede decir que los cardiópatas operados pueden volver a asistir a la montaña a altitudes por debajo de los 3000 metros, siempre que se respeten algunas reglas. En primer lugar, se recomienda una evaluación clínica precisa que establezca, a través de exámenes instrumentales específicos, el estado de salud del paciente, las condiciones de funcionamiento de su corazón y la adecuación de la terapia. Entonces es apropiado limitar la actividad física durante los primeros días de la estancia en altitud durante el proceso de aclimatación; reduzca la cantidad de esfuerzo y evite la actividad física en condiciones climáticas desfavorables (días muy fríos y ventosos o muy calurosos y húmedos); preste atención a cualquier trastorno que pueda surgir durante el esfuerzo o inmediatamente después (angina de pecho, disnea, mareos, fatiga excesiva); no hacer solo actividad física, no suspender la terapia en el lugar, evitando los aspectos de la actividad física que implican un fuerte compromiso muscular y una intensa estimulación emocional. Para los amantes del esquí alpino, es recomendable evitar el rápido ascenso a gran altura con el teleférico y el rápido descenso varias veces al día. Es mejor renunciar a un día en las montañas en lugar de tener que lamentar.
Antes de comenzar un período de entrenamiento de altitud, es recomendable restaurar los depósitos de hierro, especialmente en aquellos atletas con valores sanguíneos bajos. De hecho, los atletas con deficiencia de Fe ++ no pueden aumentar los glóbulos rojos en respuesta a la altitud.
HUMEDAD
El mantenimiento de una hidratación normal en altitud es un elemento muy positivo para el rendimiento deportivo a gran altitud: de hecho, ayuda a eliminar los riesgos relacionados con la deshidratación sin comprometer el transporte de oxígeno a los tejidos.
ENTRENAMIENTO Y VIDA EN ALTITUD
Los estudios controlados sobre sujetos que pasaron mucho tiempo viviendo a grandes alturas y entrenando a altitudes moderadas nunca han logrado demostrar una mejora efectiva en el rendimiento a nivel del mar. Este método es válido en cambio si el entrenamiento se realiza a gran altura.
NO LLEVE EL ATLETA A LAS MONTAÑAS, PERO LAS MONTAÑAS AL ATLETA
Recientemente, se ha desarrollado un método alternativo, capaz de proporcionar un estímulo hipóxico "en casa": las llamadas tiendas hipóxico-hipobáricas. Estas son estructuras cerradas en las que el atleta permanece durante unas pocas horas al día (generalmente en la noche) respirando aire en el que la presión parcial de oxígeno se ha reducido artificialmente. Este método es ciertamente más barato que el tradicional y más fácil de usar, pero actualmente hay discusiones considerables sobre su legalidad.
Las exposiciones hipóxicas cortas (1.5 -2.0 horas) son suficientes para estimular la liberación de EPO, aumentando así los glóbulos rojos.
VIVE EN COMPARTIR Y SALIR A NIVEL DEL MAR
Esta estrategia combina la aclimatación a una altitud moderada (2500 m) con el entrenamiento a una altitud menor (1200 m) y ha demostrado mejorar el rendimiento a nivel del mar para un rendimiento que dura entre 8 y 20 minutos.
TIPOS DE EXPOSICION: 3 GRUPOS
1. Vive a 2500 m, entrena a 1250 m (alto-bajo)
2. Vive a 2500 m, entrena a 2500 m (alto-alto)
Ambos grupos que viven a 2500 m muestran un aumento en la EPO, el volumen de eritrocitos y Vo2max. Aunque el VO2 max ha aumentado en ambos grupos que viven a 2500 m, solo el grupo que ha realizado las sesiones de entrenamiento de baja altitud ha mejorado el tiempo en los 5000 m del 1, 5%.
3. Vive y entrena a nivel del mar en un tipo similar de tierra. (Muy bajo)
Los sujetos High-Low pueden mantener tanto la velocidad de entrenamiento como el flujo de oxígeno periférico durante las sesiones de entrenamiento intenso (= 1000m de carrera a una velocidad del 110% en comparación con la velocidad de carrera de más de 5000m), que son esenciales para Rendimiento de deportistas que compiten en competiciones de carreras.
Los sujetos Alto-Alto durante las sesiones de entrenamiento intenso corrieron a velocidades más lentas, con menor consumo de oxígeno, menor frecuencia cardíaca y menor pico de lactato.
Si bien los atletas de alto-bajo pueden mantener la capacidad de amortiguación de sus músculos, esto no sucede en los atletas de alto-alto.
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Editado por: lorenzo boscariol
