generalidad
La sinusitis maxilar es una inflamación de los senos paranasales localizados a nivel de los pómulos y la raíz de la nariz.
Esta afección puede deberse a infecciones, reacciones alérgicas, defectos anatómicos de los senos paranasales y patologías de los dientes superiores del arco.
La sinusitis maxilar generalmente causa dolor en la región de las mejillas, congestión nasal, rinorrea purulenta, dolor de muelas y cefalea frontal. A veces, el malestar general y la fiebre también se asocian.
El diagnóstico de la sinusitis maxilar se formula sobre la base de la evaluación clínica, el examen endoscópico del meato medio y la tomografía computarizada (TC) de la masa facial.
Los descongestionantes, los aerosoles nasales a base de corticosteroides y las aplicaciones de calor húmedo pueden ayudar a aliviar los síntomas. El tratamiento de la sinusitis bacteriana maxilar se basa en la terapia con antibióticos. La cirugía está indicada en caso de fracaso de la terapia médica y sirve para corregir las causas patológicas y mejorar el drenaje del seno.
¿Qué
Sinusitis: nociones preliminares.
- La sinusitis es un proceso inflamatorio, agudo o crónico, que afecta a uno o más senos paranasales (frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal).
- Los senos paranasales son cavidades que se insertan en el grosor de los huesos del cráneo, que se encuentran detrás de la nariz, entre y sobre los ojos (a nivel de la frente y la raíz de la nariz) y detrás de los pómulos. Estas estructuras se comunican con la nariz a través de los hospedadores (pequeños conductos que permiten el paso en la nariz del moco producido por la mucosa que cubre los senos).
- En general, el seno paranasal más afectado por la sinusitis es el seno maxilar.
- El seno maxilar se encuentra entre la cavidad nasal y la cavidad oral. Por esta razón, esta área es susceptible a la contaminación bacteriana tanto por los gérmenes de la cavidad oral como por los agentes que infectan las vías respiratorias superiores.
Sinusitis maxilar: ¿qué es?
La sinusitis maxilar es una inflamación de los senos paranasales localizados en la parte anterior de la cara, a nivel de los pómulos y la raíz de la nariz. La sinusitis maxilar se desarrolla a menudo después de una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores (como resfriados, síndromes de gripe y parainfluenza).
causas
Dependiendo del origen de la inflamación, es posible distinguir sinusitis maxilares odontogénicas y rinógenas.
Sinusitis maxilar rinógena
La sinusitis maxilar rinógena es causada por la reducción o el bloqueo completo de la ventilación, es decir, la entrada de aire en la cavidad nasal durante la respiración. Esto altera la fisiología de la mucosa sinusal (en particular, aumenta la producción de moco y reduce u obstruye los senos del seno maxilar) y dificulta el drenaje normal de las secreciones hacia la cavidad nasal.
El estancamiento del moco en los senos paranasales puede favorecer el desarrollo y la replicación de microorganismos patógenos que, desde la nariz hasta la garganta, pueden alcanzar los senos paranasales. En estos casos, la infección se superpone a la inflamación .
La sinusitis maxilar rinógena puede tener origen viral (forma más frecuente), bacteriana o micótica.
En general, ocurre la sinusitis después de una rinitis aguda (es decir, un resfriado) o crónica (alérgica o hipertrófica). Por este motivo, la sinusitis maxilar, excepto en los casos en que es odontogénica (es decir, como resultado de una patología de los dientes), debe definirse como sininositis .
Las alteraciones anatómicas de las estructuras nasales, las alergias y los traumas (en particular, la fractura de los huesos que delimitan los senos paranasales) también pueden provocar la sinusitis maxilar rinógena.
Sinusitis maxilar odontogénica
La sinusitis maxilar odontogénica es la consecuencia de enfermedades infecciosas dentales . Ocasionalmente, puede suceder que un absceso periapical de un diente maxilar se difunda al seno suprayacente.
Las infecciones del arco superior de los dientes pueden transmitirse a los senos maxilares también siguiendo:
- Tratamientos dentales mal realizados (por ejemplo, extracciones dentales, fístulas antrales de oro tratadas inadecuadamente y terapias endodónticas);
- Colocación incongruente de implantes dentales.
Las causas odontogénicas son responsables de aproximadamente el 10-12% de la sinusitis maxilar.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más comunes para la sinusitis incluyen factores que impiden el drenaje normal del seno paranasal maxilar, como:
- Defectos anatómicos (p. Ej., Desviación del tabique nasal y, en general, las alteraciones de los cornetes medios pueden favorecer la aparición de sinusitis maxilar);
- Pólipos nasales (obstruyen el flujo regular de aire a través de las vías respiratorias superiores y la actividad de las células ciliadas);
- Rinitis alérgica;
- Disfunciones muco-ciliares (p. Ej., Disquinesia de los cilios).
Algunas personas tienen una predisposición a la sinusitis maxilar debido a:
- Exposición a irritantes ambientales (por ejemplo, contaminación atmosférica, humo de tabaco);
- Estado de inmunodeficiencia (diabetes, infección por VIH, etc.);
- Presencia de un tubo nasogástrico o nasal-traqueal;
- Admisiones extendidas a cuidados intensivos;
- Quemaduras graves;
- Fibrosis quística.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas de la sinusitis maxilar varían según su evolución, en formas agudas o crónicas.
En la forma aguda, las manifestaciones tienden a resolverse dentro de dos a tres semanas (resolución completa en menos de 30 días). Si duran más, incluso durante dos meses o más, significa que la sinusitis maxilar es crónica.
Sinusitis maxilar aguda
El síntoma más característico de la sinusitis maxilar aguda está representado por la aparición de un dolor facial unilateral, que generalmente afecta las mejillas, inmediatamente debajo de los ojos, y la mandíbula (es decir, el seno afectado por la enfermedad).
La sensación también puede extenderse a las órbitas oculares y la sensación de pesadez se acentúa cuando se realizan los movimientos de la cabeza o cuando se ejerce presión sobre el seno afectado ( sensibilidad al tacto ).
Otras manifestaciones que pueden asociarse con la sinusitis maxilar incluyen:
- Dolor de muelas
- Nariz cerrada
- Reducción del gusto y el olfato;
- Dolor de cabeza
- Tos con flema;
- fiebre;
- Mal aliento (halitosis).
En la sinusitis aguda de la mandíbula, también puede aparecer una secreción de color verde amarillento, que contiene pus, que desde el sitio de la inflamación desciende hacia la nariz o la garganta (descarga retrofaríngea).
Sinusitis crónica maxilar
Los síntomas de la sinusitis maxilar crónica son más matizados y prolongados con el tiempo, con accesos en ciertas ocasiones, como después de un derrame cerebral o un resfriado. Por lo general, los pacientes afectados reportan dolor intermitente en la mandíbula, junto con una sensación de pesadez en el ojo y lateral a la nariz. Aunque no causa síntomas molestos, la inflamación se expande y, en los casos más graves, puede dañar la estructura ósea.
Posibles consecuencias de la sinusitis maxilar.
La principal complicación de la sinusitis maxilar está representada por la diseminación local de la infección bacteriana, que puede predisponer a:
- Celulitis orbital o periorbital;
- Trombosis del seno cavernoso;
- Absceso epidural o cerebral.
diagnóstico
Para realizar el diagnóstico de sinusitis maxilar, es necesario confiar en los síntomas informados por el paciente y en los datos clínico-instrumentales .
La anamnesis patológica debe buscar las manifestaciones sugestivas de las posibles causas, determinando el posible papel de los agentes infecciosos o alérgenos (por ejemplo, la exposición a posibles agentes desencadenantes, la correlación con la estación en la que se manifiesta, etc.).
El examen objetivo se enfoca en la nariz y las áreas sobre los senos paranasales. La cara es inspeccionada buscando un enrojecimiento localizado en los senos maxilares y frontales; Estas áreas también se palpan en busca de ternura.
La observación de los dientes es sistemática para buscar una lesión de los ápices dentales. Esto debe ir acompañado de un diagnóstico radiográfico de los senos y del seno.
La evaluación especializada en otorrinolaringología de la sinusitis maxilar también puede incluir un examen de endoscopia ( videoendoscopia nasal ), realizado con instrumentos de fibra óptica, a través de las cavidades nasales. Esta investigación proporciona información sobre la apariencia de la mucosa nasal, la detección del color (p. Ej., Rojo o pálido), la inflamación, la presencia y las características de las secreciones, así como la existencia de pólipos u otras alteraciones anatómicas. Para identificar el agente infeccioso involucrado en la sinusitis maxilar, es posible realizar un examen de cultivo del moco nasal con antibiograma .
Para saber con precisión dónde se localiza la inflamación en la base de la sinusitis maxilar, cuánto se extiende realmente la patología y para resaltar las estructuras paranasales responsables, el médico también puede recomendar el uso de una tomografía computarizada (TC) de la masa facial .
Este examen también se puede realizar después de un curso de terapia médica para estimar correctamente la extensión de la enfermedad, sin la "interferencia" debida a la presencia de secreciones nasales.
Tratamiento y remedios.
La sinusitis maxilar no debe descuidarse, ya que corre el riesgo de volverse crónica. Respecto al tratamiento, las intervenciones están dirigidas a las causas desencadenantes. En general, la terapia de la sinusitis maxilar es farmacológica y, cuando es necesario, quirúrgica.
El objetivo es mejorar el drenaje sinusal y la resolución de la infección.
drogas
Para aliviar los síntomas de la sinusitis maxilar, el médico puede indicar el uso de antiinflamatorios y descongestivos locales, administrados con gotas nasales o en aerosol.
Si la sinusitis maxilar es causada por factores alérgicos, el uso de antihistamínicos también puede ser útil.
En presencia de sinusitis maxilar de origen bacteriano, el tratamiento se basa en una terapia con antibióticos (como amoxicilina / clavulanato o doxiciclina administrada durante 5-7 días para la forma aguda y hasta 4-6 semanas para la crónica), mientras que las infecciones fúngicas Hacer medicamentos antifúngicos necesarios. Algunas veces, los corticosteroides sistémicos también se pueden prescribir para aliviar los síntomas.
cirugía
Para resolver las formas de sinusitis maxilar que no responden a la terapia con medicamentos, el médico puede recomendar una cirugía para mejorar el drenaje del seno. Este enfoque es útil sobre todo en presencia de sinusitis maxilar crónica asociada con alteraciones de la estructura ósea de la nariz y en aquellas agudas complicadas por la extensión de la enfermedad.
El procedimiento tiene como principal objetivo la recuperación de la función normal del seno maxilar, respetando la fisiología normal de las estructuras nasales.
La intervención permite, en particular, a:
- Retire el material purulento de los senos maxilares;
- Restaurar el drenaje y mejorar la ventilación;
- Corregir las alteraciones anatómicas que contribuyen a la sinusitis maxilar.
Por lo general, el procedimiento utilizado se llama ESS ( cirugía endoscópica de los senos nasales, es decir, cirugía endoscópica de los senos paranasales). En la práctica, interviene con instrumentos muy pequeños que se introducen a través de las cavidades nasales, bajo el control de una microcámara. Este último le permite al médico ver en el monitor las áreas en las que está operando y actuar de manera específica en el área en cuestión.
La cirugía de sinusitis maxilar por endoscopia es mínimamente invasiva y tiene tiempos de hospitalización muy reducidos y molestias mínimas para la persona. En general, la operación permite la resolución de la inflamación.
En presencia de una sinusitis maxilar odontogénica, en cambio, es necesario el tratamiento contemporáneo y adecuado de la fuente dental de infección (por abordaje intraoral) y de la inflamación de los senos paranasales, para asegurar la recuperación completa de la infección y prevenir cualquier recaída y complicaciones. .
Algunos consejos
Además, para aliviar los problemas asociados con la sinusitis maxilar y promover la curación, es aconsejable:
- Evite los ambientes secos y abarrotados;
- Trate de soplar una fosa nasal a la vez: esto evita el exceso de presión en los oídos, lo que puede facilitar el paso de bacterias a los senos paranasales;
- Beba mucha agua durante todo el día: este hábito mantiene una hidratación adecuada y ayuda a que las secreciones nasales sean menos densas;
- Humidifique el ambiente adecuadamente, para promover el drenaje nasal. Las condiciones ambientales óptimas para el bienestar de las vías respiratorias superiores son aproximadamente 18-20 ° C y la humedad alrededor de 45-55%;
- Abstenerse del humo del cigarrillo (también pasivo), ya que irrita la mucosa respiratoria y bloquea sus mecanismos de defensa, especialmente el transporte muco-ciliar;
- No se exponga a corrientes de aire ya temperaturas muy frías;
- Masajea las zonas dolorosas;
- Hacer ejercicio físico;
- Resort para tratamientos de spa (inhalación de vapor).
Más generalmente, cuando se manifiestan los primeros síntomas de sinusitis maxilar, como congestión o rinorrea, se indica la fluidización del moco nasal para facilitar la expulsión. Para este propósito, es posible recurrir al suffumigi con agua hirviendo y bicarbonato o al riego de las cavidades nasales con una solución salina. Esta última práctica permite la eliminación del moco, lo que dificulta la colonización por patógenos, por lo que ayuda a prevenir la sinusitis, la otitis media, la rinitis y la faringitis. El lavado nasal también se puede realizar por otros métodos, que incluyen la ducha micronizada y los aerosoles a base de solución salina (isotónica o hipertónica), que se pueden comprar en una farmacia. La aplicación de paños húmedos y calientes en los senos afectados y la ingesta de bebidas calientes también pueden ayudar a aliviar los síntomas de la sinusitis maxilar.
