causas
Los aumentos en los niveles de prolactina (hiperprolactinemia) pueden ocurrir:
Para causas fisiológicas : embarazo, puerperio, estrés, ejercicio, sueño, comidas ricas en proteínas, lactancia, actividad sexual;
Para el uso de algunos medicamentos : antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, antihipertensivos, antieméticos (contra las náuseas y vómitos), antihistamínicos, cocaína, a veces píldoras anticonceptivas, metoclopramida-sulpirida, veraliprida;
Causas desconocidas ( idiopáticas );
Causas patológicas : adenoma hipofisario (prolactina, tumor secretor benigno, también llamado prolactinoma), adenomas hipofisarios no secretores, acromegalia, síndrome de silla de montar vacía, meningiomas (tumores malignos de las meninges), disgerminoma (tumor de testículo), otros tumores, sarcoidosis;
Causas neurológicas : lesión de la pared torácica por herpes zóster, lesión de la médula espinal;
Otras causas de hiperprolactinemia: hipotiroidismo, insuficiencia renal, cirrosis hepática, insuficiencia de la glándula suprarrenal.
consecuencias
La hiperprolactinemia causa varios cambios en la función reproductiva, hasta la falta de ovulación en las mujeres. Esto se debe a que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario también es sensible a pequeñas elevaciones de los niveles circulantes de prolactina. De hecho, la secreción de prolactina alterada se asocia con frecuencia a la amenorrea (falta de menstruación) u otros trastornos menstruales. Se estima que alrededor del 15-30% de la amenorrea secundaria, es decir, que no se debe a trastornos ováricos, se debe a la hiperprolactinemia. La amenorrea hiperprolactinémica se caracteriza por la elevación de los niveles de prolactina con un valor superior a 25 nanogramos por mililitro, visible con un simple análisis de sangre. En alrededor del 30-50% de los casos, la amenorrea hiperprolactinémica se acompaña de galactorrea, es decir, la salida espontánea del pezón de una secreción lechosa fuera del período de lactancia. En este caso, se producirá el llamado síndrome de amenorrea galactorea .
En el 50% de los casos, la amenorrea está precedida por irregularidades menstruales de varios tipos, como oligomenorrea (ciclos retardados), hipomenorrea (menstruación deficiente), menoraggie (menstruación demasiado larga), metroraggie (pérdidas de sangre intermenstruales, generalmente post-ovulatorio también llamado manchado). Otros síntomas relacionados con la hiperprolactinemia, más raros, son dolor de cabeza y trastornos visuales, cuando el tumor se expande.
Prenomas hipofisarios prolongados
Merecen una discusión por separado con respecto a todas las demás causas de hiperprolactinemia, ya que son tumores de funcionamiento benigno (es decir, productores de prolactina) más frecuentes que la hipófisis. Representan el 60-70% de todos los adenomas hipofisarios. Típicamente, estos tumores se descubren en mujeres en edad reproductiva que presentan trastornos menstruales más o menos repentinos relacionados con una situación caracterizada por un aumento en los niveles de prolactina circulante. La evolución de estos tumores suele ser lenta y gradual, pero en casos aislados también es posible aumentar rápidamente su tamaño. La mayoría de ellos son microprolactinomas, es decir, más pequeños que 10 milímetros de diámetro. Ellos, sin tratamiento, parecen cumplir con el tiempo una reducción progresiva, o en cualquier caso tienden a permanecer estables. Además, con frecuencia sufren una necrosis parcial espontánea (destrucción). La distribución por edades en la que pueden ocurrir varía de 2 a 84 años, con un pico de incidencia de alrededor de 60 años. La frecuencia entre los dos sexos es similar; sin embargo, las manifestaciones clínicas, especialmente los cambios en la función reproductiva, son más frecuentes en las mujeres.
diagnóstico
Desde el punto de vista diagnóstico, el problema principal consiste en la diferenciación de la hiperprolactinemia tumoral de las no funcionales (no funcionales ). Hoy estamos bastante de acuerdo en que no hay un límite claro entre estas dos formas, ya sea porque algunos microadenomas particularmente pequeños pueden escapar a los medios actuales de investigación, y porque es posible que las células hipofisarias hiperestimuladas pasen por diferentes etapas de actividad, desde la hiperfunción simple hasta la hiperplasia (multiplicación) para producir adenomas (multiplicación no controlada), que tienden más o menos a comprimir los tejidos circundantes.
En todos los casos en los que se sospecha la existencia de una alteración en la producción de prolactina (amenorrea, con o sin galactorrea, falta de ovulación, manchado intermenstrual, etc.) es necesario, en primer lugar, dosificar la prolactina plasmática con un simple análisis de sangre. Una vez que se ha determinado su alto valor, se deben llevar a cabo más dosis (dos o tres) en el transcurso de 24 horas y durante varios días, para eliminar los errores relacionados con las variaciones durante el día y el estrés de abstinencia. Un método alternativo y más práctico, similar al anterior, puede ser el de las tres dosis a realizarse dentro de una hora y media, una a una distancia de media hora de la otra, intercalada con la administración de una solución fisiológica a través de un goteo.
En presencia de valores persistentemente elevados, superiores a 60 nanogramos por mililitro, en las tres derivaciones, después de haber excluido con la dosis plasmática de las hormonas tiroideas T3 y T4 y de la TSH la existencia de hipotiroidismo, nos orientaremos hacia un adenoma. pituitaria; por lo tanto, se realizará una TC (tomografía computarizada) o una TMR (tomografía de resonancia magnética) con un medio de contraste de sellaturcica, que es la estructura anatómica en la base del cráneo en la que está contenida la hipófisis. Permiten apreciar la presencia de microadenomas y adenomas de la glándula pituitaria y su posible extensión a las estructuras circundantes, sobre todo al quiasma óptico, una estructura formada por las extensiones nerviosas del nervio óptico que se pasa inmediatamente sobre la silla. Si el tumor comprime el quiasma, el paciente puede presentar alteraciones en el campo visual que, aunque sean asintomáticas, se pueden resaltar con un examen llamado campimetría, generalmente complementario a la TC y la TMR . Permite sobre todo evaluar la posible expansión del tumor; por lo tanto, aunque no parece absolutamente necesario en presencia de un microadenoma, es extremadamente útil y necesario para monitorear la evolución de los macroadenomas.
