Definición de endometritis
La endometritis es un proceso infeccioso-inflamatorio del endometrio, la mucosa que cubre internamente el útero. Cuando la infección también se empuja al nivel del miometrio, se habla correctamente de endometritis.
Un paso atrás para entender ...
- El endometrio es la mucosa que cubre la cavidad uterina internamente.
- La perimetría es la túnica serosa de la cavidad uterina, un folleto peritoneal que forma la parte más externa de la pared del útero.
- Por otro lado, el miometrio es la túnica muscular de la pared uterina, entre el perímetro y el endometrio.
La endometritis es una de las causas más frecuentes de sangrado uterino anormal e inesperado. Junto con estas singulares pérdidas uterinas, la endometritis desencadena una serie de síntomas, como especialmente el dolor abdominal bajo, la fiebre y las manchas.
La endometritis debe tratarse de inmediato con terapia antibiótica, específica para eliminar o matar al patógeno responsable.
clasificación
Se diferencian dos formas de endometritis:
- Endometritis aguda : afecta predominantemente a mujeres en el período postnatal inmediato. La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por la presencia de microabscesos o aglomerados de leucocitos neutrófilos en las glándulas endometriales. Se estima que solo el 1-3% de las mujeres que dieron a luz a un niño con parto natural contraen una infección del endometrio, mientras que las mujeres obligadas a una cesárea tienen más riesgo (la tasa de incidencia aumenta). en 19-40%). El tratamiento antibiótico inmediato es generalmente suficiente para revertir la infección aguda.
- Endometritis crónica : ocurre con más frecuencia en mujeres fuera del período gestacional. La endometritis crónica se caracteriza por la presencia de un número variable de células plasmáticas en el estroma endometrial (o túnica propia). También en este caso, la terapia con antibióticos es óptima para eliminar los síntomas de la endometritis.
Causas y factores de riesgo.
CAUSAS
En la mayoría de los casos, la endometritis es causada por una infección múltiple; como tal, la inflamación es provocada por dos o más patógenos.
Los agentes causales más involucrados son las bacterias del tipo:
- Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (en particular estreptococo beta-hemolítico del grupo B)
- Gram de patógenos: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Bacterias anaeróbicas: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Otros: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
FACTORES DE RIESGO
Hemos observado que las mujeres con mayor riesgo de endometritis son mujeres embarazadas . Además de esta circunstancia, las mujeres son más sensibles a las infecciones endometriales en los siguientes casos:
- Anemia gestacional
- Enfermedades venéreas (transmitidas por el sexo), como clamidia o gonorrea
- Salpingitis aguda
- Cervicitis aguda
- Edad avanzada de la embarazada.
- Enfermedad inflamatoria pélvica o metritis.
- Cáncer cervical asociado a infecciones.
- Estenosis cervical (estrechamiento del canal cervical)
- Investigaciones diagnósticas / intervenciones quirúrgicas, como la histeroscopia o el legrado: una cirugía imperfecta puede desgarrar la pared uterina interna y causar endometritis
- Introducción del dispositivo anticonceptivo DIU. Similar a la condición previa, la endometritis, en este caso, se deriva de una lesión del revestimiento del revestimiento uterino después de la introducción imperfecta del dispositivo DIU.
- Relaciones sexuales frecuentes sin protección con personas en riesgo
Los síntomas
El cuadro clínico de la endometritis se expresa en los siguientes síntomas:
- Sangrado uterino anormal
- Debilidad general
- Dispareunia (dolor durante el coito)
- Fiebre alta *
- fiebre de grado
- Dolor abdominal fuerte
- Hinchazon abdominal
- Dolor de cabeza
- Abundante menstruación * (hipermenorrea o menorragia)
- Pérdida uterina maloliente y purulenta *
- Estreñimiento (infrecuente)
- taquicardia
Los síntomas marcados con (*) son característicos, aunque no exclusivos, de endometritis aguda.
Normalmente, el dolor no se percibe hasta que la infección va más allá del endometrio, invadiendo el miometrio. En tales situaciones, el dolor derivado de la inflamación del útero (metritis) se acentúa en la palpación, durante la tos o el estornudo.
La endometritis no tratada también puede desencadenar complicaciones graves, precipitando el cuadro clínico. Las posibles complicaciones incluyen: peritonitis, anexitis, absceso pélvico y hematoma pélvico.
diagnóstico
La combinación de examen físico, anamnesis y examen pélvico suele ser suficiente para establecer una sospecha de endometritis. En caso de un diagnóstico incierto, es posible proceder con más exámenes de investigación. En este sentido, la hipótesis puede ser negada o confirmada por:
- Prueba de enfermedad venérea (cultivo de células del cuello uterino para la investigación de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
- Biopsia endometrial: se puede tomar una muestra de tejido, por ejemplo, mediante histeroscopia o raspado.
- VES (tasa de sedimentación de eritrocitos en plasma)
- La laparoscopia
- TAC (tomografía asistida por ordenador)
- Pruebas de sangre
- Examen de heces y orina
- Prueba de pap
El diagnóstico diferencial se debe colocar entre la endometritis y todas las enfermedades que se caracterizan por síntomas similares. Estos incluyen: apendicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, pielonefritis e infección del tracto urinario.
cura
Afortunadamente, es bastante simple e inmediato dominar y erradicar la infección del endometrio. La cura consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro o, si se identifica el patógeno responsable, un antibiótico específico.
Los antibióticos más utilizados para el tratamiento de la endometritis son:
- Clindamicina y gentamicina, que se administrarán por vía intravenosa hasta 24 horas después de que la fiebre haya desaparecido.
- Amoxicilina + gentamicina + metronidazol: la combinación de estos tres medicamentos se usa para el tratamiento de la endometritis no complicada
- Doxycycline: el medicamento está indicado para el tratamiento de la endometritis asociada con la clamidia
En el 90% de los casos, la terapia antibiótica contra la endometritis garantiza un excelente pronóstico. Se observa que la mayoría de las mujeres se recuperan completamente de los síntomas de la endometritis 48 a 72 horas después del inicio del tratamiento.
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