generalidad
La osteomalacia es una patología metabólica que afecta a los huesos, de la cual extrae minerales, haciéndolos más susceptibles al dolor, malformaciones y fracturas. Por lo tanto, estamos hablando de una osteopatía metabólica desmineralizadora, caracterizada por la presencia de tejido osteoide no calcificado en exceso de la norma.
causas
La osteomalacia es típica de los adultos, mientras que cuando el defecto de mineralización afecta al esqueleto en crecimiento (niños), el raquitismo se habla más correctamente. Las causas de estas enfermedades se encuentran en las alteraciones del metabolismo de la vitamina D, el calcio y el fósforo. En un momento dado, la causa principal de raquitismo y osteomalacia se encontraba en la deficiencia alimentaria de vitamina D; Hoy en día, gracias a la mejora de las condiciones socioeconómicas, las deficiencias dietéticas se han vuelto raras (los vegetarianos son un poco más en riesgo, incluso si la exposición adecuada al sol puede llenar este déficit fácilmente).
Más allá de la ingesta insuficiente de alimentos, pueden desarrollarse deficiencias específicas de vitamina D debido a la escasa o nula exposición al sol o la insuficiencia de la actividad renal o hepática (enfermedad hepática crónica, insuficiencia renal crónica). Además, al ser una vitamina soluble en grasa, la absorción intestinal de la vitamina D se ve comprometida por todas las condiciones en las que se produce la esteatorrea, es decir, una presencia excesiva de grasas en las heces, un espía de absorción insuficiente de la misma (por ejemplo, enfermedad celíaca, insuficiencia pancreática, diverticulosis, enfermedad de Crohn, intervenciones de resección gástrica y del intestino delgado),
Entre los minerales más representados en el hueso, un papel prominente está cubierto por el calcio y el fósforo, los cuales, reunidos en los cristales de hidroxilapatita, dan a los huesos la dureza característica, bien conocida por todos. En el artículo dedicado al metabolismo del calcio, hemos visto cómo el equilibrio del mineral en el cuerpo, así como el del fósforo, depende esencialmente de la actividad de algunos órganos, en primer lugar el intestino, el riñón, la piel y la piel. glándulas paratiroides. La vitamina D, por otro lado, aumenta la absorción de estos minerales en el intestino y reduce la excreción urinaria,
Por lo tanto, la osteomalacia puede surgir debido a una disponibilidad alterada de vitamina D, calcio o fósforo, también debido a la ingesta prolongada de medicamentos que alteran el metabolismo, como anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona), algunos medicamentos contra el VIH, y antiácidos hidróxido de aluminio.
diagnóstico
Se pueden encontrar niveles bajos de calcio y / o fósforo en la sangre de un paciente con osteomalacia, asociados con marcadores de mayor actividad osteoblástica, como un aumento de la fosfatasa alcalina y la osteocalcina (recuerde brevemente de qué forma son las células responsables de los osteoblastos). construcción de matriz ósea). También puede ser útil realizar pruebas específicas, como transaminasas séricas, azotemia y aclaramiento de creatinina, para evaluar la salud del hígado y el riñón frente a una enfermedad hepática o renal sospechada. En el caso de sospecha de enfermedad celíaca o malabsorción, la prueba de aliento puede ser útil para el sorbitol o la dosificación de anticuerpos sanguíneos específicos, mientras que el diagnóstico de insuficiencia hepática implica la determinación de tripsina, grasas o elastasa en las heces.
El diagnóstico se puede confirmar mediante investigaciones radiográficas, donde, en presencia de osteomalacia, se destacan las pseudofracturas Looser-Milkmann típicas.
Los síntomas
En el inicio de la enfermedad, el paciente generalmente no se queja de ningún síntoma, mientras que las investigaciones de laboratorio pueden mostrar el riesgo de osteomalacia desde las etapas iniciales. Cuando la enfermedad progresa, la persona afectada puede quejarse de dolor en los huesos y músculos; La sintomatología a menudo se describe como un dolor sordo en los huesos, que generalmente afecta la parte inferior de la columna vertebral, la pelvis, las caderas, las piernas o las costillas. El dolor en los huesos generalmente se ve agravado por una ligera presión sobre los huesos y los movimientos. A menudo, en los hallazgos radiográficos hay una línea delgada de fractura en las áreas donde el dolor es más intenso. Además, el dolor musculoesquelético puede ir acompañado de una reducción en el tono y la fuerza muscular, con un modo de andar incierto e indeciso, y una mala resistencia al caminar. Como se anticipó, aumenta el riesgo de sufrir micro-fracturas del hueso, incluso espontáneas, especialmente en las áreas antes mencionadas.
Tratamiento y tratamiento
Si la osteomalacia ha surgido debido a una menor exposición al sol y / o una ingesta insuficiente de vitamina D, la corrección de los niveles plasmáticos de esta vitamina mediante suplementos alimenticios específicos es la mejor opción terapéutica. En general, las personas con osteomalacia toman suplementos de vitamina D (ergocalciferol) por vía oral, por un período que va desde unas pocas semanas hasta varios meses; solo en algunos casos, por ejemplo cuando la absorción intestinal de la vitamina D está comprometida, o por razones prácticas, se administra mediante inyección intravenosa. La dosis y la duración del tratamiento deben calibrarse cuidadosamente de acuerdo con los cambios en el cuadro clínico, bioquímico y radiológico del paciente, pero también sobre la base de medicamentos o afecciones concomitantes (las dosis altas de vitamina D están, por ejemplo, contraindicadas en presencia de cálculos renales, hipercalcemia, hipercalciuria, hiperparatiroidismo primitivo o terapia con fármacos como la digoxina y los diuréticos tiazídicos). Las pruebas periódicas de calcemia pueden desactivar cualquier intoxicación por sobredosis de vitamina D, indicada por síntomas como trastornos gastrointestinales, pérdida de peso, irritabilidad, fiebre baja, piel seca con descamación, calcificaciones vasculares y especialmente renales.
Además de la suplementación con vitamina D específica, si los niveles de fósforo y calcio en la sangre son particularmente bajos, estos minerales también pueden reintegrarse. Finalmente, si la osteomalacia fue consecuencia de otras enfermedades, como las del hígado o el riñón, el tratamiento de la patología subyacente que genera el metabolismo de las vitaminas puede ayudar a mejorar los signos y síntomas de la osteomalacia. En estos casos, además, es esencial administrar las formas deficientes de vitamina D activa (calcipediol en caso de insuficiencia hepática, calcitriol en caso de insuficiencia renal). Finalmente, en presencia de una insuficiencia pancreática exocrina asociada con osteomalacia, es necesario intervenir con una terapia de sustitución adecuada basada en extractos pancreáticos de cerdo (pancreatina, creón, páncreas).
