generalidad
El nervio trigémino es uno de los doce nervios craneales del ser humano, para ser precisos el quinto.
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Presentes en pares (o pares), los nervios craneales son estructuras nerviosas básicas que surgen a nivel del cerebro y pueden tener una función sensorial, motora o ambas (por lo tanto, mixtas).
El nervio trigémino es un nervio con funciones mixtas, pero con una prevalencia de fibras sensoriales.
Se origina a nivel del puente de Varolio (tronco encefálico) y se subdivide, poco después del punto de emergencia, en tres grandes divisiones (o ramas): el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular.
El nervio oftálmico y el nervio maxilar desempeñan un papel exclusivamente sensible, mientras que el nervio mandibular posee tanto fibras nerviosas sensoriales como fibras nerviosas motoras.
Las tres divisiones del nervio trigémino realizan tres vías específicas, a lo largo de las cuales se originan otras ramas.
Breve reseña de lo que es un nervio.
Para comprender completamente qué es un nervio, es necesario comenzar con el concepto de neurona .
Las neuronas representan las unidades funcionales del sistema nervioso . Su tarea es generar, intercambiar y transmitir todas aquellas señales (nerviosas) que permiten el movimiento muscular, las percepciones sensoriales, las respuestas reflejas, etc.
En general, una neurona consta de tres partes:
- Un cuerpo, donde reside el núcleo celular.
- Dendritas, que equivalen a recibir antenas de señales nerviosas de otras neuronas o de receptores ubicados en la periferia.
- Los axones, que son prolongaciones celulares, tienen la función de propagar la señal nerviosa. El axón cubierto con mielina (vaina de mielina) también se conoce como fibra nerviosa .
Un haz de axones constituye un nervio .
Los nervios pueden transportar información de tres maneras:
- Desde el sistema nervioso central (SNC) hasta la periferia . Los nervios con esta propiedad se llaman efferentes. Los nervios eferentes controlan el movimiento de los músculos, por lo que están a la cabeza de la esfera motora.
- Desde los suburbios hasta el SNC . Los nervios con esta habilidad son llamados aferentes. Los nervios aferentes informan al SNC lo que han detectado en la periferia, por lo que cubren una función sensorial (o sensorial).
- Desde el SNC hasta los suburbios y viceversa . Los nervios con esta doble capacidad se denominan mixtos. Los nervios mixtos realizan una doble función: motora y sensorial.
¿Qué es el nervio trigémino?
El nervio trigémino es el quinto par de nervios craneales del total de doce presentes en el cuerpo humano.
Es un nervio mixto, pero con una mayor función sensorial; Además, tiene fibras nerviosas que también desempeñan un papel en el sistema nervioso parasimpático (fibras nerviosas parasimpáticas).
Debe su nombre particular al hecho de que, a partir de ella, derivan tres ramas nerviosas grandes (también conocidas como divisiones o ramas del trigémino ): el nervio oftálmico (V1), el nervio maxilar (V2) y el nervio mandibular (V3).
Antes de entrar en la compleja anatomía y fisiología del nervio trigémino, es conveniente revisar qué son los nervios craneales y el sistema nervioso parasimpático.
¿QUÉ SON LOS NERVIOS CRANEALES?
Los nervios craneales (o nervios encefálicos ) son un grupo de nervios que se originan a partir de ciertas estructuras cerebrales y que pueden transportar información motora, sensorial o mixta.
Presentes en parejas, son doce parejas en total. Para identificar cada pareja, son los números romanos I a XII.
Excepto el primer y segundo par, que surgen, respectivamente, del telencéfalo y el diencéfalo, los diez pares restantes emergen del tronco cerebral (un componente fundamental del sistema nervioso central).
A través de sus axones, los nervios craneales establecen contactos con los músculos, glándulas y órganos sensoriales de la cabeza y el cuello.
En este marco, el nervio vago (o par X) representa una excepción: a diferencia de otros nervios craneales, también hace contacto con varios órganos torácicos y abdominales.
Nota: en el lenguaje médico, es habitual referirse a los distintos pares de nervios craneales que existen con nombres singulares. Por lo tanto, el uso del término "nervio trigémino" para denotar el par V de nervios craneales es bastante normal, al igual que el uso del término "nervio olfativo" para indicar el par de nervios craneales y así sucesivamente.
Esto no es un error, sino una simple convención, cuyo objetivo es facilitar el estudio de estas importantes estructuras nerviosas.
¿QUÉ ES EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMÁTICO?
El sistema nervioso parasimpático constituye, junto con el sistema nervioso simpático, el llamado sistema nervioso autónomo o vegetativo ( SCN ), que realiza una acción de control sobre las funciones corporales involuntarias.
Con su origen en el sistema nervioso central (algunos de sus nervios se originan en el tronco del encéfalo, otros en la médula espinal), el sistema nervioso parasimpático cumple varias funciones: estimula la tranquilidad, la relajación, el descanso, la digestión y el almacenamiento de energía.
Como puede apreciarse en la figura a continuación, él preside el sistema de adaptación conocido como " descanso y digestión " (en inglés es " reposo y digestión "), que caracteriza los momentos de rutina y las actividades tranquilas de la vida cotidiana.
A partir de una comparación entre el sistema parasimpático y el sistema simpático, se puede observar inmediatamente que este último realiza una actividad diametralmente opuesta a la primera, ya que tiene funciones estimulantes, excitantes y contraídas (después de todo, preside el sistema de adaptación conocido como "ataque y Ejecutar ").
anatomía
El nervio trigémino emerge en el margen lateral del puente Varolio, con dos raíces distintas: una sensorial, que es grande y plana, y un motor, que es pequeño y delgado.
La raíz sensorial se dirige y penetra dentro de una estructura de forma semilunar, llamada ganglio trigémino (o ganglio trigeminal de Gasser ); El ganglio trigémino reside en el llamado cordón de Meckel (o cordón trigémino).
La raíz del motor sigue un camino muy similar, entra en el cable de Meckel, pero, a diferencia del caso anterior, permanece fuera del ganglio trigémino; Para ser precisos, pasa inferiormente a este último.
Después del tránsito dentro del cable de Meckel, el nervio trigémino da lugar a las grandes ramas (o divisiones) que lo caracterizan y de las que deriva su nombre: el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. Es correcto especificar que la raíz motora (que no atraviesa el ganglio trigémino) participa solo en la formación del nervio mandibular, lo que aumenta las fibras nerviosas sensoriales de este último (que, en cambio, han pasado a través del ganglio de Gasser).
Las tres ramas salen del cráneo en tres puntos diferentes: el nervio oftálmico toma la fisura orbital superior, el nervio maxilar atraviesa el orificio redondo y, finalmente, el nervio mandibular sale por el orificio oval (del hueso esfenoidal).
¿Dónde está el liderazgo de Meckel y cuáles son los informes del ganglio trigémino de Gasser?
El cordón de Meckel es una especie de bolsillo, formado por una división de la duramadre, que es el meninge más externo, colocado en contacto directo con el cráneo.
El ganglio trigémino, ubicado dentro del cordón de Meckel, está en contacto cercano con la duramadre y bordea el lóbulo temporal, en la parte superior, y con el seno cavernoso y la carótida interna, medialmente.
DE DONDE VIENEN LAS RAÍCES: NUCLEI DEL NERVO TRIGEMINO
Las dos raíces del nervio trigémino provienen de ciertos centros nerviosos, llamados núcleos, que residen dentro del tronco encefálico.
Distribuidos entre el mesencéfalo, el puente y Varolio y la médula oblonga, estos núcleos son en total 4: tres sensibles (mesencefálico, principal y espinal) y un motor.
- El núcleo sensorial mesencefálico . Basado en el cerebro medio, contiene las neuronas responsables del transporte de impulsos propioceptivos provenientes de los músculos masticadores y los músculos extrínsecos oculares.
Los impulsos propioceptivos son información sensorial.
- El núcleo sensorial principal . Ubicada en la parte más alta del puente de Varolio, contiene las neuronas que transportan la mejor información táctil de las tres ramas del nervio trigémino.
- El núcleo sensorial espinal . Situada en la médula oblongata (inferior al puente de Varolio), contiene las neuronas utilizadas para transportar los impulsos táctiles más gruesos y termodolorificos.
Este núcleo también recibe las fibras sensoriales que pertenecen al nervio glosofaríngeo y al nervio vago.
- El núcleo motor . Ubicado a nivel del puente de Varolio (cerca del núcleo sensorial principal), recoge el cuerpo celular de las fibras nerviosas que inervan y controlan el movimiento de algunos músculos, incluidos los llamados músculos masticatorios.
Obviamente, los núcleos sensoriales están asociados con la raíz sensorial, mientras que el núcleo motor está asociado con la raíz motora.
Atención: una aclaración adecuada.
El nervio trigémino transporta la información sensible según el esquema: receptor sensorial ubicado en la periferia → núcleo sensorial → tálamo → corteza.
El primer pasaje (receptor sensorial - núcleo sensorial) ocurre a través de las neuronas primarias; el segundo pasaje (núcleo sensorial - tálamo) ocurre a través de neuronas secundarias; finalmente, el tercer pasaje (tálamo - corteza) ocurre a través de las neuronas terciarias.
Los cuerpos celulares de las neuronas primarias residen en el ganglio trigémino de Gasser (las dendritas están en la periferia, mientras que los axones terminan en el tronco encefálico); los cuerpos celulares de las neuronas secundarias se ubican en los núcleos descritos anteriormente; Finalmente, los cuerpos celulares de las neuronas terciarias tienen lugar en el tálamo.
Dentro del marco mencionado anteriormente, una excepción es la trayectoria nerviosa conectada al núcleo sensorial mesencefálico. De hecho, los cuerpos celulares de sus neuronas primarias residen directamente en el núcleo sensorial mesencefálico y no en el ganglio trigémino (que representa solo una estructura pasajera).
NB : los neurólogos a menudo identifican neuronas primarias, secundarias y terciarias con terminología singular: la primaria se convierte en la primera neurona, la secundaria se convierte en la segunda neurona y la terciaria se convierte en la tercera neurona.
NERVO OFTALMICO
Exclusivamente sensible, el nervio oftálmico se extiende en dirección anterior a la pared lateral del seno cavernoso, por encima del nervio troclear.
A nivel de la fisura orbital superior, se separa en tres ramas adicionales: el nervio lagrimal, el nervio frontal y el nervio nasociliar .
A lo largo de su recorrido, el nervio frontal y el nervio nasociliar dan vida a otras ramas: por ejemplo, el nervio supratroclear, en el caso del frontal, y los nervios etmoidales posterior y anterior, en el caso del nasociliar.
NERVO MASCELLARE
Exclusivamente sensible, el nervio maxilar fluye en dirección anterior a la pared lateral del seno cavernoso (como el oftálmico), debajo del nervio troclear. Siguiendo el ganglio de Gasser, ocupa una posición intermedia entre los nervios oftálmico y mandibular.
Después del escape de la cavidad craneal (a través del orificio redondo), entra en la fosa pterigopalatina; desde aquí, llega a la órbita, pasa a través del surco suborbital (o fisura orbital inferior) y a través del canal suborbital y sale del llamado orificio suborbital (o orificio infraorbitario).
A lo largo de este intrincado camino, da lugar a numerosas ramas, entre ellas: el nervio meníngeo medial, el nervio cigomático, los nervios esfenopalatinos, los nervios alveolares superiores, etc.
| Las principales ramas del nervio maxilar. | |
| asiento | nervio |
| cráneo |
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| Después de la fosa pterigopalatina. |
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| En el canal suborbital. |
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| En la cara |
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NERVO MANDIBULAR
El nervio mandibular es la división del nervio trigémino más voluminoso.
Además, contiene un componente sensible, comparable en volumen a los del nervio oftálmico y el nervio maxilar, y un componente motor (que es, de hecho, toda la raíz motora que sale del puente de Varolio).
Después de su escape del cráneo, a nivel del orificio oval del hueso esfenoides, emite inmediatamente una pequeña rama colateral, el llamado nervio espinoso .
Unos pocos milímetros después de esta primera rama, da lugar a dos series de ramificaciones, llamadas, troncos: el tronco delantero y el trasero .
El tronco anterior forma 4 ramas: el nervio maseterino, el nervio bucal, el nervio temporal profundo y el nervio pterigoideo lateral.
El tronco posterior, en cambio, origina 3 ramas: el nervio auriculotemporal, el nervio lingual y el nervio alveolar inferior.
| Función de las ramas principales del nervio mandibular. | |
| Tienen una función sensible ... | Tienen función motora ... |
| Nervio espinoso | Nervio lateral pterigoideo |
| Nervio bucal | Nervio temporal profundo |
| Nervio Auriculotemporal | Nervio maseterino |
| Nervio lingual | Nervio alveolar inferior (con una única rama llamada nervio miloioide) |
| Nervio alveolar inferior (excepto una rama) | |
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FIBRAS PARASIMPATICAS DEL TRIGEMINO
Volviendo a una declaración inicial, el nervio trigémino también contiene fibras con una función parasimpática.
Estas fibras tienen una característica particular: siguen el camino de algunas ramas del trigémino, pero pertenecen a otros nervios craneales, en este caso el nervio facial (o VII nervio craneal) y el nervio glosofaríngeo (o IX nervio craneal).
Por lo tanto, incluirlos en el sistema trigémino es solo el hecho de que se agregan a las ramas del nervio trigémino (nervio oftálmico, nervio maxilar y nervio mandibular).
Los contactos más importantes, que las fibras parasimpáticas del nervio trigémino establecen a lo largo de su camino, son las glándulas lagrimales, las glándulas nasales, las glándulas sublinguales y submandibulares y, finalmente, las glándulas parótidas.
funciones
Con su componente sensible, el nervio trigémino inerva: la piel de la cara, la parte anterior del cuero cabelludo, la mucosa bucal y nasal, la conjuntiva, el globo ocular y los dientes.
Con su componente motor, proporciona la inervación de los músculos masticadores y otros elementos musculares específicos ubicados cerca de la mandíbula.
Finalmente, con su componente parasimpático, controla las secreciones nasales, lagrimales y salivales.
NERVO OFTALMICO
A través de sus numerosas ramas, el nervio oftálmico transporta información sensorial al sistema nervioso central desde:
- La frente y el frente del cuero cabelludo;
- Los senos frontales y los senos etmoidales. Las primeras son cavidades paranasales ubicadas en el hueso frontal sobre las órbitas; las segundas son cavidades paranasales localizadas en el hueso etmoideo, debajo del hueso frontal y arriba de la mandíbula;
- Los párpados superiores y las conjuntivas asociadas;
- Las córneas;
- La región dorsal de la nariz.
Las fibras nerviosas parasimpáticas del nervio oftálmico abastecen exclusivamente las glándulas lagrimales . Estas fibras pertenecen, originalmente, al nervio facial.
NERVO MASCELLARE
A través de sus ramas y subramas, el nervio maxilar conduce, hacia el sistema nervioso central, las señales sensoriales que provienen de:
- Los párpados inferiores y la conjuntiva se presentan allí;
- La madre dura de la madre encefálica;
- Mejillas y senos maxilares;
- Las cavidades nasales y las zonas laterales de la nariz;
- El labio superior;
- El arco dental superior, que consta de incisivos, caninos y molares, y la encía asociada;
- El paladar superior.
Las fibras nerviosas parasimpáticas asociadas con el nervio maxilar inervan las glándulas lagrimales y las glándulas nasales . Al igual que las del nervio oftálmico, las fibras antes mencionadas también pertenecen originalmente al nervio facial.
NERVO MANDIBULAR
Con sus ramas sensibles, el nervio mandibular transmite información desde el sistema nervioso central a:
- La mucosa del piso de la boca y la mucosa de las mejillas (nervio bucal)
- El oído externo (nervio temporal profundo).
- El frente 2/3 de la lengua (nervio lingual).
- El labio inferior (ramas del nervio alveolar inferior).
- La barbilla (ramas del nervio alveolar inferior).
- El arco dental inferior, que consta de incisivos, caninos y molares, y la encía asociada (ramas del nervio alveolar inferior)
En cambio, a través de las fibras motoras, controla:
- Los músculos utilizados para masticar, es decir, el músculo pterigoideo medial (nervio pterigoideo medial), el músculo pterigoideo lateral (nervio pterigoideo lateral), el músculo masetero (nervio maseterino) y el músculo temporal (nervio temporal profundo).
- El músculo tensor de la vena palatina (grupo de nervios del tensor del velo palatino).
- El músculo tensor del tímpano (nervio del tensor timpánico).
- El vientre anterior del músculo digástrico y el músculo miloioide (nervio miloioide).
Finalmente, las fibras nerviosas parasimpáticas asociadas con el nervio mandibular inervan las glándulas submandibular y sublingual y las glándulas parótidas .
Los que inervan las glándulas submandibular y sublingual pertenecen al nervio facial, mientras que los que controlan las glándulas parótidas son parte del nervio glosofaríngeo.
Enfermedades del trigémino
La condición mórbida más común y conocida, que involucra la participación del nervio trigémino, es la llamada neuralgia del trigémino .
Al caer en la categoría de neuropatías, la neuralgia del trigémino es un síndrome crónico que causa la aparición de dolor intenso en las áreas de la cara inervadas por el nervio trigémino, es decir: frente, ojo, oído, nariz, región anterior del cuero cabelludo, barbilla boca y mandíbula.
La causa precisa de la neuralgia del trigémino es aún desconocida. Según las hipótesis más confiables, sería causada por la compresión del nervio trigémino, ejercida por uno de los vasos sanguíneos que corre a su lado (o que corre junto a una de sus ramas principales).
La compresión de un nervio importante determina su alteración funcional y el envío de señales anormales al cerebro.
A menudo, la neuralgia del trigémino se asocia con el envejecimiento y con enfermedades patológicas particulares como: enfermedades del sistema nervioso central (esclerosis múltiple), lesión cerebral, traumatismo, anomalías de los vasos sanguíneos (aneurismas), infecciones (herpes zóster que causa la llamada neuralgia) post-herpetic) etc.
Vivir con la neuralgia del trigémino puede ser muy difícil, especialmente cuando los síntomas son intensos y los remedios terapéuticos no son muy efectivos.
En los casos más graves, la falta de mejora de un cuadro sintomatológico particularmente grave también puede conducir a la depresión: la desesperación y la tristeza se deben al hecho de que no hay mejoría en las condiciones de salud.
Para sufrir más de neuralgia del trigémino son, por una razón aún desconocida, los sujetos femeninos.
curiosidad
Muchos lectores tendrán que someterse a algún tratamiento dental y, en ocasiones, recibirán anestesia local contra el dolor.
A nivel anatómico, los dentistas practican esta anestesia en los puntos donde fluyen las ramas del nervio trigémino.
Usando un ejemplo concreto, los dentistas que tratan con un sujeto que tiene problemas dentales en la mandíbula inferior realizan una inyección anestésica a nivel del nervio alveolar inferior, es decir, la rama del nervio mandibular que fluye hacia el canal mandibular e inerva las encías y los dientes de hueso de la mandíbula.
Gracias a la posibilidad de desensibilizar el nervio trigémino es posible curar muchos trastornos dentales sin un sufrimiento particular para el paciente.
